彩色多普勒超聲對乳腺良、惡性腫物血管分布的研究

[摘要]目的 探索彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫物診斷中血管分布的差異，尋求較為準確的診斷方法與標準。 方法 選取2011年1月～2013年1月我院外科以乳腺腫物入院的100例患者作為觀察對象，其中46例患者確診為惡性腫物，為實驗組；54例確診為良性腫物，為對照組。比較兩組患者腫物形態，包括腫物大小、邊緣、血管與腫物位置關系等，以及腫物內血管分布情況，包括血管數目、血液流速、動脈阻力指數等，以及兩組患者超聲檢出率以及病灶情況。 結果 兩組患者乳腺腫物大小以及超聲檢出率均無顯著統計學差異（P均 > 0.05）。實驗組乳腺腫物邊緣粗糙、血管生長入腫瘤內部比率高于對照組，差異均有統計學意義（P均 < 0.05）。實驗組血管數目較對照組多，血流速度較對照組快，動脈阻力指數較對照組低，差異均有統計學意義（P均 < 0.05）。兩組患者在病灶情況對比上，差異均有統計學意義（P均 < 0.05）。 結論 彩色多普勒超聲可以清晰顯示血流分布，同時監測血管流速等，在乳腺良惡性腫瘤的鑒別中特異性較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 乳腺腫物；彩色多普勒超聲；血管分布

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0074-03

彩色多普勒超聲是診斷乳腺腫物的重要檢查方法，在良、惡性腫物鑒別的篩查中起著重要的作用[1]。彩色多普勒超聲操作方便、應用廣泛，且可清晰顯示血管分布、流速等情況，在乳腺疾病診斷中有獨特的優勢[2]。本次研究即探索彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫物診斷中血管分布的差異，尋求較為準確的診斷方法與標準，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究采用回顧性研究的方法，選取2011年1月～2013年1月我院外科以乳腺腫物入院的100例患者的臨床資料，其中46例患者確診為惡性腫物，為實驗組；余54例確診為良性腫物，為對照組。實驗組均為女性，其中年齡31～57歲，平均（46.4±7.2）歲，病程3～25年，平均（13.5±4.1）年。對照組均為女性，年齡40～59歲，平均（47.7±8.3）歲，病程4～26年，平均（14.3±5.6）年。兩組在性別、年齡等因素上均無統計學差異（P > 0.05）。

1.2方法

1.2.1檢查儀器 本次研究使用的超聲儀器為Phillips IU 22彩色多普勒超聲，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。

1.2.2檢查方法 采用彩色多普勒超聲檢查兩組患者乳腺。患者平臥于檢查床，暴露其乳腺、腋窩、及鎖骨上窩[3]。先觸診，大致了解腫物大小，位置。儀器操作是，以乳頭為中心，向外周放射狀檢查乳腺[4]，觀察腫物形態及血管分布情況，動態監測腫物內血管流速；并檢查鎖骨上窩及腋窩，檢查是否有淋巴結腫大。患者均已進行病理切片檢查，并以此作為診斷標準。

1.3評價指標

比較兩組患者腫物形態，包括腫物大小、邊緣、血管與腫物位置關系等，以及腫物內血管分布情況，包括血管數目、血液流速等。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者乳腺腫物形態差異

兩組患者乳腺腫物大小無顯著統計學差異（P > 0.05）。實驗組乳腺腫物邊緣粗糙、血管生長入腫瘤內部比率高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者患者乳腺血管分布情況

實驗組血管數目較對照組多，血流速度較對照組快，動脈阻力指數較對照組低，差異均有統計學意義（P < 0.05 ）。見表2。

2.3兩組患者超聲檢出率以及病灶情況對比

實驗組超聲檢出率為43例（93.48%）和對照組52例（96.30%）比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。實驗組病灶規則10例（21.74%），含有包膜0例，內部有均勻回聲8例（17.39%），腋下含有淋巴結39例（84.78%）。對照組病灶規則45例（83.33%），含有包膜47例（87.04%），內部有均勻回聲39例（72.22%），腋下有淋巴結49例（90.74%）。兩組比較差異均有統計學意義（P 均< 0.05）。提示惡性腫瘤和良心腫瘤在超聲圖像的表現上有明顯不同。其中惡性腫瘤多數都是非規則，沒有包膜，非均勻回聲表現以及在腋下含有淋巴結。而良性腫瘤則多數超聲表現為規則，有包膜，均勻回聲表現以及極少在腋下含有淋巴結。見表3。

