結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)在非脫垂子宮陰式切除術(shù)中的優(yōu)勢(shì)及安全性分析

[摘要] 目的 探討血管閉合鉗-結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)（LigaSure）在非脫垂子宮陰式切除術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及安全性。 方法 回顧性分析31例非脫垂子宮患者應(yīng)用LigaSure行陰式全子宮切除術(shù)的臨床資料，與同一術(shù)者以傳統(tǒng)縫扎法手術(shù)的32例患者相比較。 結(jié)果 LigaSure組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量均明顯小于傳統(tǒng)縫扎手術(shù)組，術(shù)后病率少，患者舒適度高，其中傳統(tǒng)縫扎組1例改進(jìn)腹手術(shù)，LigaSure組1例二次手術(shù)進(jìn)腹止血。 結(jié)論 非脫垂子宮陰式切除術(shù)中正確應(yīng)用結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)可省時(shí)省力，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血，安全可靠，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)；傳統(tǒng)縫扎法；非脫垂子宮；陰式子宮切除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0154-02

隨著非脫垂子宮陰式切除術(shù)在臨床的廣泛推廣和發(fā)展，如何降低手術(shù)難度、擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證成為大家熱衷于探討的問(wèn)題，血管閉合鉗-結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)（LigaSure）是國(guó)外研制成功的一種新的止血設(shè)備[1]，我院將其應(yīng)用于該術(shù)式中，取得了良好的效果，但在新器械應(yīng)用中也出現(xiàn)一些問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2009年10月～2012年12月住本院行非脫垂子宮陰式切除術(shù)的患者中選取由同一手術(shù)者操作的病例63例，分為以傳統(tǒng)縫扎法手術(shù)組32例，使用LigaSure手術(shù)組31例，兩組病例既往均無(wú)盆腔手術(shù)史，手術(shù)指征相似，術(shù)前排除手術(shù)禁忌證，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及必要時(shí)診刮已排除惡性病變，B超雙側(cè)附件無(wú)異常，年齡對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但LigaSure組子宮大小明顯大于傳統(tǒng)縫扎組（P﹤0.01），見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

患者選用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾、固定尿管，于膀胱陰道間隙并環(huán)繞陰道宮頸交界處黏膜下注入稀釋腎上腺素生理鹽水形成水墊（高血壓患者除外），環(huán)形切開(kāi)陰道黏膜，分離上推膀胱，分離子宮直腸間隙，暴露兩側(cè)主骶韌帶，使用LigaSure鉗夾電凝，聽(tīng)到聲音反饋后，在血管閉合鉗上方剪斷，打開(kāi)子宮膀胱反折腹膜及直腸反折腹膜，向兩側(cè)分離后繼續(xù)緊貼子宮左右側(cè)向上鉗夾、電凝后切斷子宮動(dòng)靜脈、宮旁組織、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，子宮完全游離后自陰道取出，較大子宮剖開(kāi)后取出，檢查各殘端無(wú)活動(dòng)性出血，開(kāi)放式縫合陰道殘端并經(jīng)陰道留置盆腔引流管一根，陰道內(nèi)填塞紗布一塊止血，術(shù)后24 h取出，同時(shí)拔除盆腔引流管及尿管。對(duì)照組則各韌帶、血管、附件殘端按傳統(tǒng)手術(shù)方式予10號(hào)絲線(xiàn)縫扎止血。兩組病例均術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素48 h預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

專(zhuān)人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后48 h患者舒適度、術(shù)后病率（術(shù)后24 h至出院前，每隔4 h測(cè)量體溫，有2次T≥38℃者）、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等。舒適度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]為：優(yōu)：舒適，術(shù)后24～48 h可下床活動(dòng)，傷口疼痛輕或無(wú)；良：輕度不舒適，術(shù)后48 h傷口有輕度疼痛，平躺時(shí)不明顯，活動(dòng)時(shí)明顯；一般：感覺(jué)不舒適，術(shù)后48 h傷口仍有疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇；差：除以上癥狀外伴有其他并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；定性資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；定性資料采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病例觀察指標(biāo)的比較

傳統(tǒng)縫扎組1例因粘連嚴(yán)重改為進(jìn)腹手術(shù)，LigaSure組1例二次手術(shù)進(jìn)腹止血，兩組均無(wú)鄰近臟器損傷。雖然LigaSure組子宮大小明顯大于傳統(tǒng)縫扎組，但平均手術(shù)時(shí)間短于傳統(tǒng)縫扎手術(shù)組（P﹤0.05），平均術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)縫扎手術(shù)組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），術(shù)后病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.2兩組病例術(shù)后舒適度比較

采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，u= 248.50，P = 0.000，LigaSure組患者術(shù)后48 h舒適度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)縫扎組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

