CT動態增強掃描的層面優化在孤立性肺結節鑒別診斷中的應用價值

[摘要] 目的 探討孤立性肺結節（SPN）應用CT動態增強掃描的層面優化進行鑒別診斷的價值。 方法 選擇40例SPN患者，行CT動態增強掃描，并采取選層重組方法，以此保證各延時像測量層面相一致，對SPN增強前后的CT平均值，增強峰值（PH）以及SPN與主動脈（PH）的比值即（SPH/PPH），繪制時間-密度曲線（TDC）進行檢測評估。 結果 在行選層重組方法前后，各個延時像的測量層面一致率分別為27.50%（11/40）、100%（40/40），差異有高度統計學意義（P < 0.01）。惡性結節以及炎性結節的PH值及SPH/PPH顯著高于良性結節（P < 0.05），而惡性與炎性結節間比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 進行選層重建后的各個延時像測量層面，其一致性優化能夠更加客觀地反應SPN的動態增強狀況，有利于對病灶的細微觀察，可提高診斷率。

[關鍵詞] 動態增強；肺結節；孤立性

[中圖分類號] R816.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0054-03

Application value of optimization of dynamic enhanced CT scanning in differential diagnosis of solitary pulmonary nodule

ZHANG Puli1 XU Jianxiong2

1.Department of Radiology，the Sixth People's Hospital of Nanning， Nanning 530003， China； 2. Department of Radiology， the Third People's Hospital of Nanning， Nanning 530003， China

[Abstract] Objective To investigate the value of optimization of dynamic enhanced CT scanning in differential diagnosis of solitary pulmonary nodule（SPN）. Methods Selected 40 cases of patients with SPN， conducted the dynamic enhanced CT scanning and chosen layer recombination method in order to ensure the consistent of each delayed image of layer， detected and evaluated the mean value before and after enhanced CT scanning for SPN， peak high（PH）， ratio of SPN and aorta（PH）， that was（SPH/PPH），time-density curves（TDC）. Results The concordance rate of each delayed image layer before and after chosen layer recombination method were 27.50% （11/40），100% （40/40） respectively， there was significant difference （P< 0.01），the PH value and SPH/PPH of malignant nodule and inflammatory nodule were significant higher than benign nodule（P < 0.05），but there was no significant difference between malignant nodule and inflammatory nodule（P > 0.05）. Conclusion After chosen layer recombination，the consistent optimization can more objectively react dynamic enhanced status of SPN， benefits carefully observation of lesions，and improve the diagnostic rate.

[Key words] Dynamic enhancement； Pulmonary nodules； Solitary

孤立性肺結節不存在肺不張，無衛星灶以及淋巴結腫大，其具體指直徑<4 cm的肺內類圓形孤立性病灶[1，2]，目前研究顯示對其良惡性的鑒別診斷一直是較大的難題，并與患者的預后及預后的判斷有著直接聯系，SPN的CT動態增強掃描是目前診斷的主要手段，本文收集40例SNP患者，采取回顧性分析方法，以期能夠提高診斷準確率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

40例孤立性肺結節患者均為于2011年7月～2013年1月來本院進行治療，其中男29例，女11例，年齡22～85歲，平均（56.4±2.1）歲，吸煙史者12例，其煙齡平均8年以上，胸痛或者有咳嗽癥狀患者10例，咳痰中反復帶血2例，有結核病史3例。全部患者均行CT動脈掃描。

1.2方法

應用ASR-800螺旋CT機行掃描檢查，依據SPN的大小對病灶區域行3 mm的層厚以及層距掃描，其動態增強延時時間分別為30、90、180、300、540 s。

對于在經3 mm的層厚、層間距掃描層面中，出現非一致性的層面再行3 mm的層厚以及1 mm層間距的重組，并以病灶實性成分最多的層面作為CT值的測量層面。層面的具體選擇原則：觀察層面為病灶實性成分最多層面；將縱隔窗病灶設為中心軸，采取4象限分割，每象限病灶邊緣形態基本一致，則可視為SPN動態增強各延時像的測量層面一致性指標；在上述中有2個指標同時存在即可認為SPN動態增強各個延時像的測量層面有一致性。

1.3統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間資料予以方差齊性分析，并予F檢驗，組間計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1結節大小與部分及性質

