喉癌術后患者睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁狀況的調(diào)查研究

[摘要] 目的 調(diào)查研究喉癌術后患者睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁發(fā)生率、相關性和影響因素。 方法 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對74例喉癌術后患者進行調(diào)查。 結(jié)果 睡眠障礙率為43.24%，焦慮率為35.14%，抑郁率為39.19%。不同年齡、性別睡眠障礙率差異有統(tǒng)計學意義，不同年齡、性別、文化程度及手術類型焦慮率和抑郁率差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。焦慮組PSQI各因子評分和睡眠障礙率顯著高于非焦慮組（P < 0.05），抑郁組PSQI各因子評分和睡眠障礙率均顯著高于非抑郁組（P < 0.05）。PSQI與SAS、SDS評分呈正相關（P < 0.05）。性別、焦慮、抑郁是睡眠質(zhì)量的主要影響因素，性別、文化程度是焦慮的主要影響因素，性別、文化程度及手術類型是抑郁的主要影響因素（P < 0.05）。 結(jié)論 喉癌術后患者睡眠質(zhì)量較差，焦慮和抑郁情況較明顯，性別、焦慮和抑郁與睡眠質(zhì)量密切相關，性別、文化程度及手術類型與焦慮和抑郁密切相關。

[關鍵詞] 喉癌；睡眠障礙；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R739.65 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0007-03

The research of sleep quality， anxiety and depression in patients with laryngeal carcinoma

ZHENG Zhuojun HUANG Jing WANG Xiuhua

Department of Head and Neck Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To research sleep quality， anxiety and depression incidence， relevance and impact factor of laryngeal cancer patients after surgery. Methods Uesed SAS， SDS， PSQI to research 74 cases of laryngeal carcinoma patients. Results Sleep disorders rate was 43.24%， anxiety rate was 35.14%， depression rate was 39.19%. Different age， sex， sleep disorders rate difference were statistically significant， differences of anxiety and depression rate of different ages， gender， education level and type of surgery were statistically significant（P < 0.05）. The anxiety group PSQI each factor score and sleep disorders rate were significantly higher than the non-anxiety group （P < 0.05）， depression group PSQI each factor score and sleep disorders rate were significantly higher than the non-depressed group （P < 0.05）. The PSQI with SAS， SDS were positively correlated （P < 0.05）. Gender， anxiety， and depression were the main factors affecting the quality of sleep； sex， education were the main factors of anxiety； sex， educational level and type of surgery were the main factors of depression（P < 0.05）. Conclusion Patients with laryngeal carcinoma have poor sleep quality and more obvious anxiety and depression； sex， anxiety and depression， and sleep quality is closely related； sex， educational level and type of surgery is closely related to anxiety and depression.

[Key words] Laryngeal cancer； Sleep disorders； Anxiety； Depression

手術切除是喉癌治療的主要方式，由于喉部位于呼吸道進氣端，生理結(jié)構和功能復雜，是維持正常呼吸功能的重要器官，手術切除腫瘤將導致患者喉部分或全部的缺失，對患者生理和心理造成巨大的創(chuàng)傷，導致患者生活和社會功能缺陷，生活質(zhì)量顯著降低[1]。因此，關注喉癌患者術后生活質(zhì)量，提供健康和心理的支持，改善患者生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)護工作的重要內(nèi)容。本研究通過調(diào)查患者睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁狀態(tài)，分析相關因素及其相關性，探討喉癌術后患者生理及心理的狀態(tài)及相互影響，為提高臨床醫(yī)療服務水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年5月～2012年10月在浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科住院接受首次喉癌手術治療的患者74例，排除精神疾病史；認知功能障礙；文盲；睡眠障礙病史；其他部位惡性腫瘤；嚴重心腦血管疾病或肝腎功能異常。男45例，女29例，年齡45～85歲，平均（62.18±10.36）歲，喉部分切除術39例，喉全切除術35例，文化程度：小學25例，中學33例，大專及以上16例。

1.2調(diào)查工具

焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS[2]用以評價成年人過去1周內(nèi)的焦慮狀態(tài)，共20個條目。抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[2]用以評價成年人過去1周內(nèi)抑郁癥狀，共20個條目；SAS標準分以50分為界值，分為輕、中、重度，得分越高焦慮癥狀越嚴重；SDS標準分以53分為界值，分為輕、中、重度，得分越高抑郁癥狀越嚴重。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]用以評價過去1個月的睡眠情況，共18個計分自評條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7個因子，總分為21分，>7分為有睡眠障礙，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.3調(diào)查方法

由專人負責進行患者調(diào)查，調(diào)查前均進行統(tǒng)一培訓，能夠正確使用調(diào)查量表。術后第7～10天，將3種自評量表分發(fā)給患者，并對調(diào)查目的及使用方法進行說明，取得患者同意后進行自評，當場收回調(diào)查量表，由專人進行質(zhì)量控制，發(fā)放76份調(diào)查量表，回收有效量表74份，回收率97.37%。根據(jù)SAS、SDS分為焦慮組和非焦慮組，抑郁組和非抑郁組。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SAS9.2軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關因素分析采用多因素Logistic分析，相關性采用Pearson相關系數(shù)分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 喉癌術后患者睡眠障礙、焦慮及抑郁發(fā)生率及相關因素分析