3 討論

乳腺腫物是乳腺疾病的常見發病形式，其良惡性的鑒別是臨床診斷過程中的重要工作[5]。乳腺惡性腫物的生長速度較快，需要較多的血液供應，因此，血管數目較多[6]，惡性腫物新陳代謝較快，因此供應腫物內部的心聲血管流速較高[7]，良性腫物于此相反。因此可以通過彩色多普勒超聲的方式檢測腫物內部血管數目，以及血液流速，來推測腫物的良惡性[7]。與常規的多普勒超聲相比，彩色多普勒可以清楚的顯示血流方向。同時在檢查炎性的病變組織時，例如檢查急性乳腺炎時，在炎性部位能夠呈現出豐富血流信號。而和X線檢查方式比較，在女性妊娠期或者青春期，以及在乳腺腫塊發生有高度性小葉增生時，則會因為團塊四周缺少直觀比較從而較難顯示。但是彩超卻能夠從多維切面對患者乳腺結構進行觀察，最終判定出病變對組織侵犯深度情況。彩色多普勒的工作原理是，收集超聲的回波信息，進行整合[8]，將血流速度信息用彩色的方式顯示。且彩色多普勒超聲可運用不同的數據整合方式以及計算方法，有助于臨床醫生做出準確的診斷。下面對臨床上一些乳腺病癥的超聲圖像特點進行討論：①乳腺增生 本文檢測結果中有31例患者被證實患有此病。其在乳腺產生的良性腫塊里比較常見，主要癥狀是乳房脹痛，還可以在檢查時觸摸到患者乳房有結節型腫塊。而超聲圖像主要具有乳腺常發生顯著增大，且內部結構有紊亂等現象，同時回聲還可表現為增多和增強。能夠探及不規則分布性粗大光點和光斑，以及邊界較為模糊的結節狀回聲。如果乳腺導管發生囊狀性擴張，那么還具有大小各異的囊性圖像，在囊緣可見粗糙狀明顯光影。②乳腺纖維瘤 本文檢測結果中有15例患者被證實患有此病。其經超聲圖像較易診斷。主要有乳腺回聲顯示正常，于內部能夠清楚探及腫塊邊緣較為光滑。同時還伴隨有包膜回聲，具有較大的活動度。且有均勻性分布的弱光點，有增強性后部回聲。如果在后方發現有聲影，則可初步鑒別為腫瘤中發生鈣化。纖維瘤較大同時伴隨有囊性變化之時，則可通過檢查液性暗區加以鑒定。③乳腺囊腫 本文檢測結果中有4例患者被證實患有此病。其多數由于炎癥或者是乳汁產生淤積而導致。乳腺小葉小管和末梢導管發生高度擴張，最終導致囊腫，且乳腺結構會發生不良病變。超聲圖像通常是單發，有光滑并且清晰邊界的腫物，呈現為圓形亦或是橢圓形。內部則是均質，同時無回聲區。在囊后壁有增強回聲，囊腫區兩個側面為暗區。④乳腺膿腫 本文檢測結果中有2例患者被證實患有此病。其通常在哺乳期發生，主要因細菌感染而致病。癥狀主要是發熱，且乳腺有紅腫熱痛以及其他癥狀。超聲圖像則顯示有不規則類邊界增厚以及液性暗區存在。同時在暗區中可見光點分布。剩余2例未經超聲檢出的病例由臨床病理診斷為1例為乳腺增生，1例為乳腺纖維瘤。⑤乳腺癌 本文檢測結果中有43例患者被證實患有此病。其在乳腺產生的腫塊類型里劃分為惡性腫瘤。在臨床癥狀上主要是可觸摸乳房有質硬腫塊，同時其邊界模糊，且沒有明顯疼痛。超聲圖像主要為腫塊邊界并非完整，且形狀各異，無規則。多數呈現為低回聲，也可有稍強性回聲。但內部表現為不均勻型強回聲，為條索狀，同時伴隨有蟹足狀浸潤。在后方則呈現為衰減暗區。且在腫瘤內部發現有彩色的血流信號。在腫塊后部則有衰減或增強亦或是沒有變化之回聲。主要和癌細胞以及纖維組織具有差異性含量有一定關系。如硬癌的纖維組織相應含量較高，在后方回聲上表現為衰減。髓樣癌的纖維組織相應含量較低，在后方回聲上表現為增強。而單純癌在癌細胞以及纖維組織含量構成中基本相等，因此在后方回聲上表現為無明顯變化。所以無法通過后方回聲是否強弱加以簡單否定排除乳腺癌的相應診斷。余3例未經超聲檢出的病例在臨床病理診斷時亦確診為乳腺癌。

一般而言，腫物的大小、血液供應情況等與患者預后相關。在惡性腫物中，若腫物越大[9]，發生轉移以及周圍組織侵犯的可能性越高，患者預后越差。而血供情況則提示腫物的惡性程度高低，有研究表明，惡性程度越高的腫瘤[10]，腫物內部的血供越豐富。腫瘤細胞分泌血管生長因子，新生血管生成[11]，新生血管阻力較低，是其彩色多普勒超聲特點之一。惡性腫瘤若生長過快血供不足，內部可伴液化壞死，超聲呈現低密度液性暗區。因此可用彩色多普勒超聲鑒別腫瘤良惡性、提示患者預后，見圖1、圖2。

本次研究中，實驗組乳腺腫物邊緣粗糙、血管生長入腫瘤內部比率高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。乳腺惡性腫物生長速度較快，且可對周圍組織有侵襲性[12]，一次邊緣多不光整，較毛糙；乳腺良性腫物多生長緩慢，對周圍組織無侵襲性，邊緣光整[13]。實驗組血管數目較對照組多，血流速度較對照組快，動脈阻力指數較對照組低，差異均有統計學意義（P < 0.05）。同時，兩組在超聲檢出率方面，差異無統計學意義（P > 0.05）。但是實驗組在病灶形態，有無包膜，內部回聲表現，腋下有無淋巴結等諸多方面上，和對照組相比，均有明顯不同。差異均具有統計學意義（P均< 0.05）。表明乳腺的良性腫瘤和惡性腫瘤在超聲診斷上有所不同。與彩色多普勒在診斷癌癥的要點上有著共同點。即通常惡性腫瘤均不含包膜，卻大多數有腋下淋巴結，同時具有不規則的形態和不規則內部回聲。有研究表明[14]，乳腺腫物惡性程度與血流豐富程度存在正相關，且腫物直徑越大相關性越高，這也證實了本文的研究成果。腫物內血管分布情況腫物生長的病理生理機制相關。惡性腫物生長較快，需要豐富血供[15]，因此新生血管長入腫物內部，供應腫物代謝。而良性腫物多生長緩慢，新生血管較少，良性腫物多無侵襲性，推壓周圍組織，因此良性腫物血管多包繞腫物，與惡性腫物血管生長入內不同。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以清晰顯示血管分布，同時可動態監測血液流速，在乳腺良惡性腫瘤的鑒別中特異性較高，值得臨床推廣應用。

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