0.6 cm≤SPN直徑≤3.9 cm，平均直徑（2.11±0.96）cm，左肺9例，右肺31例，均經臨床手術病理檢查證實。40例患者中，惡性結節24例，其中腺癌11例，鱗癌10例，小細胞分末分化癌1例，轉移癌2例；良性結節5例，其中錯構瘤1例，結核球4例；炎性結節11例，其中肺隔離癥并發感染1例，活動性炎性結節10例。

2.2 選層重組結果

40例SPN中，11例不需進行重組，占27.50%（11/40），余29例均重組成功，成功率為100%，通過行重組后的各延時像的測量層面一致率達100%，其差異具有統計學意義（χ2=33.891，P = 0.001）。重組成功典型影像資料見圖1～6。

圖4 圖5 圖6

圖1～6 典型右上肺腺癌1例，女45歲，行30、90、180、300、540 s CT動態增強掃描，3 mm層厚及層間距，經選層及重組后，相對應的各延時像測量層面可基本一致

2.3 CT值的測量結果

SPN的CT動態增強掃描層面進行重組后的增強峰值（PH）以及（SPH/PPH），平均CT值測量的結果見表1～3。

3 討論

目前眾多研究者對行動態掃描各延時像CT值測量的準確問題比較熱衷，并采取了較多的研究方法，尤其是應用同層的動態增強掃描，但在進行掃描時，對患者的呼吸深度不好控制，因此非常易導致部分患者不能達到測量層面相一致，無法保證所得結果的正確性。據相關報道，在單層或者多層螺旋CT掃描時，均質物質Z軸方向，在同層行任意重組，對密度值測量的影響不大，由此認為行CT掃描Z軸方向上，同層厚重組，是能夠保證CT動態增強各個延時像測量層面的一致性的。本文中結果顯示，行選層重組前的各延時像測量層面一致性患者占11例，達27.50%，行重組后，一致性高達100%，較相關文獻的報道稍高，這與本文中患者無一例與心臟或者胸壁貼近有關[3-5]。

在行動態增強掃描，其對SPN的定性診斷有著非常重要的意義，本研究結果顯示，惡性結節的PH在重組前后分別為（37.66±2.9）HU、（37.44±3.2）HU，良性結節的PH在重組前后分別為（8.33±0.8）HU、（8.66±1.0）HU，炎性結節的PH在重組前后為（48.75±3.8）HU、（40.58±12.3）HU，說明惡性結節與炎性結節的PH要顯著高于良性結節，有利于對良惡性結節的診斷，與相關文獻報道一致[6，7]，因為在選層重組后，能夠確保各延時圖像測量層面的一致，有利于CT值測量結果的準確，更有利于對SPN的定性診斷。但在理論上，因為SPN的密度不均勻，就會影響重組前后的CT測量值，產生一定的差異，因此對于CT測量，最好要選擇實性成為較為均勻的病灶區域，并盡量在同層、同位置進行測量，盡力避開血管、已發生的鈣化灶、空洞以及壞死灶等，并可以嘗試分區的測量法，來最大限度地保證CT的準確值。本文結果中惡性結節以及炎性結節與良性結節間平均CT值也存在顯著統計學差異，該結果同樣有利于對良惡性結節的診斷。

應用螺旋CT機有較大的優勢，因其采用了寬探測器，因此，層厚是依據探測器列數以及后重組來計算的，應用該方法在螺旋CT機上行動態增強掃描，其SPN選層重組能夠更好達到層面一致，同時又不會對CT的測量值造成影響，可滿足醫院臨床診斷需求，且應用CT動態增強掃描進行選層重組能夠保證各個延遲像的測量層面達到一致，其對SPN的定性診斷各指標包括敏感度、準確度等均要高于常規方法，同時對于相對較小的SPN，應用CT動態增強，可以更加客觀地反映出其特征，為形態學上的比較提供了方便[8]，并有利于對CT值的測量，并可在一定程度上提高診斷的準確性，在螺旋CT機進行SPN動態增強掃描，經選層重組后，各延遲像測量層面，可在形態上達到一致[9]，但其對密度不夠均勻的SPN，在重組前后的CT測量值，可能會出現一定的差異，因此臨床醫務人員一定要注意對CT測量方法的選擇，盡量減少差異性，發揮CT機的優勢[10，11]。

總之，對于較小的SPN，行CT動態增強各延時圖像測量層面一致性，能夠很好地反映出動態增強特征，較利于形態學的比較，能夠更好地提高影響學診斷準確率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-05-02）