肺切除患者術后24 h內早期下床活動的安全性與可行性評價

[摘要] 目的 探討肺切除患者術后24 h內早期下床活動的安全性與可行性。方法 將2008年6月～2012年6月入住我院的100例肺切除患者按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組，觀察組為加速康復組（FTS），即術后24 h內早期下床活動，對照組為術后2 d后下床活動患者。比較兩組術后肺功能、術后肺部并發癥發生率、胸腔留置管留置時間、下床活動時間以及住院時間等。結果 FTS組術后早期肺功能恢復比對照組快（P<0.01）；兩組均會出現肺不張、肺部感染、胸腔積液及膿胸等不良并發癥，FTS組術后并發癥發生率為10.00%（5/50），明顯小于對照組（20.00%）（P<0.01）；對照組拔引流管時間、早期下床活動時間及住院時間明顯大于FTS組（P<0.05或0.01）。結論 肺切除患者術后24 h內早期下床活動效果顯著，安全性較高，具有較好的可行性。

[關鍵詞] 肺切除；早期下床活動；安全性；可行性

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0022-02

The feasibility and safety evaluation of early ambulation of pneumonectomy patients within 24 h

XU Wenting

Department of Thoracic Surgery，Central Hospital of Zibo Mining Group Co.，Ltd in Shandong Province，Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To investigate the safety and feasibility of early ambulation pneumonectomy patients within 24 h. Methods A total of 100 cases of patients were divided into control group and observation group. The observation group accelerated the rehabilitation group （FTS） that within 24 h after early ambulation，ambulation patients in the control group were 2d after surgery. The postoperative lung function， the incidence of postoperative pulmonary complications，pleural catheter indwelling time，ambulation and hospital stay were compared between the two groups. Results FTS group of early postoperative lung function recovery were faster than the control group（P < 0.01）；Both groups will appear atelectasis，lung infection，pleural effusion and empyema and other adverse complications the FTS group postoperative complication rate was 10.00% （5/50），significantly less than the control group （20.00%），compared the two groups（P < 0.01）；the control group to pull drainage tube time，the early ambulation time and hospital stay were significantly greater than the FTS group （P < 0.05，P < 0.01）. Conclusion Pneumonectomy patients within 24 h after surgery early ambulation effect is significant，higher security，better feasibility.

[Key words] Pneumonectomy；Early ambulation；Security；Feasibility

術后早期下床活動是加速康復外科圍手術期護理的一種重要的優化舉措[1]。本研究主要按照加速康復外科理念以及國外相關研究經驗，并與我國胸外科發展的實際情況進行結合，著重探討了24 h內早期下床活動的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2008年6月～2012年6月入住我院的100例肺切除患者的臨床資料，其中男62例，女38例；年齡39～78歲，平均（59.93±11.02）歲；將本組患者按照抽簽法隨機分為對照組與觀察組，兩組患者在年齡、性別、BMI、手術時間及術中出血量相比，均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①年齡在75歲以內；②體質量指數（BMI）<38 kg/m2；③手術前1 s用力呼氣量實測值與預測值之間的比值>40%；④清醒且能夠很好地合作，術前生活可自理；⑤術前未進行化療；⑥未并發糖尿病[2]。

1.3 排除標準

①手術過程中改變手術方式且行全肺切除術患者；②術后當天未能拔除氣管插管患者；③術后存在活動性出血傾向患者；④住院期間行二次手術患者。

1.4 方法

對照組術后2 d下床活動，FTS組于術后24 h內下床活動[3]。

1.4.1 FTS組術前教育 根據患者術前焦慮的心理特征，通過圖片以及錄像等形式向患者及其家屬介紹FTS方面的新理念，向其講解各種加速康復的對策、微創手術及早期活動所具有的優勢以及治療效果等，消除患者及其家屬的顧慮，使其能夠積極地配合醫師治療。

1.4.2 術中處理 FTS患者組優化麻醉的方法，在纖維支氣管鏡的引導之下行雙腔管氣管插管，采用靜吸復合全身麻醉+硬膜外外阻滯，手術開始后應即刻行單肺通氣，以使得潮氣量減少到最小值，從而增加呼吸頻率，確保通氣量有效，輸液控制在0.5～2.0 L范圍之內。

1.4.3 胸部微創手術 FTS患者組16例于胸腔鏡下行肺葉切除術，34例于胸腔鏡下輔助小切口進行肺葉切除術。對照組主要采用常規的外側切口，將肋骨撐開行肺葉切除術[4]。

