肺結核合并糖尿病患者舒適護理效果觀察

[摘要] 目的 研究肺結核合并糖尿病患者舒適護理效果。 方法 研究組52例患者皆在常規護理的基礎上接受舒適護理措施；對照組52例患者接受常規護理。 結果 研究組血糖控制理想的患者比例明顯高于對照組（P < 0.01），且肺結核陰轉率明顯高于對照組（P < 0.01）。研究組52例患者SAS評分低于對照組（P < 0.01）；研究組52例患者SDS評分低于對照組（P < 0.01）。研究組患者FBG、2hBG、GSP等指標出院時皆低于入院時（分別t =6.4316，P = 0.0000；t = 8.3624，P = 0.0000；t = 49.6146，P = 0.0000），且研究組患者出院時FBG、2hBG、GSP等指標皆低于對照組患者出院時的相應指標（分別t = 2.3259，P = 0.0220；t = 2.0933，P = 0.0388；t = 28.3968，P = 0.0000）。研究組患者低血糖發生率為13.5%（7/52），對照組患者低血糖發生率為36.5%（19/52），研究組低血糖發生率明顯低于對照組（χ2=7.38，P < 0.01）。 結論 在肺結核合并糖尿病患者治療過程中實施動態血糖監測和舒適護理干預措施，其綜合效價高于實施常規護理措施，值得臨床廣泛應用和推廣。

[關鍵詞] 肺結核；糖尿?。皇孢m護理；血糖監測

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0094-03

肺結核是傳染病之一，以前較常見，近年來隨著醫療衛生水平的提高，其發生率顯著降低。而糖尿病是內分泌疾病中最常見的疾病之一，其發病率不斷上升，且有年輕化趨勢。肺結核合并糖尿病病情容易反復、比較嚴重，多發于免疫力比較低的人群，其臨床癥狀相對嚴重[1]。因而患者血糖水平的波動對肺結核治療影響較大，應引起臨床醫務工作人員的足夠重視。肺結核合并糖尿病的治療主要以抗結核治療和糖尿病藥物治療為主。舒適護理是指在患者治療過程中給予耐心答疑，以緩解其不安情緒，同時營造舒適的治療環境。研究表明，在肺結核合并糖尿病治療中實施舒適護理干預措施可以獲得比較好的臨床療效，且患者治療后并發癥比較少，對治療滿意度比較高[2]。本文旨在研究肺結核合并糖尿病患者動態血糖監測護理和舒適護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2011年6月～2012年6月收治的104例肺結核合并糖尿病的患者，隨機分為研究組和對照組。研究組52例，其中男27例，女25例，年齡22～72歲，平均（46.12±2.14）歲，糖尿病病程（9.12±2.16）年，患者皆在常規護理的基礎上接受動態血糖監測和舒適護理措施；對照組52例，其中男28例，女24例，年齡24～76歲，平均（45.82±2.18）歲，糖尿病病程（9.19±2.19）年，患者接受常規護理；兩組患者的年齡、性別構成及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規抗肺結核藥物和糖尿病藥物治療，治療過程中接受常規護理。研究組患者在對照組基礎上，皆接受臨床動態血糖監測和舒適護理措施。

1.3 護理措施

1.3.1 血糖監測 兩組患者住院期間均接受飲食療法、藥物療法、運動療法及血糖監測等方面的健康教育指導。研究組采取動態血糖監測系統（CGMS）對患者血糖連續監測3 d，在患者常規消毒后將CGMS探頭放置于持針器上，快速刺入皮下，取出探頭的內針芯，接上CGMS并進行固定；CGMS記錄器每10秒從測試頭接受一次電信號，將5 min的值平均后轉成血糖值，每天存貯288個血糖值，并輸入患者進餐、運動、用藥等事件；24 h通過計算機下載一次監測結果。治療中配合CGMS對患者進行相關知識指導。對照組患者每天僅監測空腹和早餐后2 h血糖，連續3 d。

