護理路徑對高血壓腦出血患者神經功能評分、生活質量及領悟社會支持的研究

[摘要] 目的 探討護理路徑對高血壓腦出血患者神經功能、生活質量和領悟社會支持的影響，觀察其臨床價值。方法 將172例高血壓腦出血患者隨機分為觀察組（86例）與對照組（86例），對照組實施神經內科專科疾病護理常規，觀察組實施臨床護理路徑，同時應用FMA評分和BI評分評價患者神經功能，應用SF-36生活質量量表評價患者的生存質量，應用領悟社會支持量量表評價患者領悟社會支持情況。 結果 觀察組FMA評分和BI評分明顯優于對照組，觀察組生活質量和領悟社會支持的評分明顯高于對照組。 結論 護理路徑對高血壓腦出血患者有積極的影響，不僅可以提高神經功能評分，還可以改善患者的生活質量和領悟社會支持的能力，臨床可以積極應用。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；護理路徑；神經功能；生活質量；領悟社會支持

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0077-03

隨著我國城鄉人民生活水平的提高和人口老齡化趨勢的發展，高血壓患病率正逐年增高，高血壓病是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心臟、腦、腎臟的結構與功能，最終可導致這些器官的功能衰竭[1]。高血壓腦出血是一組腦循環障礙性疾病，臨床上以頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經功能缺損為特征。此類患者腦實質損傷嚴重，神經纖維的生理性傳導中斷，常有失語、偏癱、肢體功能障礙等并發癥。本文探討臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）對高血壓腦出血患者的影響，以期為腦卒中患者制定康復策略提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年1月我院神經內科收治的高血壓腦出血患者。納入標準：①所有入組患者符合1995年全國第四次腦血管疾病會議制定的診斷標準；②經頭顱CT或MRI檢查證實；③首次發病既往無神經功能缺損；④患者自愿參加，并簽訂知情同意書。排除標準：①病情危重者；②伴有嚴重其他內臟器官疾病的患者；③存在意識障礙，認知功能障礙者。本組共觀察172例，其中男86例，女86例，年齡44～79歲，平均55.4歲。出血量30～100 mL，平均（43.7±1.21） mL。將172例患者按照入院順序隨機分為試驗組86例和對照組86例，兩組患者在年齡、性別、出血部位和出血量等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05） ，具有可比性。

1.2方法

對照組實施神經內科專科疾病護理常規，觀察組采用臨床護理路徑進行全程護理。以時間為橫軸，以入院指導、檢查、醫囑用藥、搶救、治療、護理、飲食指導、活動、疾病知識健康教育、心理護理、出院指導等預見性理想護理手段為縱軸[2]，由護理部和科室統一制訂高血壓腦出血護理路徑表，由責任護士執行實施臨床護理路徑。具體如下。

1.2.1急性期護理 密切觀察患者的病情變化，嚴密監測生命體征；對患者的意識狀態、瞳孔變化、語言功能、運動功能進行評估，了解神經功能的損傷狀況；加強患者呼吸道管理，防治墜積性肺炎的發生；應用Braden評分表對患者進行壓瘡風險評估，預防壓瘡的發生；嚴格執行醫囑，并監測效果。

1.2.2術前護理 觀察患者一般情況，做好術前準備，包括皮膚、腸道、術前用藥等。介紹手術方法、必要性、術前術后的注意事項等，給予患者心理護理，消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心理狀態配合手術。

1.2.3 術后護理 術后常規給予持續低流量吸氧及心電監護，做好一般護理，如皮膚、口腔、保持大便通暢，管道護理等。密切觀察患者引流液的量、顏色及性質， 并隨時記錄，如有異常及時通知醫師。

1.2.4 康復護理 高血壓腦出血患者均存在不同程度的神經功能缺損，護理人員應對患者的功能障礙進行準確的評估，有針對性地指導患者進行早期康復訓練。如保持功能位、患者的被動運動、主動運動，逐漸增加訓練的強度及難度，最大限度的恢復患者的自理能力。

