彩色多普勒超聲在診斷急性胰腺炎中的價值

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎的價值。 方法 回顧性分析55例急性胰腺炎患者病例資料，均行超聲和CT檢查。同時選取無胰腺炎的腹痛患者40例為對照組。 結果 急性胰腺炎患者的彩色多普勒超聲以胰腺體積增大和內部回聲變化為主要表現。55例中急性水腫型胰腺炎36例，急性壞死型胰腺炎19例。彩色多普勒超聲檢出率為92.7%，CT檢出率為94.5%，兩組比較無統計學意義（χ2=0.1526，P = 0.6961 > 0.05）。急性胰腺炎患者十二指腸下動脈血流最大速度明顯低于對照組的血流最大速度，差異具有統計學意義（t = 2.0191，P < 0.05）。 結論 彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎具有準確率高、無創、經濟的優點，具有重要臨床診斷價值。

[關鍵詞] 急性胰腺炎；彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R445.1；R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0075-02

急性胰腺炎是臨床上的常見病，癥狀有發熱、上腹劇痛、惡心嘔吐等，常常發病突然，診斷時結合血尿淀粉酶化驗測定并不困難，但仍有30%～40%的臨床漏診率[1]。增強CT是診斷急性胰腺炎的“金標準”，但由于其帶來的副作用，臨床應用受到限制。超聲檢查簡便、快速，能直接顯示胰腺及其病理改變，具有較高的急性胰腺炎診斷正確率。本文通過比較對急性胰腺炎患者行多普勒超聲和CT檢查的檢出率，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年5月～2012年7月診斷明確的急性胰腺炎患者55例作為觀察組，55例急性胰腺炎患者中45例依據病史、臨床表現及血尿淀粉酶、胰腺特異性淀粉酶及血脂肪酶測定診斷，其余10例經手術證實，所有患者均經超聲和CT檢查。其中男38例，女17例，年齡18～72歲，平均（46.5±13.9）歲。包括輕型急性胰腺炎36例，重癥急性胰腺炎19例。40例無胰腺炎的有腹痛腹脹癥狀的患者作為對照組。其中男27例，女13例，年齡17～71歲，平均（45.8±12.7）歲。其中腸痙攣15例，急性胃腸炎11例、急性膽囊炎12例、急性腸穿孔1例、急性腸梗阻1例。

1.2檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 患者常規取平臥位、半臥位及側臥位等體位，采用多種途徑經腹部、腰背部等檢查，當胃腸道氣體干擾檢查，胰腺顯示不清時，檢查采用經左側脾區冠狀面。采用儀器為東芝SSA-220A型、日立EUB-525型B超，探頭頻率3.5～5 MHz。胰腺大小、形態、邊緣、內部回聲、胸腹腔有無液體、胰腺周圍等情況是超聲檢查的主要觀察項目。判斷胰腺增大的標準為胰頭厚徑>3 cm、胰體和胰尾厚徑>2 cm，肝膽胰脾腎及胸腹盆腔作為常規檢查內容。腸系膜上動脈（SMA）通過彩色多普勒血流圖檢查，十二指腸下動脈（IPA）延伸到達胰腺鉤突下檢查，測量IPA速度。

1.2.2 CT檢查 CT檢查常規采用仰臥位從第十二胸椎掃至第二腰椎水平，拍照條件為電壓120 kV，層距2 mm、胰腺部位層厚3～5 mm。優維顯100 mL為增強對比劑，采用自動注射器經肘靜脈以34 mL/s的速率注入。

1.3 統計學處理

采用SPSS 11.5統計軟件對所有實驗數據進行整理與分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料進行正態性檢驗，正態分布的數據用（x±s）表示，偏態分布數據比較前經變量轉換為正態，用中位數與四分位數間距表示，采用Wilcoxon秩和檢驗進行比較。檢驗水準取α=0.05，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲與CT診斷比較

55例急性胰腺炎患者彩色多普勒超聲診斷51例，檢出率為92.7%，CT診斷52例，檢出率為94.5%，兩組比較無顯著性差異（χ2=0.1526，P = 0.6961 > 0.05）。

2.2 超聲表現

36例急性水腫型胰腺炎陽性病例中32例回聲減低， 12體胰頭部增大，7例胰腺體尾部增大，19例胰腺整體增大伴輪廓不清，15例胰管輕度擴張，9例左側后腹膜積液，11例小網膜囊積液。對于其中1例陰性患者未診斷分析為局限性體尾部胰腺炎顯示受限，1例未作診斷分析由于超聲表現在早期不典型；19例壞死型胰腺炎中14例回聲不均勻，12例胰腺體積增大，6例主胰管輕度擴張，12例胰周圍見強回聲壞死灶，6例明確有局限性液區， 16例腹腔或后腹膜有積液。分析2例均為氣體影響導致陰性患者顯示不清。見封三圖5、6。