1.3.2 舒適護理 先對研究組患者采取常規護理，包括給予相應用藥和治療指導等。在常規護理的基礎上實施舒適護理。于患者入院后熱情向其介紹醫院環境及醫護人員，消除患者的陌生感。主動向患者講解疾病及治療的相關知識，對患者及家屬的問題給予耐心解答。在溝通中注意患者情緒的變化，對其不良情緒給予疏導和安慰。對患者血糖及肺結核病情進行密切監測和觀察。使用SAS評分和SDS評分對兩組患者焦慮及抑郁情緒進行評價[6]。

1.4 檢測指標

觀察兩組患者低血糖發生情況、出入院時血糖（FBG）和糖化血清蛋白（GSP）等指標的變化情況。

1.5 評價標準

血糖控制標準：控制理想：治療后癥狀消失或基本消失，空腹血糖（4.4～6.1）mmol/L，餐后2 h血糖（4.4～8.0）mmol/L；控制尚可：治療后癥狀仍存在或部分存在，空腹血糖（6.1～7.0）mmol/L，餐后2 h血糖（8.0～10.0）mmol/L；控制差：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>10.0 mol/L[7]。痰菌陰轉標準：強化療程結束后，連續3次痰涂片檢測抗酸桿菌均為陰性。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18統計學分析軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本及組內的計量資料采用配對t檢驗，如果方差不齊，則進行t′檢驗或秩和檢驗；多組間的計量資料比較采用隨機分組的方差分析，組間比較采用SNK檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P < 0.05表示差異有統計學意義，P < 0.01表示差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療、護理后血糖控制情況及痰菌陰轉情況比較

由表1可見，研究組血糖控制情況明顯好于對照組（P < 0.01），同時肺結核陰轉率也明顯高于對照組（P < 0.01）。

2.2 兩組患者治療、護理后SAS、SDS評分比較

由表2可見，研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P < 0.01），患者焦慮抑郁程度明顯輕于對照組（P < 0.01）。

2.3 兩組患者出入院血糖監測評分比較

由表3可見，研究組患者FBG、2hBG、GSP等指標入院3 d、入院5 d、入院7 d時、出院時皆低于入院時，且研究組患者出院時FBG、2hBG、GSP等指標皆低于對照組患者出院時的相應指標。

2.4 兩組患者低血糖情況比較

研究組患者低血糖發生率為13.5%（7/52），對照組患者低血糖發生率為36.5%（19/52），研究組低血糖發生率明顯低于對照組（χ2=7.38，P < 0.01）。

3 討論

肺結核是傳染病之一，而糖尿病是內分泌疾病中最常見的疾病之一，其發病率不斷上升。肺結核合并糖尿病，患者病情容易反復，多發于免疫力比較低的人群[8]。肺結核合并糖尿病的治療主要以抗結核治療和糖尿病藥物綜合治療為主。由于糖尿病患者的血糖水平對肺結核藥物治療的療效影響很大，而近年來的研究發現，血糖波動比持續性高血糖更容易提高糖尿病患者并發癥的發生率[9]。

研究顯示，肺結核合并糖尿病影響患者治療效果，容易導致治療失敗。一份旨在研究合并或不合并糖尿病對肺結核患者治療效果影響的國外回顧性隊列研究顯示，1 267例患者中，338例（26.7%）結核病并發糖尿病。多變量分析發現，中國結核病患者（OR = 1.401，P = 0.011）、46～60歲人群（OR =3.168，P < 0.001）及60歲以上人群（OR = 2.524，P < 0.001）更容易罹患糖尿病。其中985例（78.8%）患者治療成功，46～60歲人群被成功治療（OR = 1.567，P = 0.001），而男性肺結核患者（OR = 0.721，P = 0.049）和復發肺結核患者（OR = 0.494，P = 0.002）及合并糖尿病患者則治療難度增大，更不易治療。因而肺結核合并糖尿病的患者其血糖水平的控制對肺結核治療影響比較大，要引起臨床醫生的重視[10，11]。

