T2—3D—DRIVE與T1W—3D—FFE聯合在血管壓迫性面肌痙攣中的應用

[摘要] 目的 探討T2-3D-DRIVE與T1W-3D-FFE聯合應用在血管壓迫性面肌痙攣中的應用，并對面神經中樞段和外周段的斷層方位選擇進行研究。 方法 回顧性分析31例面肌痙攣患者的MR資料，術前均行T2-3D-DRIVE與T1W-3D-FFE序列檢查，分析顱內面神經與周圍血管關系，并與手術結果相對照。 結果 MRI發現面神經中樞段壓迫或接觸型27例。血管與面神經走行接近于垂直關系，腦池段接觸型2例，兩者走行接近于并行關系，無接觸型2例。非痙攣側中樞段接觸型1例，呈垂直關系；腦池段接觸型4例，呈并行關系3例，垂直關系1例。31例痙攣側均行手術治療，術中證實有血管壓迫或接觸面神經。 結論 T2-3D-DRIVE能清晰顯示面神經與周圍血管的關系，而T1W-3D-FFE能輔助顯示鄰近血管的來源，兩者結合可成為面神經與周圍血管關系的最佳MR檢查方案，另外，對于面神經中樞段的顯示，橫斷位、斜冠狀位基本可滿足診斷的需要，而腦池段應加做斜矢狀位的重建，提高判斷的準確性。

[關鍵詞] 磁共振成像；面肌痙攣；面神經；血管

[中圖分類號] R445.2；R745.1+2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0063-03

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）又稱面肌抽搐，是一種臨床常見的良性功能性疾病，以一側面肌陣發性不自主的抽搐為特點，病情進展緩慢，不危及患者生命，但可嚴重影響患者的生活質量。血管壓迫面神經是HFS的重要病因之一，已為大多數學者認同[1]，而做血管減壓術（microvascular decompression，MVD）已經在世界范圍廣泛開展，并且具有較高的治愈率[2]。MRI作為一種無創性的影像學檢查技術，成為HFS的血管減壓術前檢查已被大家所公認，其對大多數病例都能較好地顯示面神經與周圍血管的關系，從而對HFS的病因診斷及術前評估發揮重要的作用。本研究采用飛利浦公司MR機中的T2-3D-DRIVE與T1W-3D-FFE序列對31例HFS患者進行橋小腦角薄層掃描，并對顱內面神經各段的斷層方法進行了研究，以期更準確地顯示血管與面神經的關系，全部病例均與手術結果相對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年9月～2012年10月在遼陽市中心醫院行MR檢查的31例HFS患者，男12例，女19例，年齡32～68歲，平均年齡53歲，病程10個月～17年，平均5.1年。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用飛利浦Intera 1.5T磁共振成像儀，頭顱正交線圈，T2-3D-DRIVE序列：層厚0.5 mm，層數50層，采集矩陣256×204，TR=1 500 ms，TE=250 ms，視野（FOV）130，翻轉角（FA）90°，平均采集次數2次，掃描時間4′30″。T1W-3D-FFE序列：層厚0.7 mm，層數50層，采集矩陣208×208，TR=25 ms，TE=4.6 ms，視野（FOV）150，翻轉角（FA）30°，平均采集次數2次，掃描時間4′20″。以橋延溝為中心做橫斷面掃描，然后對于痙攣側行兩序列的多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR），做平行于面神經的斜冠狀面像和垂直于面神經的斜矢狀面像重建，并用T1W-3D-FFE序列采用最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）做三維血管重建成像，對于非痙攣側首先觀察其周圍是否有可疑血管，如果有，則行面神經的斜冠狀面和斜矢狀面重建。

1.2.2 圖像評估 以T2-3D-DRIVE序列為主，以T1W-3D-FFE序列為輔，觀察面神經周圍是否有血管，并根據兩者接觸的程度將面神經與血管的關系分為：無接觸型：面神經附近無血管顯示，神經與血管之間存在明顯的間隙；接觸型：神經與血管之間貼近或跨越，不存在明顯間隙；直接壓迫型：神經腦干起始端或腦池段可見血管壓迫，甚至神經受壓局部扭曲或移位。任何一個平面若顯示面神經與血管接觸或受到血管壓迫即診斷為陽性[3]。血管與面神經走行關系：兩者間夾角>45°為接近于垂直關系，兩者間夾角<45°為接近于并行關系。同時參照T1W-3D-FFE的三維血管重建像觀察血管來源。

2 結果

31例HFS患者，MRI發現痙攣側：面神經中樞段壓迫型8例，接觸型19例，血管與面神經走行接近于垂直關系，腦池段接觸型2例，兩者走行接近于并行關系，面神經與血管無接觸型2例，小腦前下動脈（AICA）18條，小腦后下動脈（PICA）9條，椎動脈2條。非痙攣側：中樞段接觸型1例，呈垂直關系；腦池段接觸型4例，呈并行關系3例，垂直關系1例。手術發現痙攣側壓迫或接觸面神經的血管有33條，小動脈和小動脈袢有32條，其中有2條動脈同時接觸的2例，靜脈有1條。MRI顯示血管壓迫或接觸面神經的陽性率為87.9%（29/33），假陽性率（非痙攣側血管與面神經的接觸關系）16.1%（5/31）。

