乳腺腫塊的超聲特征與病理對(duì)照分析

[摘要] 目的 分析乳腺腫塊超聲圖像特征，旨在提高超聲檢查對(duì)乳腺腫塊定性及定位診斷的準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)乳腺腫塊良、惡性的鑒別診斷。 方法 對(duì)經(jīng)病理證實(shí)的867例乳腺腫塊的超聲圖特征進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)觀察腫塊的部位、形態(tài)、邊緣、縱橫比、內(nèi)部回聲、微鈣化、病灶后方回聲、腫塊內(nèi)部及周邊的血流分布及腋窩淋巴結(jié)大小等情況。 結(jié)果 867病例中良性 761例，占87.8%，惡性106例，占12.2%；與病理診斷平均符合率為90.4%（其中乳腺癌符合率為93.4%）。良、惡性腫塊的超聲聲像圖及彩色多普勒指標(biāo)比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 超聲診斷是乳腺良、惡性腫塊的首選檢查方法，可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)降低乳腺癌的死亡率具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫塊；超聲特征；病理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0069-03

Comparative analysis of ultrasonography and pathology in breast masses

ZHANG Li YE Li’e CHEN Teng CHEN Jie CHEN Fengmei

Department of Ultrasonography，F(xiàn)ujian Traditional Chinese Medicine University Affiliated Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361009， China

[Abstract] Objective To explore the ultrasonographic features of breast masses， in order to improve the accuracy of ultrasonography in qualitative diagnosis and localization of breast masses， especially the identification of breast lumps benign， malignant. Methods The characteristics of 867 cases of breast masses confirmed by pathology ultrasound were retrospectively analyzed.Tumor location， shape， edge， aspect ratio， internal echo， calcification， posterior echo mass lesions， internal and peripheral blood flow distribution and axillary lymph node size were emphatically observed. Results In 867 cases，761 cases were benign， accounted for 87.8%，106 cases were malignant， accounted for 12.2%. Compared with the pathological diagnosis， the average coincidence rate was 90.4%（including breast cancer coincidence rate was 93.4%）.There was statistical significance of ultrasonography and color Doppler of benign， malignant mass index were compared （P < 0.01）. Conclusion Ultrasound diagnosis has become the preferred method of examination in benign， malignant breast masses.Ultrasound can early discovery， early diagnosis and has the vital significance to reduce breast cancer mortality.

[Key words] Breast tumor；Ultrasound features；Pathology

隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康需求越來(lái)越重視，而近年來(lái)乳腺疾病的發(fā)病率也逐年提高，尤其是惡性乳腺腫塊，成為危害女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，且年齡日趨年輕化，我國(guó)每年約有18萬(wàn)婦女罹患乳腺癌，1.3萬(wàn)婦女死于乳腺癌[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)其預(yù)后有十分重要的意義。而超聲檢查已成為最常用的首選方法[2]。本文通過(guò)對(duì)我院2011年1月～2012年12月經(jīng)超聲檢查的867例乳腺腫塊的聲像圖特征進(jìn)行分析，并與術(shù)后病理診斷進(jìn)行對(duì)比，從而進(jìn)一步提高超聲診斷的符合率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病例來(lái)源于2011 年 1月～2012 年 12 月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的患者867例，術(shù)前全部病例均進(jìn)行超聲檢查，術(shù)后同期病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；其中左側(cè) 368 例，右側(cè) 342 例，雙側(cè) 157 例。年齡11～77歲，平均34.66歲。

1.2儀器與方法

采用美國(guó)Acuson Sequoia 512，美國(guó)GE VolusonE8，德國(guó)西門(mén)子S2000及意大利百勝M(fèi)ylab60彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～16 MHz。患者取仰臥位，必要時(shí)可采取側(cè)臥位或坐位，采用直接接觸法多切面掃查雙側(cè)乳腺，探頭長(zhǎng)軸以乳頭為中心，呈放射狀從1～12點(diǎn)順時(shí)針連續(xù)掃查，進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，詳細(xì)記錄乳腺腫塊的部位、數(shù)目、大小、邊界內(nèi)部回聲、多普勒彩色血流等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳腺腫塊分類(lèi)及術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理對(duì)比

