保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究

[摘要] 目的 對比保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效。方法 選取我院 2007年 1 月～2012年 1 月行保乳手術治療的乳腺癌患者40例，設為觀察組；另選擇同期于我院行改良根治術治療的乳腺癌患者36例為對照組，對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、美容效果及并發癥情況進行比較分析。結果 兩組患者在手術時間，術中出血量、住院天數方面比較存在統計學意義（P<0.05）。觀察組40例患者的美容效果的優良率達90.0%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率12.5%（5/40），低于對照組36.1%（13/36），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與改良根治術治療早期乳腺癌相比保乳手術更具優勢，患者術后可以取得更好的美容效果，且療效好并發癥少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0024-02

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率日趨年輕化。乳腺癌治療多以手術為主，常用的手術術式有切除乳房的乳腺癌根治術、改良根治術、全乳房切除和保留乳房的部分乳房切除術等[1]。其中保乳手術因其長期隨訪的療效和美容效果，在歐美等發達國家已經成為治療乳腺癌的常規手術方法。保乳術不僅可以保持患者的身體特征，且并發癥少，可以明顯提高患者的生活質量[2]。隨著乳腺癌治療理念的不斷更新，保乳手術逐步成為乳腺癌治療的主要術式，本研究通過對保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的手術效果進行對比分析，旨在探討保乳手術治療乳腺癌的優勢，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院 2007年 1 月～2012年 1 月行保乳手術治療的乳腺癌患者40例，為觀察組，年齡31～68歲， 平均（49.2±4.3）歲；另選擇同期于我院行改良根治術治療的乳腺癌患者36例為對照組，年齡32～69歲，平均（48.2±5.1）歲。兩組患者在年齡、臨床癥狀、病史等基本資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 以乳頭為中心做放射性梭形手術切口，距腫瘤邊緣1～2 cm將腫瘤切除，深達胸肌筋膜，用縫線在腫物的上、下、內、外及基底各個切緣處做標記，行快速冰凍病理組織學檢查。術中冰凍切片為原位癌者，無需行腋窩淋巴結清掃術，確保切緣陰性。

1.2.2對照組 改良根治按常規方法實施，術后常規行輔助化療，對腫瘤位于內側象限者行局部放療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、美容效果及并發癥情況，并進行比較分析。

1.4 乳房美容評定標準[3]

采用Harris提出的四等分類法為美容評定標準，優：外觀正常，雙乳對稱，兩側乳頭水平高度相差≤2 cm，外形與對側無明顯差異，良：雙乳對稱，外形基本正?；蚵孕∮趯龋瑑蓚热轭^水平高度相差3 cm，差：雙乳明顯不對稱，兩側乳頭水平高度相差>3 cm ，外形較對側明顯縮小。

1.5 統計學處理

所有數據首先進行正態分布及方差齊性檢驗，采用SPSS 12.0統計學數據處理軟件進行資料分析，計量資料以（x±s）表示，組間處理采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數比較

兩組患者在手術時間，術中出血量、住院天數方面比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的美容效果比較

觀察組40例患者美容效果的優良率達90.0%，明顯高于對照組的72.2%，差異有統計學意義（χ2=4.982，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的美容效果比較

2.3兩組術后并發癥比較

術后隨訪12～36個月。兩組患者主要出現的并發癥為切口紅腫、上肢感覺障礙、患側上肢水腫、腋窩淋巴結轉移、切口感染、術后皮下積液，其中觀察組并發癥發生率12.5%（5/40），低于對照組36.1%（13/36），兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，據統計全世界乳腺癌發病率每年上升0.2%～8%[4]。隨著醫學模式的轉變，人們已認識到乳腺癌的治療不僅僅是保存生命與改善器官功能，更注重的是提高生活質量，因此保留乳房的手術治療在臨床的應用日趨廣泛。傳統的改良乳腺癌根治術盡管保留了胸大肌、胸小肌，但其切除范圍較廣，不符合現代女性對人體美學的要求[5]。而保乳手術的目的是既要保持滿意的乳腺外觀，又要控制局部復發和生存率。早期和臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，單發腫塊，原發腫瘤 <3 cm，腫瘤邊緣距乳暈邊緣2 cm，術前鉬鈀片排除多中心病灶及多處細小鈣化點等均為保乳術的治療原則[6]。本研究將保乳手術與改良根治術進行對比研究，結果顯示，觀察組的平均手術時間（140.31±30.18）min，明顯短于對照組的（172.23±27.21）min，觀察組的術中平均出血量（235.3±63.48）mL明顯少于對照組的（314.9±54.01）mL、觀察組的平均住院天數（12.11±3.21）d，明顯短于對照組的（17.07±2.73）d，差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組并發癥發生率12.5%（5/40），明顯低于對照組并發癥的發生率36.1%（13/36），與汪河清[7]的觀點是相符的，說明保乳手術能夠最大限度地縮短手術時間，減少出血量，具有降低術后并發癥及減少住院時間的優點，為早期乳腺癌的治療提供一種很好的選擇。同時，保乳術很好地保留了乳腺的外觀，滿足了患者保乳的愿望，其特殊的優點在提倡社會-心理醫學模式的今天顯得尤為重要[8]。本組研究結果顯示，觀察組40例患者美容效果優良率達90.0%，明顯高于對照組的優良率（72.2%）（P<0.05），也證實了上述觀點。

綜上，與改良根治術治療早期乳腺癌相比，保乳手術更具優勢，患者術后可以取得更好的美容效果，且療效好并發癥少，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]楊軍，關秀文，韋炳鄧. 保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌近遠期療效對比[J]. 中國醫藥導報，2011，8（35）：41-42.

[2]柴虎林，王德強，劉鐵軍. 早期乳腺癌保乳手術的臨床療效分析[J].中國現代醫生，2009，47（35）：129-130.

[3]應小俊. 保乳手術和改良根治術治療早期乳腺癌的療效對比分析[J].當代醫學，2013，9（2）：37-38.

[4]曹永晉，蔡偉華. 早期乳腺癌保乳治療32例療效分析[J]. 中國醫藥科學，2011，1（16）：78-79.

[5]柳逸斌，黃恒良，楊華偉. 保乳手術與改良根治手術治療早期乳腺癌的臨床觀察[J]. 中國醫療前沿，2010，5（17）：27-28.

[6]杜稼，苓路選，王穎，等. 保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J]. 中國現代普通外科進展，2011，14（4）：286-287.

[7]汪河清. 保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌的臨床療效分析[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（4）：300-301.

[8]戚發田. 保乳手術治療早期乳腺癌41例臨床療效觀察[J]. 中國醫學創新，2012，9（3）：113-114.