另一份國外研究將400例肺結核合并糖尿病患者分為觀察組和對照組，觀察組200例患者治療過程中進行動態血糖監測，對照組則只是進行普通常規治療，結果表明，觀察組治愈率達89.1%，而對照組僅為71.1%，分析可能是肺結核合并糖尿病的患者其血糖水平的控制對肺結核治療影響較大，因此對血糖進行動態監測和護理并進行及時盡早治療，有利于肺結核合并糖尿病臨床的治療，可以明顯提高治療效果[12]。本研究顯示，對患者進行動態血糖監測，由于可以及時監測患者血糖水平變化和波動情況（包括患者夜間血糖水平變化），從而可以預防和避免Smogyi現象和黎明現象的發生，進而預防和避免患者出現血糖水平過大幅度的波動，可以使患者入院3 d、入院5 d、入院7 d時、出院時血糖水平保持較低狀態，同時也可以降低低血糖的發生率，因此進行動態血糖監測，有利于血糖控制和肺結核的治療。

有研究表明[13]，在肺結核合并糖尿病患者治療過程中實施綜合護理干預措施可以獲得比較好的臨床療效，且患者治療后并發癥比較少，對治療滿意度比較高。綜合護理干預措施主要包括治療過程中對患者進行心理護理、飲食護理、血糖監測及康復護理等綜合護理措施，其中治療前后對患者進行心理護理可以穩定患者的情緒，治療過程中對患者進行血糖水平的動態監測，有利于醫療工作的進展，對患者血糖水平的穩定和控制作用很大，對整體治療很有幫助。綜合護理干預措施的核心是以人為本，以患者為本、為核心，護理過程中更加具有人文關懷，針對不同患者進行不同細節方面的護理，比較符合個體化治療的理念，因而可以明顯提高患者治療療效，有利于患者術后盡快康復，且能提高患者及家屬對臨床工作的滿意度[14]。

本研究顯示，對肺結核合并糖尿病患者進行動態血糖監測護理和舒適護理，血糖控制理想的患者比例明顯高于對照組（P < 0.01），且肺結核陰轉率也明顯高于對照組（P < 0.01），說明對肺結核合并糖尿病患者進行動態血糖監測護理和舒適護理，由于治療中能夠時刻以患者為本，使患者保持舒適愉悅的心情，減少情緒波動，從而增強治療效果，利于血糖的控制和肺結核的治療，其綜合效價優于常規護理。

有研究表明[14]，對肺結核合并糖尿病患者進行舒適護理，可以明顯減少患者接受治療過程中帶來的焦慮和抑郁等不良心理，有利于提高治療效果。本研究顯示，研究組患者SAS評分、SDS評分低于對照組（P < 0.01），說明對患者進行舒適護理，可以減少患者治療過程中焦慮和抑郁等不良情緒的產生，有利于患者的心理康復，從而促進患者的盡快康復。分析原因，主要是由于患者作為一個整體，其心理和情緒變化對臨床治療影響比較大，因此，加強護理方面的工作，在臨床治療過程中做到以人為本，時刻以患者為中心，讓患者時刻感受到人文關懷，有利于患者平穩情緒和心理波動，調動其積極情緒，從而有利于增強其抵抗力和免疫力，更易戰勝疾病[10]。

在肺結核合并糖尿病患者治療過程中實施舒適護理干預措施可以獲得比較好的臨床療效，可以明顯提高患者及家屬對醫院臨床護理工作的滿意程度，有利于醫院改善提高患者對醫院的滿意度，有利于患者的臨床治療和醫療環境的改善。在肺結核合并糖尿病患者治療過程中實施動態血糖監測護理和舒適護理措施，其綜合效價高于實施常規護理措施，值得臨床廣泛應用和推廣。

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（收稿日期：2013-05-21）