見(jiàn)表1。總平均符合率為90.4%，其中乳腺癌符合率為93.4%。

表1 乳腺腫塊分類(lèi)及術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理對(duì)比

2.2乳腺良、惡性腫塊的超聲特征對(duì)比

見(jiàn)表2。867例良、惡性腫塊各特征分別比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

表2 乳腺良、惡性腫塊的超聲特征對(duì)比[n（%）]

2.3乳腺良、惡性腫塊CDFI血流分級(jí)比較

見(jiàn)表3。良、惡性CDFI血流比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

表3 乳腺良、惡性腫塊CDFI血流分級(jí)情況比較

3 討論

乳腺腫塊是婦女乳腺常見(jiàn)疾病，是乳腺癌必有的癥狀和體征。乳腺癌在女性惡性腫瘤中居第2位，多發(fā)生于45歲以上女性，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此早期診斷至關(guān)重要[3]；乳腺腫塊的超聲診斷是對(duì)各超聲聲像圖進(jìn)行綜合分析，其中以腫塊邊界回聲特征最為重要，其次內(nèi)部血流分級(jí)情況和腫塊縱橫比，它們是乳腺良、惡性腫塊鑒別的關(guān)鍵。

3.1乳腺腫塊分類(lèi)及術(shù)前超聲診斷與術(shù)后病理對(duì)比

從表1中看出，在867例乳腺腫塊中：①惡性106例，占12.2%，年齡22～77歲，平均年齡45.8歲，其中22～35歲12例，占11.3%；36～50歲61例，占57.5%；50歲以上33例，占31.2%。②良性761例，占87.8%，主要為乳腺纖維腺瘤，乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺腺病等，平均年齡33.3歲，其中11～19歲27例，占3.5%；20～35歲428例，占 56.2%；36～50歲269例，占35.3%；50歲以上27例，占3.5%。③106例乳腺癌超聲診斷與病理符合率達(dá) 93.4%；④在761例良性腫塊中前五位中乳腺纖維腺瘤為最多，共373例，其次是乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺炎性腫塊和乳腺腺病。研究證實(shí)[1]，超聲對(duì)乳腺腫塊的定位準(zhǔn)確率為100%，定性準(zhǔn)確率超過(guò)95%。超聲幾乎可以確診良性腫塊，對(duì)診斷惡性腫塊敏感性和特異性都很高[4]。

3.2乳腺良、惡性腫塊的鑒別

通過(guò)對(duì)867 例乳腺腫塊的聲像圖特征與病理分型的研究（表2、3），筆者總結(jié)如下：

3.2.1良性腫塊的共同的超聲圖特征 多呈橢圓形，有包膜，邊緣完整光滑，內(nèi)部回聲均勻，CDFI血流信號(hào)多為0級(jí)和Ⅰ級(jí)（表3）；比如典型纖維腺瘤超聲特征（封三圖1）：圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界光滑、完整，有包膜，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲多增強(qiáng)。乳腺增生（封三圖2）：腺體回聲雜亂，排列不整齊，可有導(dǎo)管擴(kuò)張及乳腺增生結(jié)節(jié)，有豹紋征為其特征之一。乳腺囊腫（封三圖3）：無(wú)回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲較均勻，邊界清晰，囊壁光滑，后方回聲增強(qiáng)。乳腺炎性腫塊（封三圖4）：腫塊不規(guī)則，邊緣局部增厚，無(wú)包膜，邊界清；在急性期者多呈低回聲，分布不均；慢性者可以是低回聲，也可以是強(qiáng)弱不均的混合回聲，膿腫機(jī)化者為高回聲，膿腫液化者為無(wú)回聲區(qū)，膿腫較大者可見(jiàn)大量細(xì)小點(diǎn)狀回聲漂浮。

