烏司他丁聯合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床研究

[摘要] 目的 探討烏司他丁聯合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的療效。 方法 將2011年6月～2012年6月來我院住院治療的58例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象， 分為觀察組32例和對照組26例，兩組患者均予禁食水、持續胃腸減壓、抗炎，抑酸解輕、止痛和對癥支持治療。對照組予奧曲肽0.6 mg/24 h持續靜脈滴注，病情緩減后改為0.1 mg，每8小時一次，肌肉注射。觀察組同時加用烏司他丁10萬U溶于10%葡萄糖250 mL靜脈滴注，每12小時一次，連用5～7 d，奧曲肽用法同前，并于治療后復查血常規，血、尿淀粉酶，觀察比較兩組的臨床療效及臨床癥狀緩解情況、并發癥。 結果 兩組療效比較差異有統計學意義（χ2=4.839，P < 0.05）。觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率73.08%，觀察組的總有效率明顯優于對照組。觀察組的腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間均明顯快于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 烏司他丁聯合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎療效確切，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 急性重癥胰腺炎；烏司他丁；奧曲肽

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0040-02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化內科的常見病、發病急驟，病情兇險，病情難于控制[1]。急性胰腺炎是由多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應[2]。2011年6月～2012年6月我院應用烏司他丁聯合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎32例，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年6月～2012年6月來我院住院治療的急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組2004年制定的《中國急性胰腺炎診洽指南》，入選前3個月未使用過血制品，近期無急性感染性疾病，并除外原發性免疫缺陷病、肝腎疾病、結核、心臟病等。臨床表現主要為上腹部疼痛、壓痛，發熱、惡心、嘔吐，其中合并膽道疾病者35例，飲酒13例，暴飲暴食者6例。58例患者中男31例，女27例，年齡最小25歲，年齡最大63歲，平均42.5歲。將58例急性重癥胰腺炎患者進行分組，分為觀察組32例和對照組26例，兩組患者的年齡、性別、病史等臨床資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予禁食、水、持續胃腸減壓、抗炎，抑酸解輕、止痛和對癥支持治療。 對照組予奧曲肽0.6 mg/24 h持續靜脈滴注，病情緩減后改為0.1 mg，每8小時一次，肌肉注射。觀察組同時加用烏司他丁10萬U溶于10%葡萄糖250 mL靜脈滴注，每12小時一次，連用5～7 d，奧曲肽用法同前，并于治療后復查血常規，血、尿淀粉酶。

1.3 療效評價[3]

治愈：3 d內患者臨床癥狀、體征明顯緩解，7 d內消失，血、尿淀粉酶恢復正常；顯效：7 d內臨床癥狀、體征顯著好轉，14 d內消失，血、尿淀粉酶恢復正常；有效：7 d內臨床癥狀、體征減輕，14 d內消失，血、尿淀粉酶恢復或有下降趨勢；無效：7 d內臨床癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組的腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間。

1.5 統計學分析

所有數據以SPSS12.0統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示， 樣本為正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗，率的組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

如表2 所示。觀察組無效2例，總有效率93.75%，對照組無效7例，總有效率為73.08%；觀察組的總有效率明顯優于對照組。

2.2兩組的腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間比較

如表3 所示，觀察組的腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 并發癥

并發癥主要為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、休克、MODS、代謝紊亂、胰性腦病、假性囊腫。其中觀察組出現并發癥3例，對照組出現并發癥7例。

3 討論

急性胰腺炎是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，胰管內壓力增高，胰泡破裂，含大量胰酶的胰液外滲引起的急性自身消化性炎癥，其病因包括膽源性、酒精性及高甘油三酯等，臨床表現為持續的上腹痛、血淀粉酶的增高[4]。

烏司他丁是從男性新鮮尿液中提取的一種糖蛋白，具有抑制胰蛋白、α2糜蛋白酶、透明質酸酶的作用；并能穩定溶酶體膜、抑制溶酶體酶釋放、清除氧自由基及抑制炎性介質釋放[5]。奧曲肽是一種人工合成的八肽環狀化合物，具有較強的抑制胃酸、胃蛋白酶、胰腺內分泌和外分泌的分泌作用，且對胰腺實質細胞膜有直接保護作用；松弛Oddis括約肌，使胰液引流通暢，降低胰管內壓力；烏司他丁還可通過抑制鈣離子內流來抑制血管平滑肌收縮，從而增加胰腺的血流量，保護血管內皮細胞免受氧自由基等損傷，防止微血栓形成，改善胰腺的血循環障礙[6]；兩者聯用分別從抑制胰酶的釋放和抑制胰酶的激活途徑阻斷胰腺的內消化過程，同時對于控制炎性反應有較好的協同作用[7，8]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率明顯優于對照組，觀察組的腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間均明顯快于對照組（P < 0.05）。與吳杰等[9]報道的觀點一致。

綜上所述，烏司他丁聯合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎療效確切，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1]王志宏，蘇聯群. 烏司他丁與奧曲肽聯合治療急性胰腺炎的臨床研究[J]. 新疆醫學，2009，39（2）：52-53.

[2]羅海勇. 奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 中外醫學研究，2009，7（13）：76-77.

[3]方黎明，沈乃亞. 奧曲肽治療急性重癥胰腺炎29例臨床觀察[J]. 臨床醫學，2006，26（4）：35-36.

[4]顧瑞香，劉學敏. 烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效分析[J]. 臨床合理用藥，2010，3（2）：34-35.

[5]王朝能. 烏司他丁聯合奧曲肽治療急性胰腺炎32例療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（10）：167-168.

[6]路振江. 烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎120例療效分析[J]. 當代醫學，2010，16（2）：140-141.

[7]周選華. 奧曲肽聯合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（23）：42-43.

[8]黃延年，陳思文，湯志威，等. 烏司他丁與奧曲肽聯合治療急性胰腺炎的療效觀察[J]. 中國醫院藥學雜志，2006，26（11）：1391-1393.

[9]吳杰，梁英姿. 烏司他丁與奧曲肽聯合治療重癥急性胰腺炎41例的臨床研究[J]. 國際醫藥衛生導報，2009，15（2）：59-60.