3 討論

3.1 面肌痙攣的臨床表現和發病原因

HFS是一種臨床較常見的疑難病[4]，多數患者在中年后起病，亞洲女性高發[5]，典型表現初始發病為眼輪匝肌痙攣，而后向下發展，逐步累及面頰、口角肌群及頸闊肌[6]。原發性HFS的發病機制尚不明確，但面神經出腦干區（root entry zone，REZ）受血管壓迫成為HFS的病因已被大多數學者接受，并通過大量的病例得到證實，而REZ的定義各家說法不一[7]。Campos-Benitez等[8]將顱內面神經根分為4段：面神經出腦干段（Ⅰ區），面神經在橋腦表面移行段（Ⅱ區），面神經漸行狹窄段（Ⅲ區），面神經伸展至內耳道段（Ⅳ區）。筆者理解，從臨床角度講Ⅰ～Ⅲ區即面神經的中樞段，此段缺乏神經外膜被覆，極易受損，因此絕大多數面肌痙攣血管壓迫均發生于此區，Ⅳ區即外周段或稱腦池段，少數病例責任血管可發現在此段。

3.2 T2-3D-DRIVE與T1W-3D-FFE的技術原理和應用價值

T2-3D-DRIVE序列是在三維快速自旋回波（3D-TSE）序列加入DRIVE脈沖，此序列不僅圖像質量好，且掃描時間短，可以清晰顯示橋小腦角區結構中的神經、血管及腦脊液，快流速的小動脈及小靜脈顯示為低信號，腦組織及神經顯示中等信號，神經及小血管在高信號的腦脊液的襯托下顯示清晰，且在做多方位的圖像重建時不失其分辨率[9]，本組在觀察血管與面神經關系時以此序列為主。T1W-3D-FFE序列，即三維快速梯度回波序列，可提供薄層和短時間的高信號強度，可用于執行多平面重建及采用MIP行三維動脈血管重建。

3.3 血管對面神經壓迫或接觸的分析

本組31例HFS患者，經T2-3D-DRIVE及T1W-3D-FFE序列檢查，在面神經中樞段區域發現血管壓迫或接觸面神經者27例，此區域由于內側即為腦干組織，血管與面神經根部的夾角多較大，即接近于垂直關系，因此做平行于面神經的橫斷面及斜冠狀面像重建，基本可以保證血管與面神經間最近點的顯示，而且，其中之一個斷面中血管基本呈圓點狀表現，可以較直觀地觀察血管與面神經間的關系。在面神經腦池段發現接觸型關系2例，此區域蛛網膜下腔較為寬大，面神經走行呈斜冠狀位，而此區域的血管走行方向亦可與其相近，即兩者間夾角較小，接近于并行關系。本組痙攣側2例及非痙攣側腦池段接觸型有3例，均為此種表現，由于面神經的走行位置是固定的，血管在其周圍的位置是不確定的，而我們掃描的橫斷面像和重建的斜冠狀面像的位置也是固定的，因此對于此種關系的血管和面神經，單以這兩種斷面所顯示的關系并不能確保兩者最近點的顯示，且此兩種斷面中兩者的關系均接近于并行，從觀感上也給人一種不確定感（圖1～2），而做斜矢狀面重建后，血管與面神經均呈圓點狀表現，觀察兩者間是否存在間隙，就更為直觀準確（圖3）。圖1～3為同一患者，此病例于術前觀察診斷為小腦前下動脈走行變異，穿行于面聽神經之間，并與面神經有接觸關系，后經手術證實。筆者之所以提出此種做法，是因為在部分學者的研究中，注重了中樞段區域的觀察，他們只做面神經的橫斷面和斜冠狀面像，而忽略了面神經腦池段的觀察，面神經腦池段的血管壓迫同樣可以引起面肌痙攣[10]，而面神經腦池段僅以這兩種斷面顯示存在著一定的不可靠性。因此筆者認為對于面神經中樞段區域的顯示，橫斷面和斜冠狀面可以滿足診斷的要求，而對于腦池段的顯示，必須加做斜矢狀面的重建，以期更準確地顯示兩者間的關系。本組有2例無接觸型，經手術證實1例為小動脈袢接觸，1例為小靜脈接觸，T2-3D-DRIVE及T1W-3D-FFE均未能顯示，另外，本組圖像觀察時以T2-3D-DRIVE為主，T1W-3D-FFE為輔，T2-3D-DRIVE序列對于小動脈、小靜脈、面神經均能顯示良好，但不能辨別血管是動脈或靜脈，而T1W-3D-FFE序列除可顯示面神經外，對于血管僅能顯示小動脈，小靜脈不能顯影，筆者提出一種假設，是否可以通過此兩種序列的對比，而判斷出是動脈還是靜脈血管壓迫面神經，從而提高靜脈性責任血管的檢出率，由于本組僅有1例靜脈性責任血管，且可能因血管較為細小，MRI并未能顯影，此方法無法得到證實。

總之，在HFS的MR檢查中，以T2-3D-DRIVE為主，T1W-3D-FFE為輔，既可清晰顯示面神經與其周圍血管的關系，又能判斷小動脈血管的來源，且兩序列的掃描時間均較短，便于日常工作中的應用。因此，此兩種序列結合應用是顯示面神經與周圍血管關系的最佳MR檢查方案。而對面神經與周圍血管關系的顯示，筆者建議根據顱內面神經的不同區域選擇不同的斷層方法，即面神經的中樞段采用橫斷位及斜冠狀位像，而對于腦池段除上述兩個方位外應加做斜矢狀位像的重建，從而為準確判斷兩者的關系提供可靠的依據。

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