微創(chuàng)是手術(shù)發(fā)展的大方向，陰式子宮切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹部無(wú)瘢痕、醫(yī)療成本低等優(yōu)勢(shì)逐漸受到臨床醫(yī)生的重視[3]，已逐漸形成取代腹式子宮切除術(shù)的趨勢(shì)。非脫垂子宮經(jīng)陰道切除由于手術(shù)視野小，暴露困難，部分血管、韌帶位置高，對(duì)結(jié)扎、止血、縫合等手術(shù)基本功要求高，不易掌握，自2010年10月起，本院將血管閉合鉗-結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)（LigaSure）應(yīng)用于非脫垂子宮陰式切除術(shù)中，取得了良好的效果。

血管閉合鉗-結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)（LigaSure）是經(jīng)美國(guó)FDA認(rèn)可的血管閉合器械[4]，其獨(dú)特之處是以組織反應(yīng)發(fā)生器作為電流和電壓的能量來(lái)源[5]，應(yīng)用專(zhuān)利的實(shí)時(shí)反饋技術(shù)（instant response technology）輸出高頻電能，結(jié)合血管鉗口壓力，使人體組織內(nèi)膠原蛋白和纖維蛋白溶解變性，血管壁溶合形成一透明帶，有助于判斷是否完全閉合[6]，它可以閉合直徑達(dá)7 mm的血管[7]，而且閉合包含在組織束中的血管時(shí)，無(wú)需對(duì)組織束進(jìn)行分離，形成的閉合帶可以抵御超過(guò)3倍正常人體收縮壓的壓力，閉合帶邊緣的能量側(cè)向熱傳導(dǎo)1～2 mm[8]，其局部無(wú)明顯焦痂形成。我們?cè)诜敲摯棺訉m陰式切除術(shù)中使用LigaSure直接鉗夾、電凝后切斷各韌帶、血管及輸卵管峽部，鉗夾前分離避開(kāi)周?chē)徑K器，解決了以往陰式手術(shù)時(shí)深部殘端縫扎止血困難的復(fù)雜操作，防止了縫合不到位或結(jié)扎不牢固導(dǎo)致的出血，降低了手術(shù)難度[9]，縮短了手術(shù)時(shí)間，而且安全性有保障，本文中兩組病例比較，雖然LigaSure組子宮大小明顯大于傳統(tǒng)縫扎組，手術(shù)難度增加，但LigaSure組平均手術(shù)時(shí)間卻明顯短于傳統(tǒng)結(jié)扎組，同時(shí)非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的術(shù)中出血主要來(lái)自于陰道殘端，手術(shù)時(shí)間的縮短，自然降低了術(shù)中出血量，兩組病例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LigaSure電凝閉合殘端時(shí)無(wú)焦痂形成，無(wú)線(xiàn)結(jié)殘留，術(shù)后無(wú)線(xiàn)結(jié)牽拉，可減少術(shù)后病率，減輕患者術(shù)后疼痛[10]，提高患者舒適度，本文中兩組患者術(shù)后48 h舒適度比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

LigaSure作為一種新型電外科器械，使用方便，容易掌握，但應(yīng)用于臨床尚有一個(gè)熟悉和適應(yīng)過(guò)程。考慮LigaSure閉合帶邊緣的能量傳導(dǎo)，我們?cè)谛g(shù)中鉗夾電凝前注意分離避開(kāi)鄰近臟器，31例患者無(wú)1例損傷發(fā)生，但本文中LigaSure組在應(yīng)用初期發(fā)生1例術(shù)后腹腔內(nèi)出血，進(jìn)腹二次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)子宮血管殘端活動(dòng)性出血，予絲線(xiàn)縫扎后痊愈，分析該患者資料：術(shù)前診斷為多發(fā)性子宮肌瘤，其中最大一枚位于右側(cè)壁，直徑4 cm，出血原因可能與以下因素相關(guān)：①應(yīng)用初期技術(shù)不熟練，鉗夾電凝不到位；②子宮右側(cè)壁肌瘤，鉗夾右側(cè)子宮血管時(shí)暴露困難，過(guò)分牽拉子宮造成血管斷裂，電凝不充分；③取出子宮時(shí)，右側(cè)壁肌瘤摩擦可能拉斷凝固帶，血管回縮出血。事后我們?cè)谛g(shù)中處理子宮動(dòng)靜脈時(shí)，分離避開(kāi)輸尿管后將其凝固兩次再剪斷，確保子宮動(dòng)靜脈的閉合；大子宮手術(shù)困難時(shí)，先將部分肌瘤剜除，恢復(fù)局部解剖關(guān)系后后再繼續(xù)手術(shù)；縫合前后腹膜前仔細(xì)檢查各殘端情況，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的再次發(fā)生。

各種陰式手術(shù)專(zhuān)用器械的發(fā)明拓展了非脫垂子宮陰式切除術(shù)的臨床適應(yīng)證，本研究證明，LigaSure可以替代常規(guī)的結(jié)扎、縫扎止血方法[11]，正確應(yīng)用于在非脫垂子宮陰式切除術(shù)中可省時(shí)省力，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)難度，提高患者舒適度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-04-24）