3.2.2惡性腫塊的超聲特征（封三圖5A、5B，封三圖6A、6B，封三圖7，封三圖8） ①腫塊邊界不整、不清、邊緣不光滑；多為毛刺狀或鋸齒狀，無(wú)包膜。②腫塊為明顯的低回聲，形態(tài)不規(guī)則。③內(nèi)部微小鈣化常呈沙粒樣，彈性較差，在外力壓迫下不變形。④腫塊前后徑增大，縱橫比≥1。⑤內(nèi)部血流豐富[5]，回聲不均，呈實(shí)性衰減，后壁回聲不規(guī)整，有些血管彎曲，呈游蛇狀，部分可見(jiàn)分支，從腫塊外周插入腫塊內(nèi)，甚至形成較完整的血管樹(shù)，穿入性血管即為腫瘤的滋養(yǎng)血管，為乳腺癌的特征表現(xiàn)之一，CDFI血流信號(hào)多為Ⅱ、Ⅲ級(jí)（表3）。⑥腋窩淋巴結(jié)常腫大和結(jié)構(gòu)紊亂。⑦另外乳腺癌的病理基礎(chǔ)與癌腫細(xì)胞大小、形態(tài)、分布狀態(tài)以及彈力纖維含量和增生血管多少有關(guān)，乳腺癌的超聲表現(xiàn)與病理解剖關(guān)系密切[6]。

3.2.3 CDFI血流顯像對(duì)乳腺腫塊良、惡性鑒別 本文認(rèn)為CDFI有助于乳腺腫瘤的良、惡性鑒別，檢出率較高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），從表3所見(jiàn)，在CDFI血流分級(jí)方面，良性腫塊主要是0和Ⅰ級(jí)，惡性腫塊主要是Ⅱ和Ⅲ級(jí)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。在進(jìn)行血流檢測(cè)時(shí)，適當(dāng)提高增益，可以在一定程度上提升CDFI的靈敏性。

3.2.4誤診漏診分析 超聲檢查很難鑒別乳腺良性病變與癌前病變，本組4例癌前病變誤診2例，由于腫塊較小，超聲圖特征不明顯，形態(tài)較規(guī)則，邊界較明顯，縱橫比<1，無(wú)毛刺征、無(wú)血流信號(hào)等而導(dǎo)致誤診。只有多次復(fù)查隨訪(fǎng)，重點(diǎn)通過(guò)其特異性指標(biāo)如毛刺征、惡性環(huán)、內(nèi)部回聲和血流信號(hào)來(lái)提高對(duì)乳腺腫塊的定性準(zhǔn)確性。

從表3看出，良、惡性腫塊的超聲聲像圖對(duì)比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），但為了提高超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷符合率，還應(yīng)結(jié)合病理檢查及臨床病史、臨床表現(xiàn)等對(duì)腫塊的良、惡性進(jìn)行綜合分析；當(dāng)然，當(dāng)超聲檢查出現(xiàn)困難時(shí)還應(yīng)結(jié)合乳腺鉬靶攝影和其他手段如活檢來(lái)提高診斷的正確性[8]。

綜上所述，超聲診斷乳腺腫塊的優(yōu)勢(shì)是超聲對(duì)乳腺良、惡性腫塊的診斷及鑒別具有重要的臨床價(jià)值，可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)降低乳腺癌的死亡率具有重要意義，尤其超聲檢查操作簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)適用、患者無(wú)痛苦、無(wú)放射性、可復(fù)性強(qiáng)、效果可行，更適合臨床常規(guī)應(yīng)用，已成為乳腺腫塊的首選檢查方法，特別是隨著高頻探頭及彩色多普勒超聲診斷儀的普遍應(yīng)用，大大提高了乳腺腫塊的診斷率[9-11]。

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（收稿日期：2013-05-14）