2002～2011年剖宮產發生率增高趨勢及原因分析

[摘要] 目的 探討近10年來我院產科剖宮產發生率變化趨勢，找出減少不必要剖宮產的對策。 方法 從十年間我院所有剖宮產病例資料計算歷年剖宮產率和及其原因構成。 結果 十年間剖宮產率無明顯變化，穩定在34.95%～47.32%；胎兒窘迫、頭位難產和社會因素為前三大主因；其中社會因素所占比重呈逐年增高趨勢。結論 近年社會因素決定的剖宮產率接近20%，應加強健康教育以降低剖宮產率，保護產婦健康。

[關鍵詞] 剖宮產；胎兒窘迫；頭位難產；社會因素

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0151-03

剖宮產術是處理異常分娩、挽救圍生兒生命的有效手段。近十多年來剖宮產率居高不下，導致產婦各種并發癥發生率增加，也影響產婦終生的體力[1，2]。本研究對我院近10年剖宮產率及其手術指征或原因進行回顧性分析，以探討剖宮產率上升的主因，為降低不必要剖宮產術的對策提供客觀依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月～2011年12月在廣州市荔灣區婦幼保健院產科住院至分娩后的產婦共8 460例。

1.2 研究方法

收集全部有關產婦的臨床資料，依據每年全部產婦的臨床資料，計算逐年的剖宮產率（即剖宮產病例數占總分娩例數的百分比），分析各年份所有剖宮產手術的指征（包括社會因素）構成。

1.3 統計學方法

以2002年的有關數據為對照，采用SPSS13.0軟件進行數據處理，以卡方檢驗分析其它各年份數據與2002年的差異，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 逐年剖宮產率變化

我院產科分娩總數8460例，其中剖宮產3663例，總的剖宮產率為43.30%。如圖1所示，歷年剖宮產率在34.95%～47.32%之間。其中2007年剖宮產率偏低，為34.95%， 其他年份則在42.97%～47.32%。

2.2 剖宮產手術指征的構成

見表1。提示歷年剖宮產手術指征都以胎兒窘迫占首位，頭位難產占第二位，第三位是社會因素。除社會因素、頭位難產及妊娠合并癥以外其它指征在十年間無明顯變化；然而，社會因素的構成比自2006年以來出現增高趨勢（P < 0.05），而頭位難產的構成比從2006年以后出現降低，此外，妊娠合并癥的構成比則在一些年份（2003年、2005年、2008年）比2002年增高。

3 討論

本研究結果反映了廣州市基層醫院剖宮產術在分娩方式中處于穩定的高比例現狀，并且提示社會因素導致的剖宮產術近幾年又有攀升，與王泉景[3]、韓俊霞[4]的結果相符。至于本研究同時觀察到的近幾年頭位難產作為剖宮產術指征的構成比有一定下降，以及妊娠合并癥的構成比在一些年份比2002年增高，原因不完全明了。

3.1剖宮產率變化趨勢及其原因

本研究所觀察到的剖宮產率離世界衛生組織建議的15%以下的控制目標值距離還很大。剖宮產率不斷升高其實是國內外的共同趨勢，但在我國表現得更突出。其原因是多種多樣的：①現代醫療技術能夠在產前對胎兒進行實時監測，醫生可以隨時了解胎兒狀況，及早發現如胎兒窘迫、胎盤功能低下、臍帶繞頸等狀況[5]，從而及時以較為安全的剖宮產術終止妊娠。②社會因素[6]（又稱非臨床因素）是指在沒有明顯醫學指征的情況下孕婦或其家屬依然要求剖宮產。本研究中社會因素占剖宮產指征約20%，如此高的水平，可能因為孕婦對陰道分娩缺乏信心，有的孕婦誤認為剖宮產能提高小孩未來的智力，或者為讓小孩在吉時出生，選擇剖宮產。③醫護人員為避免陰道分娩過程出現意外而產生的醫療糾紛，也較易服從患方意愿，而進行沒有明顯臨床指征的剖宮產術。目前剖宮產術指征已遠遠超過單純醫學指征的范圍，社會經濟、文化背景和醫生的行醫環境均影響著對分娩方式的選擇。

3.2剖宮產的利與弊

3.2.1剖宮產的利 剖宮產術對于一些產科緊急情況如胎盤早剝、各種難產、胎兒宮內窘迫等，為搶救母嬰生命可起到積極的、決定性的作用。這方面已由剖宮產術問世一百多年來各國的醫療實踐所證實。

3.2.2剖宮產的弊 對產婦的不良影響：①剖宮產術的出血量比自然分娩多，并且存在一定的彌漫性血管內凝血的風險、麻醉意外等危及生命后果的風險。②可能出現一系列的手術并發癥[8-11]：發熱、腹脹、切口出血、切口感染、腸粘連等。③疤痕子宮在再次妊娠時容易發生胎盤植入、胎盤粘連等[2]。④在遠期術后復查中，慢性附件炎、月經不調、腰痛等病癥的發生率明顯高于陰道分娩者，甚至發生腹腔粘連、子宮內膜異位癥等[12]。對胎兒的不良影響：①由于缺乏產道擠壓，呼吸道黏液未及時排出，發生呼吸系統并發癥如濕肺、羊水吸入、肺不張及呼吸道感染等的幾率增高。②剖宮產手術增加了胎兒感染的機會，使其患病率明顯增加，甚至可危及胎兒生命。

3.3降低剖宮產率的對策

①首要的是醫護人員要加強與孕婦、家屬的溝通，向其普及正確的產科知識并提供咨詢服務；讓孕婦、家屬了解自然分娩是一個生理過程，孕婦和胎兒都有適應和完成分娩的本能。②醫護人員要加強產前胎兒監控，嚴格掌握剖宮產指征[13]，對符合條件的孕婦實施剖宮產，最大限度地發揮剖宮產術處理高危妊娠的作用。③實施無痛性分娩，以減少產婦疼痛，縮短分娩用時。④提高醫生、助產士的陰道助產技術和服務質量，增強孕婦對醫護人員的信任。⑤對于妊娠合并乙型肝炎的產婦，過去認為剖宮產術可降低垂直傳播機會；最近研究提示乙型肝炎母嬰傳播與分娩方式無關，而與母血乙型肝炎病毒DNA陽性及其滴度有關[14]。這些信息可用于對產婦的咨詢服務。⑥部分醫護人員擔心陰道分娩[15]帶來的風險和醫療糾紛，因此應努力為醫護人員創建安全的作業條件，如聘請法律顧問、完善醫療糾紛的法律條文等。

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（收稿日期：2013-05-06）