1.3 效果評定

采用簡易Fugl-Meyer運動功能評價量表（FMA）進行患者上肢反射活動、屈肌伸肌的協調運動、分離運動、腕功能、手功能、協調運動與速度運動 功能6部分的評定，得分為0～2分。完全無功能為0分，部分改善為1分，能引起反射或改善為2分，上肢33項，共66分，功能越好，得分越高。采用Barthel指數 （BI）進行日常生活活動的評定，根據是否需要和幫助程度的多少分為15分、10分、5分、0分共4個等級，滿分為100分，總分<20分者生活完全需要幫助，總分20～40分者生活需要部分幫助，總分>60者生活基本可以自理[3]。參考美國醫學研究所研制的生活質量量表（SF-36量表）測評患者的生活質量，得分范圍均為0～100分，得分越高說明生活質量越好[4]。領悟社會支持評定應用領悟社會支持評定量表（PSSS），分數為12～84分，分數越高，領悟社會支持能力越強。患者均于出院后1～2個月時隨訪并進行問卷調查[5]。

1.4 統計學處理

實驗數據應用SAS 6.12進行統計分析，兩組間計量資料比較應用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前FMA、BI和領悟社會支持評分的比較

兩組干預前FMA、BI和領悟社會支持評分無明顯差異（P均 > 0.05），見表1。

2.2 兩組干預后FMA、BI和領悟社會支持評分的比較

觀察組干預后FMA、BI和領悟社會支持評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）見表2。

2.3 兩組干預前生活質量8個維度的比較

由表3可見，觀察組和對照組干預前在生活質量8個維度評分無明顯差別（P均> 0.05）。

2.4 兩組干預后生活質量8個維度的比較

由表4可見，觀察組干預后在生活質量8個維度評分均明顯高于對照組（P均< 0.05）。

3 討論

臨床護理路徑是指醫院里一組人員共同針對某一病種進行檢測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作程序、準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務[6]。護理路徑是一種科學規范的工作程序，對各環節的護理行為都有嚴格的標準和規范，保證了護理工作的規范化、程序化、標準化、預見性[7，8]。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，人口老齡化的趨勢，高血壓的患病率正逐年增加，長期的高血壓使腦血管發生缺血、變性，從而引起腦出血的發生。雖然隨著醫療水平的 提高，患者的死亡率逐漸下降，但致殘率仍不容忽視，患者對殘留腦功能的損害，自理能力減退或消失，因此對臨床護理工作提出了較高的要求。臨床護理路徑是以患者為中心，為患者專門制定的一系列護理工作計劃，囊括了患者從入院到出院需進行的整個護理流程[9]，不僅改善了患者的預后，同時幫助患者掌握了康復的知識與技巧，使其形成積極的自我概念，提高了生活質量。

本次實驗研究顯示，觀察組患者在運動功能、日常生活活動能力、生活質量、領悟社會支持方面的評分明顯高于對照組，說明臨床護理路徑對于高血壓腦出血患者的預后有著積極的效果。依據循證護理原則，進行臨床護理路徑表的設計，可以使臨床護理更為規范、系統、可行[10]。在路徑設計環節，以患者身心康復為主線，包含疾病護理、康復護理、心理護理、健康教育等臨床護理子路徑，體現綜合處理手段的合理應用。在干預中重點使患者恢復健康，同時加強患者進入社會情緒及情感的護理支持，使其個體感受到自已在社會中被尊重、被支持和被理解的情緒體驗或滿意程度。作為社會的一員，更多地感受到來自家庭和社會的支持，對提高生活質量和領悟情感有質的提高。積極進行健康教育能及時減輕患者的顧慮、消除其不良情緒，使其樂觀、自信。早期、科學、合理的康復治療和優質睡眠可提高中樞神經系統的可塑性，促進神經修復，改善患者肢體功能，提高其生活自理能力，減輕廢用綜合征的發生，提高患者的執行功能。護理干預路徑中應用康復運動時，機體神經系統產生微電刺激，使大腦皮層放松，有利于患者睡眠質量的提高，高質量的睡眠能夠有效緩解肌肉緊張，增加康復效果，減少繼發性功能障礙的發生。

綜上所述，護理路徑對高血壓腦出血患者有積極的影響作用，不僅可以提高神經功能評分，還可以改善患者的生活質量和領悟社會支持的能力，臨床可以積極應用。

[參考文獻]

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