舒適護理模式在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果觀察

[摘要] 目的 探討舒適護理服務模式指導下的護理干預措施對糖尿病腎病血液透析患者的影響。 方法 選取浙江省紹興市人民醫院2011年1月～2013年2月治療的92例糖尿病腎病血液透析患者為研究對象，將其分為常規護理組與護理干預組，常規護理組患者僅給予糖尿病腎病血液透析常規護理，而護理干預組患者則給予舒適護理服務模式指導下的護理干預措施，比較兩組患者血液透析并發癥、負性情緒和患者滿意度。 結果 護理干預組患者血液透析并發癥發生率為2.17%，明顯少于常規護理組（15.22%），差異有統計學意義（P < 0.05），透析2周后，護理干預組患者焦慮標準分為（44.22±3.29）分，抑郁標準分為（44.21±3.26）分，明顯低于常規護理組（P < 0.05），護理干預組患者對護理服務態度和方式的滿意度為89.13%、86.96%，明顯高于常規護理組（P < 0.05）。結論 舒適護理模式指導下的護理干預措施能夠明顯減少糖尿病腎病血液透析并發癥的發生，減輕患者焦慮抑郁情緒程度，提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度。

[關鍵詞] 舒適護理服務；糖尿病腎病；血液透析

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0102-04

血液透析是治療糖尿病腎病重要手段之一，患者能夠依賴透析長期生存[1-2]。但是，在治療的過程中，患者可能出現各種并發癥，出現明顯的焦慮抑郁情緒，嚴重影響治療的依從性和患者的生活質量，造成患者身心巨大痛苦[3-4]。為此，學者們和護理人員一直致力于優化糖尿病腎病血液透析患者護理管理模式，以減輕糖尿病腎病血液透析患者焦慮抑郁情緒和提高患者護理滿意度。舒適護理就是順應這個時代需求而發展起來的新型護理理念[5-6]。該理念強調護理人員除作常規護理活動外還要加強舒適護理，讓患者在生理、心理、社會交往等方面處于舒適狀態[7-8]。但是，迄今為止，關于舒適護理理念在糖尿病腎病血液透析患者中應用尚少見到報道。本研究筆者采用不同護理模式對浙江省紹興市人民醫院2011年1月～2013年2月治療的92例糖尿病腎病血液透析患者進行護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取浙江省紹興市人民醫院2011年1月～2013年2月治療的92例糖尿病腎病血液透析患者為研究對象，其中男53例，女39例；年齡45～65歲，平均（53.15±11.65）歲；1型糖尿病例12例，2型糖尿病80例。選取浙江省紹興市人民醫院2011年1月～2012年1月收治的46例糖尿病腎病血液透析患者為護理干預組，2012年2月～2013年2月收治的同類患者為常規護理組。兩組性別構成、平均年齡和糖尿病分型方面具有可比性，差異無統計學意義。入組條件：①均為首次確診為糖尿病腎病；②均符合血液透析指征；③愿意接受問卷調查并愿意回答本研究涉及的所有問題；④無聽力、智力、言語和交流障礙，能夠很好地與醫務人員進行交流和溝通；⑤簽署書面知情同意書，自愿參加本次研究；⑥經過本院醫學倫理委員會的批準后再開展的工作。排除標準：①為其他原因導致終末期腎病；②近期服用影響心境的藥物；③合并雙相情感障礙、應激相關性精神障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、精神分裂癥等重型精神患者所患疾病，對自己的行為無完全刑事承擔能力；④不愿意參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 在對糖尿病腎病血液透析患者進行調查前，以自愿的原則招募調查員，先對本研究問卷調查員進行培訓。在培訓結束后，調查員經過筆試和專家面試考核兩輪考試并在合格后才有資格對糖尿病腎病血液透析患者進行調查。問卷調查前，先對患者進行統一的指導語，并在30 min內完成該調查。

