左布比卡因復合利多卡因持續硬膜外麻醉在老年疝氣手術中的應用

[摘要] 目的 探討左布比卡因復合利多卡因持續硬膜外麻醉在老年疝氣手術中應用的可行性。 方法 選擇我院2012年1月～2013年1月行疝氣手術的患者40例，年齡50～80歲，ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者均選擇L2～3間隙穿刺并向頭端置管后在硬膜外麻醉下行手術治療，首次硬膜外給藥劑量為1%利多卡因復合0.375%左布比卡因10 mL，觀察10 min后未見明顯并發癥，測定麻醉平面滿足手術要求后開始手術治療，而后采用微量泵持續泵注1%利多卡因復合0.375%左布比卡因，控制給藥速度6 mL/h。 結果 所有患者均安靜配合手術治療，術中及術后未見明顯并發癥。 結論 1%利多卡因復合0.375%左布比卡因持續硬膜外維持麻醉可安全有效地應用于老年疝氣手術中。

[關鍵詞] 利多卡因；左布比卡因；疝氣

[中圖分類號] R614.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0092-02

疝氣是老年患者常見疾病，與老年患者腹肌薄弱，長時間采用坐位及活動度減少所致習慣性便秘以及長期慢性咳嗽、前列腺增生而致腹內壓增高有關。目前臨床多以手術治療為主，常見的手術方法分為兩類：單純高位結扎和補片修補術，后者治療更為徹底，可減少術后復發[1，2]。我科2012年1月～2013年1月收治的40例老年患者均采用單次硬膜外阻滯后持續硬膜外泵注麻醉行疝氣補片修補術取得良好的效果，術中患者安靜合作，術后感覺、運動恢復較快，術中術后均未見明顯并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經本院倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。選擇我院2012年1月～2013年1月擇期行疝氣手術的老年患者40例，年齡50～80歲，ASAⅠ～Ⅱ級，術前常規禁食禁飲12 h，排除標準：局麻藥過敏、嚴重脊柱畸形、穿刺部位感染、嚴重呼吸道疾病難于平臥、顱內壓增高等，以及其他不宜行硬膜外麻醉的患者。

1.2 方法

患者入室后進行常規心電監護，同時備好山莨菪堿、麻黃堿等所需的急救藥品和設備，開放外周靜脈后給予羥乙基淀粉注射液10 mL/kg靜滴，采用側臥位，常規消毒鋪巾，選擇L2～3穿刺，確認達到硬膜外腔后向頭端置管，留置導管長度3 cm，回抽無血無腦脊液，推注藥液順暢后牢固固定導管，患者轉為平臥位，再次回抽無血無腦脊液后向硬膜外腔推注1%利多卡因復合0.375%左布比卡因混合液10 mL，觀察10 min后，未見局麻藥毒性反應，且麻醉平面滿足手術要求后開始行手術治療，而后采用1%利多卡因復合0.375%左布比卡因混合液行持續性硬膜外泵注麻醉行手術治療，手術結束前半小時停止硬膜外泵注麻醉，術后測定麻醉平面小于L10，待各項生命征穩定后安全送出手術室。

1.3 觀察指標

①要求患者入手術室后進行心電多功能監護，并統計患者基礎生命征情況及術中生命征情況，包括MBP、HR、SpO2。②觀察患者術中、術后不良反應情況，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計分析。計量數據以均數±標準差（x±s）表示，組間和組內比較分析采用t檢驗；P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有行疝氣補片修補術的患者在麻醉手術期間各項生命征相對穩定，差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。術中麻醉平面均可滿足手術要求，未見明顯硬膜外麻醉相關并發癥，術后患者均可早期恢復下肢運動和感覺功能。

3 討論

我國以 60 歲以上為老年，國外多以 65 歲以上為老年[3]。隨著社會的發展，人均壽命不斷的提高，我國與世界其他國家一樣將面臨人口老齡化的問題[4，5]。與年齡相關的疾病也不斷地增多，其中疝氣是老年患者中最常見病之一，疝氣修補手術是外科中常見的手術[6]。早期疝氣未經處理隨病程的發展可發生嚴重的疝內容物嵌頓而導致疝內容物絞窄性壞死需急診行手術治療，而老年患者由于生理功能下降，并且常伴有其他疾病，手術麻醉的耐受性普遍低于青壯年患者，因老年人各種器官的功能和結構狀態都呈進行性衰退狀態[7]，對藥物的耐受性及需要量均降低，另外老年患者中樞神經系統、呼吸和循環等重要系統儲備功能下降，手術時間延長可導致術后并發癥增加[8，9]。因此，早期行手術治療是老年患者疝氣常見的治療方式。