2.3 IPA檢測結果

觀察組IPA血流最大速度（0.21±0.17）m/s，明顯低于對照組的IPA血流最大速度（0.59±0.29）m/s。兩組比較差異有統計學意義（t = 2.0191，P < 0.05）。

3 討論

胰腺炎多發于成人，是最常見的一種胰腺疾病，本病病因較多，膽胰管梗阻、膽汁返流、膽系結石、酒精中毒、暴飲暴食及細菌感染是其發病的主要原因[2]。膽源性在我國現在仍為主要誘因[3]。雖然有血尿淀粉酶的測定可以判斷急性胰腺炎，但仍有很大的漏診率。CT增強掃描檢查被認為是觀察胰腺炎的金標準，但也有研究提示其可能加重急性胰腺炎的病變[4]。Balthazar等[5]認為在診斷重型胰腺炎時，壞死程度越重愈后越差，強化后CT值<30 Hu表明有壞死，但積液和壞死過早的區別還是有困難的。

多普勒超聲可以多角度、大范圍地掃查，不受掃查角度和掃查區域的限制，既能發現胰腺本身的病變程度，有無腹水、胸腔積液等周圍臟器及整個腹腔的情況又可清楚地顯示內部回聲情況、胰腺的大小和輪廓，判斷炎癥的程度可根據胰腺內部的回聲與周圍情況的變化，分析胰腺壞死與出血是否有存在[6]。輕型胰腺炎超聲可表現為回聲減低、輪廓模糊、胰腺體積增大、邊緣毛糙；當濕潤炎癥細胞較重時，有炎性在胰腺周圍滲出，胰周有液性暗區可在超聲上見到。急性出血壞死型聲像圖特征：胰腺體積明顯增大，胰腺邊緣模糊，被膜連續性中斷，主胰管常擴張，實質內呈低回聲和強回聲相間的點狀或斑片狀混合回聲，液性暗區在胰周常有不同程度的表現，伴大量腹水[7]。有研究報道[8，9]，胰周及腹腔積液的診斷超聲對于較CT更靈敏，原因可能是超聲可連續、多角度、多切面地對病變進行掃查，而CT受既定的切面及掃描厚度的影響效果較差。18%的胰腺炎患者中是局限性胰腺炎，常發生于胰頭[10]，胰頭增大可采用超聲多切面多角度評價。

需要注意的是尋找有無膽道梗阻是急性胰腺炎超聲檢查的目的，超聲在有膽道梗阻時可發現腫大膽囊及擴大的膽總管，搜索有無結石、蛔蟲等異物在膽管及胰管內；仔細觀察胰周間隙積液的部位、性質及變化，特別是需仔細掃查超間隙蔓延，胰腺病損程度與胰周間隙積液的增多或減少有關，觀察有無胰周壞死組織及膿腫在積液間隙內形成[11]及其他改變，如可出現胰周積液，最常見的是小網膜囊積液在胰腺前方出現，胃與胰腺之間的潛在間隙是小網膜囊的位置，血性滲出液在急性出血壞死型胰腺炎時常積聚在小網膜囊瘺內[12]。根據超聲成像原理和超聲在介質中傳播的特點，在遇到腸氣時會出現多重反射或全反射，深層次的組織情況則無法顯示，但常伴有其他臟器的異常改變，不要忽略臨床未申請的這些腹部臟器的檢查。人體最大的免疫器官是脾臟，在機體炎癥反應中發揮一定的作用，含有多種免疫活性細胞和免疫因子。資料統計[13]，伴發脾腫大的發生率在重癥急性胰腺炎較高，并且預示病情較重。因此，超聲檢查要仔細觀察脾臟。胰腺的血液供應主要來源于胰腺十二指腸上動脈、胰腺十二指腸下動脈和脾動脈。急性胰腺炎患者微循環障礙貫穿疾病整個過程，血流速度降低[14]。為提高急性胰腺炎的臨床診斷準確率，通過對IPA血流最大速度進行彩色多普勒超聲測定，血液供應情況可以從另一個角度掌握，從而提供可靠的輔助依據。研究結果顯示，急性胰腺炎患者的IPA明顯低于對照組，因此對于IPA低的患者應再次仔細觀察，或采用增強CT檢查。

CT能清楚分辨胰周組織及對周圍的繼發改變，不受氣體及肥胖影響[15]，如：胰周模糊的脂肪組織及雙腎筋膜增厚等表現能提供更有價值的信息。本文研究提示，CT的診斷率高于超聲，但兩組比較無明顯差異（P > 0.05）。因此，從經濟方面考慮，對于急性胰腺炎提倡超聲診斷。

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（收稿日期：2013-04-15）