1.2.2 調查工具和評價方法 ①自編問卷：性別、年齡、職業、病程等；②焦慮自評量表（SAS）[9]：該量表主要評定老年手術患者有無焦慮癥狀及其頻率，含20個條目的4級評分的自評量表：1分：沒有或很少時間；2分：小部分時間；3分：相當多時間；4分：絕大部分或全部時間。焦慮自評量表量表標準分：各條目得分累積之和×1.25≥50則認為患者有焦慮情緒；③抑郁自評量表（SDS）[9]：該量表主要評定老年手術患者有無抑郁癥狀及其頻率，含20個條目的4級評分的自評量表：1分：沒有或很少時間；2分：小部分時間；3分：相當多時間；4分：絕大部分或全部時間。抑郁自評量表量表標準分：各條目得分累積之和×1.25≥53則認為患者有抑郁情緒；④患者護理滿意度[10]：采用護理工作滿意度調查表來調查患者滿意程度，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.2.3 護理方法 常規護理組患者僅予糖尿病腎病血液透析常規護理，而護理干預組患者則予舒適護理服務模式指導下的護理干預措施。

1.2.3.1 常規護理組護理方法 ①優化血液透析室環境：保持血液透析室環境整潔和光線柔和，保持血液透析室安靜，同時，注意溫度18～22℃和濕度50%～60%，必要時開放空調，以患者感到舒適為宜；②控制患者血糖水平：透析中血糖的波動是患者的危險因素。護理人員加強對患者血糖監測，密切觀察患者有無低血糖反應，指導患者定量進餐，常備點心、糖果以備糖尿病腎病血液透析患者發生低血糖時緊急情況所需；③控制患者血壓：糖尿病腎病血液透析患者在透析期間易出現血壓波動，透析超濾不宜過快以避免大量脫水，導致糖尿病腎病血液透析患者有效循環血量驟減而引發低血壓。對于有低血壓傾向的糖尿病腎病血液透析患者則給予高鈉序貫透析，并將透析液溫度調低至35.5～36.0℃。如果糖尿病腎病血液透析患者透析過程中出現高血壓則給予低鈉透析，并讓患者含服降壓藥物，有效控制好血壓；④皮膚護理指導：糖尿病腎病血液透析患者存在廣泛的血管病變，容易造成穿刺部位感染，且經久難愈，為此，優化該病患者的皮膚護理意義重大。因此，嚴格執行無菌操作，隨時更換內瘺穿刺點敷料，禁用力抓癢；⑤加強飲食指導：糖尿病腎病血液透析患者以低糖、低磷、低脂和優質蛋白為主，各類食物間合理搭配，控制每日攝入水量，禁食高鉀和高鈉飲食；⑥動靜脈內瘺的自我護理指導：血液透析是漫長的過程，患者良好且正確的日常護理具有重要的臨床意義，患者對動靜脈內瘺的自我管理意義重大。告知動靜脈內瘺護理知識：術后早期抬高肢體，避免穿緊袖衣；不要向內瘺側睡覺；嚴禁在內瘺肢體測血壓、輸液和采血等；不能在患肢上懸掛重物；戴護腕保護瘺口部位等，保持糖尿病腎病血液透析患者穿刺部位衛生干燥，叮囑糖尿病腎病血液透析患者穿寬袖衣服，避免患側測血壓、抽血、輸液和提重物，減少盲目的擔心和恐懼。

1.2.3.2 護理干預組護理方法 ①組織科室護理人員進行業務學習：在開展舒適護理服務模式之前，一方面加強科室全體護理人員學習舒適護理服務理念和精髓，讓護理人員領悟到的舒適護理服務理念和精髓貫穿于血液透析護理過程中；另外，一方面加強護理人員糖尿病腎病血液透析過程中護理知識的培訓，采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對護理人員進行培訓，加強護理人員對糖尿病腎病血液透析相關知識的了解，為全面系統地為患者進行血液透析過程中的護理工作做好鋪墊；②患者家屬的心理護理：由于患者一旦確診需要長時間堅持透析治療，患者家屬狀態直接影響患者的情緒狀態和對治療的依從性，患者家屬因心理壓力和思想負擔較重而易產生悲觀、恐懼、失望等負性情緒。因此，護理人員采用通俗易懂的語言向患者家屬講解患者糖尿病腎病血液透析相關知識、大致治療過程和可能并發癥，減少患者家屬盲目的擔心和恐懼，在與患者家屬進行交流和溝通的過程中，采用適當的觸摸、親切友善的微笑、耐心的傾聽等方法，能夠讓患者家屬感受到來自醫務人員的關愛和安慰；③出院后的隨訪：采用飛信、建立QQ群、建立通訊錄、熱線電話等個性化方式進行隨訪，讓患者選擇適合自己的交流方式與醫務人員進行交流和溝通，提高患者的護理效果。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者血液透析并發癥、焦慮抑郁情緒和患者滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以相對數表示，分別采用t 檢驗和χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液透析并發癥發生率比較