74例患者PSQI>7分32例，睡眠障礙率為43.24%；SAS評分≥50分26例，焦慮率為35.14%，其中輕度焦慮12例（46.15%），中度焦慮8例（30.77%），重度焦慮6例（23.08%）；SDS評分≥53分 29例，抑郁率為39.19%，其中輕度抑郁17例（58.62%），中度抑郁7例（24.14%），重度抑郁5例（17.24%）。不同年齡、性別睡眠障礙率差異有統(tǒng)計學意義，不同年齡、性別、文化程度及手術類型焦慮率和抑郁率差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2喉癌術后患者睡眠質(zhì)量與焦慮和抑郁的關系

焦慮組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙評分均顯著高于非焦慮組（P < 0.05），睡眠障礙率顯著高于非焦慮組（P < 0.05），見表2 。抑郁組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙評分均顯著高于非抑郁組（P < 0.05），睡眠障礙率顯著高于非抑郁組（P < 0.05），見表3。PSQI與SAS、SDS評分經(jīng)Pearson分析呈正相關（r =0.45、0.41，P < 0.05）。

2.3喉癌術后患者睡眠質(zhì)量、焦慮及抑郁多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，性別、焦慮、抑郁是睡眠質(zhì)量的主要影響因素（P < 0.05），性別、文化程度是焦慮的主要影響因素（P < 0.05），性別、文化程度及手術類型是抑郁的主要影響因素（P <0.05），見表4。

3討論

喉癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，由于位置的特殊性，手術切除腫瘤及頸淋巴結(jié)清掃造成廣泛的組織損傷，導致喉部結(jié)構的破壞，患者呼吸、語言及吞咽功能都將受影響，術后患者氣管切開，患者出現(xiàn)呼吸不暢、分泌物增多難以排出、吞咽嗆咳、語言功能障礙等生理功能的改變，對患者的心理也是沉重的打擊；外觀、生理功能，尤其是呼氣和語言功能的改變造成特殊的心理創(chuàng)傷[4，5]。國外研究顯示，56%的喉癌患者術后1個月存在不同程度的心理問題，其中以焦慮和抑郁最為明顯，分別達到41%和39%；隨術后康復時間增加，術后6個月～1年抑郁狀態(tài)顯著占據(jù)優(yōu)勢，占51%，是影響術后長期生活質(zhì)量的重要心理因素[6，7]。本研究采用焦慮和抑郁的自評量表，具有較高的信度和效度，操作簡單，患者更易于接受，已廣泛用于門診及住院非精神病患者心理狀態(tài)的評估[2]。本研究結(jié)果顯示，患者術后1周左右焦慮率和抑郁率分別達到35.14%和39.19%，抑郁癥狀已相當明顯，但焦慮和抑郁的程度仍以輕度為主，分別占46.15%和58.62%。術后早期患者即需接受手術帶來的生理結(jié)構改變和功能障礙，處于逐漸適應的狀態(tài)，從而出現(xiàn)焦慮情緒，而對今后生理功能恢復和重新融入社會生活的擔憂及缺乏交流無法化解，使患者出現(xiàn)抑郁癥狀并可能隨著時間而加劇。

分析不同因素對患者心理狀態(tài)的影響結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度和手術部位均對患者焦慮和抑郁有影響，與其他惡性腫瘤患者心理狀態(tài)相似，女性心理更為敏感[8]，同時呈現(xiàn)自身的特點，55～75歲年齡段的患者焦慮和抑郁率較高，而年輕或更年老的患者較低；文化程度高的患者焦慮和抑郁率較高，考慮可能由于文化程度較高的患者對生活的期待和社會參與度更高有關，手術的打擊使其對失去以往生活和邊緣化的憂慮和失望增加，從而導致心理狀態(tài)的明顯改變[9]；而喉全切除術患者創(chuàng)傷范圍更大，喪失的功能更多，疾病前景更差，因此焦慮和抑郁更明顯。多因素分析顯示，性別、文化程度是焦慮的主要影響因素，性別、文化程度和手術類型是抑郁的主要影響因素。

心理狀態(tài)的變化對軀體感覺和功能都會有顯著的影響，臨床觀察發(fā)現(xiàn)喉癌術后患者睡眠質(zhì)量不佳，而睡眠質(zhì)量的影響因素眾多，有手術疼痛、呼吸障礙、敷料束縛感、分泌物多、反復咳嗽等[10]。PSQI量表信度和效度較高，被長期臨床應用所驗證，能夠反映短期內(nèi)患者睡眠質(zhì)量狀態(tài)[11]，結(jié)果顯示，43.24%的患者存在睡眠障礙，表明喉癌術后患者睡眠質(zhì)量普遍較差，睡眠質(zhì)量差可能導致患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，影響患者內(nèi)環(huán)境及精神狀態(tài)，不利于術后康復[12]。初步影響因素分析顯示，年齡和性別與睡眠障礙有關，而重點對焦慮和抑郁與睡眠質(zhì)量的關系進行分析，結(jié)果顯示，焦慮組和抑郁組睡眠障礙率和各因子分數(shù)顯著高于非焦慮組和非抑郁組，而SAS和SDS評分與PSQI呈正相關，應注意到，患者可能同時有焦慮和抑郁的癥狀，對睡眠質(zhì)量均有影響。因而，對睡眠障礙的干預應從改善心理問題著手，尤其對女性、高學歷、喉全切除術的患者，加強對患者的心理支持和關懷，強調(diào)護理操作的輕柔、舒適，增加肢體和文字的交流，了解患者的憂慮，盡可能地進行疏導。

綜上所述，喉癌術后患者普遍存在睡眠障礙，應予以重視和及時干預；焦慮和抑郁是患者主要的心理問題，同時對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響。

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（收稿日期：2013-05-13）