傳統觀念認為老年人對痛覺反應遲鈍，應激能力差，且常伴有其他疾病或并發癥，不宜予鎮痛治療。現在的觀點則認為老年人對疼痛的敏感程度存在個體差異，如果不能對術中或術后的疼痛有效處理，過度的應激反應可能導致重要臟器的功能損害，影響循環穩定，甚至危及老年患者的生命。因此，對老年患者來說，手術中良好的麻醉效果可以調節減輕疼痛應激反應，降低兒茶酚胺和神經肽水平，減輕對重要器官的不利影響，減少因疼痛而引起的其他并發癥[10]。老年人多伴有心血管系統、呼吸及內分泌系統的病變，給臨床麻醉帶來更多的風險及挑戰，因此，麻醉的選擇首先要考慮對全身機體功能影響較小的方式；其次，還要根據麻醉醫師的工作條件、本身的技術水平和經驗加以考慮[11，12]。目前臨床上疝氣手術大部分選用腰硬聯合麻醉方式完成，但與單純硬膜外麻醉比較，采用腰硬聯合阻滯方式，麻醉平面較難控制，麻醉阻滯起效后，血壓波動較大，對于術前即存在有高血壓和冠心病等基礎性疾病的患者可導致心腦等重要臟器灌注不足而加重原有的癥狀。

自2012年1月～2013年1月我院收治的40例患者均在持續硬膜外麻醉下行手術治療取得良好效果。采用該麻醉方式，首次硬膜外采用小容量及低濃度的1%利多卡因復合0.375%左布比卡因給藥方式可有效地控制麻醉平面，從表1結果可知，患者術中血壓、心率、血氧飽和度等各項生命征與麻醉前相比，差異無統計學意義，避免術前即存在的心血管系統和呼吸系統疾病癥狀的加重。另外采用L2～3間隙穿刺置管后，術中采用1%利多卡因復合0.375%左布比卡因6 mL/h持續硬膜外泵注可有效地維持麻醉平面于手術切口部位附近的小范圍內，并于手術結束前半小時停止硬膜外泵注，術后感覺和運動恢復快，可降低硬膜外阻滯后尿潴留的發生率。另外早期的麻醉平面消退后，有助于患者恢復肢體的運動功能，避免長時間臥床及下肢血管擴張導致的血流減慢后而出現下肢血栓形成的風險。

另外在總結老年患者持續硬膜外麻醉下行手術治療中我們也得出如下的經驗：老年患者術前常伴有輕微或嚴重的系統性病變，因而術前必須詳細詢問病史，并進行全面體格檢查，根據麻醉手術的需要安排特殊的檢查項目，如肺功能、心彩超等檢查，力求正確評估衰老程度及臟器儲備能力，根據病情和手術要求作好全面的術前準備。

總之，左布比卡因復合利多卡因首次硬膜外阻滯后，采用1%利多卡因復合0.375%左布比卡因持續硬膜外泵注麻醉具有維持血流動力學平穩，運動、感覺恢復時間較快，副作用小，麻醉平面易于控制，可安全有效地應用于老年患者疝氣手術中，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 雷雙，丁夢一，聶亞宏. 瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉在老年人腹部手術中的應用探討[J]. 中國醫藥指南，2010，8（32）：221-222.

[2] 袁颶，劉敬臣. 瑞芬太尼用于老年人麻醉的臨床研究進展[J]. 醫學綜述，2008，14（12）：1904-1906.

[3] 盛卓人. 重新認識老年麻醉[J]. 臨床麻醉學雜志，1993，9（3）：158.

[4] 徐啟明，郭曲練，姚尚龍，等. 老年麻醉課程在本專業的定位//臨床麻醉學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2005：330.

[5] 陳耀智. 老年人結節性甲狀腺腫手術研究進展[J]. 醫學信息，2013， 26（2）：544-545.

[6] 吳建華，張娃蓮，傅愛麗. 皮內注射布比卡因改善疝氣修補術后疼痛的臨床觀察[J]. 海峽藥學，2011，23（3）：161-162.

[7] 董白石，王艷，王宇彪，等. 老年人膽囊結石63例手術治療體會[J].中國傷殘醫學，2013，21（2）：52-53.

[8] 冉紅，高曉翠，王瑞. 瑞芬太尼及丙泊酚聯合TCT對高齡患者血流動力學的影響[J]. 陜西醫學雜志，2008，37（2）：213-215.

[9] 尹八一，鄧淑蘭，王曉雷. 瑞芬太尼在老年人全麻手術中的應用體會[J]. 醫藥論壇雜志，2009，30（18）：109-110.

[10] 黃承云，陳文碧. 腰-硬聯合麻醉下老年患者行無張力疝修補術21例[J]. 實用中西醫結合臨床，2011，11（6）：62-63.

[11] 黎達鋒，張聲筍，葉嘉梅. 靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼在老年人腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]. 中國實用醫藥，2009，4（18）：5-8.

[12] 王艷云. 舒芬太尼與瑞芬太尼在老年人手術中麻醉效果的分析[J].中國當代醫藥，2011，18（9）：74-75.

（收稿日期：2013-04-24）