護理干預組患者血液透析并發癥發生率為2.17%，明顯少于常規護理組的15.22%，差異有統計學意義（P < 0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁標準分比較

患者在入院時，兩組患者焦慮抑郁標準分差異無統計學意義（P > 0.05），而透析2周后，護理干預組患者焦慮標準分為（44.22±3.29）分，抑郁標準分為（44.21±3.26）分，明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護理人員護理服務態度的滿意度比較

護理干預組患者對護理人員護理服務態度的滿意度為89.13%，明顯高于常規護理組（67.39%），差異有統計學意義（P < 0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者對護理服務方式的滿意度比較

護理干預組患者對護理服務方式的滿意度為86.96%，明顯高于常規護理組（67.69%），差異有統計學意義（P < 0.05），詳見表4。

3 討論

腎臟是糖尿病最常見的損害靶器官之一，血液透析治療是延續糖尿病終末期腎功能衰竭患者生命的重要手段之一。糖尿病腎病血液透析患者具有病程長、病情重、并發癥多、疾病復雜和特殊和死亡率高等特點。為此，優化糖尿病腎病優質護理措施意義重大。近些年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識的增加，傳統的護理模式難以滿足患者的需求，舒適護理理念正是時代發展的產物。目前，該模式已經被應用于多領域下留置胃管及營養管患者和尿道下裂術后患者中應用，效果顯著[11-12]。但是，關于該理念應用于糖尿病腎病血液透析患者尚少見報道。

本研究發現，護理干預組患者血液透析并發癥發生率為2.17%，明顯少于常規護理組患者的15.22%，差異有統計學意義（P < 0.05），透析2周后，護理干預組患者焦慮標準分為（44.22±3.29）分，抑郁標準分為（44.21±3.26）分，明顯低于常規護理組（P < 0.05），護理干預組患者對護理服務態度和方式的滿意度為89.13%、86.96%，明顯高于常規護理組（P < 0.05）。這與羅冬梅等報道的結果一致[13]。從以上數據分析可知，舒適護理模式指導下的護理干預措施能夠明顯減少糖尿病腎病血液透析并發癥的發生，減輕患者焦慮抑郁情緒，提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度。究其原因可能與以下因素有關：舒適護理模式指導下的護理干預措施不僅加強護理人員舒適護理理念學習，而且加強患者家屬心理護理，通過對患者家庭的干預讓患者得到家人全方面的鼓勵和支持，感受到來自醫務人員的關愛和幫助，減輕患者焦慮抑郁情緒，提高患者護理滿意度，同時，患者能夠根據自己的意愿選擇電話、飛信、QQ群、熱線電話等個性化方式與醫務人員進行交流和溝通，醫務人員及時解答出院后家庭護理中的疑問，提高了患者日常護理質量、患者及其家屬護理滿意度。在對糖尿病腎病血液透析患者進行護理的過程中，可以從以下幾個方面做好護理工作。①舒適護理模式做到了組織科室護理人員進行業務學習，在開展舒適護理模式之前，一方面加強科室全體護理人員學習舒適護理理念和精髓，讓護理人員領悟到的舒適護理理念和精髓貫穿于日常護理過程中，另一方面加強護理人員糖尿病腎病血液透析過程中護理知識的培訓，采用集體講座和個人教育相結合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結合、理論講座和實際案例相結合的方式對護理人員進行培訓，加強護理人員對糖尿病腎病血液透析相關知識的了解，為全面系統地為患者進行血液透析過程中的護理工作做好鋪墊；②舒適護理模式做到了對患者家屬進行心理護理，護理人員采用通俗易懂的語言向患者家屬講解患者糖尿病腎病血液透析相關知識、大致治療過程和可能并發癥，減少患者家屬盲目的擔心和恐懼，在與患者家屬進行交流和溝通的過程中，采用適當的觸摸、親切友善的微笑、耐心的傾聽能夠讓患者家屬感受到來自醫務人員的關愛和安慰；③舒適護理模式做好了患者出院后的隨訪，患者能夠通過飛信、建立QQ群、建立通訊錄、熱線電話等個性化方式與醫務人員進行交流和溝通，醫務人員及時解答了出院后家庭護理中的疑問，提高了患者及其家屬對護理人員提供護理服務態度和方式的滿意度。

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（收稿日期：2013-08-18）