1.4.4 術后處理 FTS患者組主要采用如下幾點出來方式進行：①術后使用硬膜外鎮痛泵對其進行鎮痛。鎮痛泵中的止痛藥為3～5 mg的嗎啡+100～150 mg的布比卡因，5～10mg的氟哌啶+100 mL生理鹽水，流速為2 mL/h，于麻醉清醒之后的2 h開始勻速地將其輸入直到疼痛緩解或者完全消失，達到患者滿意為適宜，可連續使用2～3 d；②早期下床活動。在攙扶或者助行架協助的作用下短距離步行以及站立，循序漸進地增加活動量，胸腔引流管拔除后患者可以自行不受到任何限制的行走。對照組于術后肌注哌替啶進行鎮痛，待胸腔引流管拔除之后患者方可下床進行活動。

1.5 觀察指標

比較FTS患者組與對照組術后肺功能、術后肺部并發癥發生率、胸腔留置管留置時間、下床活動時間以及住院時間等。

1.6 統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后第4、7天肺功能變化情況對比

見表1。由下表可知，術前兩組患者肺功能相比，差異均無統計學意義（P>0.05），術后第4、7天FTS患者組肺功能與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

見表2。FTS組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=12.625，P<0.01）。

2.3 兩組病程對比

見表3。由表4可知，對照組拔引流管時間、早期下床活動時間及住院時間明顯>FTS組（t=7.282、12.292、8.273，P<0.05或P<0.01）。

3 討論

加強早期活動是外科術后比較常見的一種護理措施，術后早期活動能夠促進患者肺活量增加、肺部并發癥減少、全身血液循環得以有效改善、傷口得以愈合，而且還能夠促進腸蠕動以及膀胱正常功能的恢復。快速康復外科最早是由丹麥醫學專家Henrik Kehlet所提出來的，他指出經過眾多不同的模式對患者進行介入性治療，能夠將傳統術后為期數周的機體功能下降過程縮短為數天。在快速康復外科治療之中，尤其強調麻醉以及術后止痛、早期下床活動等，而這些往往是影響患者住院時間的重要因素。

本研究主要觀察指標包括：FTS患者組與對照組術后肺功能、術后肺部并發癥發生率、胸腔留置管留置時間、下床活動時間以及住院時間等。結果表明，術前兩組患者肺功能相比，差異均無統計學意義（P>0.05），術后第4、7天FTS患者組肺功能與對照組相比，差異具有顯著的統計學意義（P<0.01），且兩組手術前后相比，差異均具有統計學意義（P<0.05或0.01）；兩組均會出現肺不張、肺部感染、胸腔積液及膿胸等不良并發癥，對照組上述并發癥發生率分別為6.00%、4.00%、8.00%及2.00%，本組并發癥發生率為20.00%（10/50），FTS組分別為2.00%、2.00%、4.00%及2.00%，本組并發癥發生率為10.00%（5/50），兩組并發癥發生率相比，差異具有顯著統計學意義（P<0.01）；對照組拔引流管時間、早期下床活動時間及住院時間明顯>FTS組（P<0.05或0.01）。上述結果與朱喜明等[5]、Jimenez U等[6]研究結果一致。

綜上所述，肺切除患者術后24 h內早期下床活動效果顯著，安全性較高，具有較好的可行性。

[參考文獻]

[1] 丁潔芳，楊如松，楊曉歆，等. 肺切除術后早期活動的可行性研究與效果分析[J]. 護士進修雜志，2010，25（16）：1489-1490.

[2] 何湛，程可洛，蔡小碧，等. 快速康復外科在老年肺葉切除手術中的應用[J]. 廣東醫學，2010，31（3）：367-368.

[3] 劉春遠，王海波. 快速康復外科在結直腸手術的應用[J]. 福建醫科大學學報，2007，41（3）：257-259.

[4] 段亮，陳曉峰，朱余明，等. 再次開胸瘺修補術治療肺切除術后早期支氣管胸膜瘺[J]. 中華胸心血管外科雜志，2012，28（6）：362-364.

[5] 朱喜明，趙松. 振動反應成像診斷系統在肺切除術后近期預后中的臨床應用價值[J]. 中國老年學雜志，2011，31（9）：1552-1554.

[6] Jimenez U，Marina N，de Santamaria EL，et al. Evaluation of the utility of the vibration response imaging device and operation planning[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2010，37（5）：1185-1190.

（收稿日期：2013-05-20）