舒適護理對前列腺增生聯合治療的影響

[摘要] 目的 研究擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療前列腺增生過程中輔助舒適護理措施的治療效果。方法 選取前列腺增生并發逼尿肌無力患者66例，隨機分為研究組（n = 34）和對照組（n = 32）兩組。對照組采取擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療，在治療前后采取傳統的常規護理；研究組采取擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療，治療前后在傳統的常規護理基礎上再對患者進行舒適護理措施。 結果 研究組術后IPSS低于對照組，且明顯低于術前（P < 0.05或P < 0.01）；研究組術后QOL低于對照組，且明顯低于術前（P < 0.05或P < 0.01）；研究組術后Qmax高于對照組，且明顯高于術前（P < 0.05或P < 0.01）。研究組護理前后SAS評分分別為（57.02±3.36）分、（48.12±4.34）分，護理后SAS評分低于護理前（P < 0.01）；研究組護理前后SDS評分分別為（56.19±3.36）分、（48.14±4.36）分，護理后SDS評分低于護理前（P < 0.01）；研究組和對照組護理后SAS評分分別為（48.12±4.34）分、（52.73±3.36）分，研究組低于對照組（P < 0.01）；研究組和對照組護理后SDS評分分別為（48.14±4.36）分、（52.02±3.26）分，研究組低于對照組（P < 0.01）。 結論 擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療伴發逼尿肌無力的前列腺增生患者可以獲得比較好的治療效果，在治療過程中對患者輔助舒適護理措施，可以減少患者治療過程中焦慮和抑郁等不良情緒的產生，從而增強治療效果，值得臨床進一步推廣和應用。

[關鍵詞] 前列腺增生；逼尿肌無力；擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療；舒適護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0084-03

The effect of comforting care in the combined treatment of prostate hyperplasia

LIU Shuiying TONG Yanyue WAN Lijun

Department of Urology， Central Hospital of Quzhou City in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To study the auxiliary therapeutic effect of comforting care measures in the process of combined cholinergic drugs and transurethral resction of prostate treating prostatic hyperplasia. Methods Sixty-six patients with prostatic hyperplasia complicated with detrusor weak were selected as the study objects， randomly divided into the research group and the control group. The research group included 34 patients， who received comforting care measures on the basis of conventional nursing. The control group included 32 patients， who received conventional nursing care alone. Results The IPSS after surgery of 34 patients in the research group was lower than that in the control group， and was also significantly lower than that before surgery（P < 0.05 or P < 0.01）； The QOL after surgery of 34 patients in the research group was lower than that in the control group， and was also significantly lower than that before surgery（P < 0.05 or P <0.01）； The Qmax after surgery of 34 patients in the research group was higher than that in the control group， and was also significantly higher than that before surgery（P < 0.05 or P < 0.01）. SAS scores before and after care in the research group were respectively：（57.02±3.36）points、（48.12±4.34） points . SAS scores after care in the research group were lower than that before care in the research group （P < 0.01）. SDS scores before and after care in the research group were respectively： （56.19±3.36） points， （48.14±4.36） points. SDS scores after care in the research group were lower than that before care in the research group （P < 0.01）. SAS scores after care in the research group and in the control group were （48.12 ±4.34） points， （52.73±3.36） points respectively. SAS score after care in the research group was lower than that in the control group （P < 0.01）； SDS scores after care in the research group and in the control group were （48.14±4.36） points， （52.02±3.26） points respectively. SDS score after care in the research group was lower than that in the control group （P < 0.01）. Conclusion The comprehensive effect of comforting care measures， in the process of the treatment of prostatic hyperplasia complicated with detrusor weak， is higher than that of conventional nursing measures. It is worth clinical extensive application and being promoted.

[Key words] Prostatic hyperplasia； Detrusor weak； Treatment of cholinergic drugs combined with transurethral resection of prostate； Comforting care

前列腺增生是老年男性患者的常見疾病之一。開放手術和經尿道前列腺電切術是治療合并膀胱出口梗阻的前列腺增生的重要方法，但有一部分患者手術效果不理想。國內外臨床研究表明，前列腺增生往往容易并發逼尿肌無力，其比例在11%～21%左右，嚴重者可以導致患者逼尿肌功能紊亂，從而引起患者小便困難，嚴重影響患者生活質量[1，2]。研究表明，擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療伴發逼尿肌無力的前列腺增生患者，可以獲得比較好的療效，且在治療過程中同時對患者輔助舒適護理措施，可以增強治療效果，有利于患者盡快康復[3]。本文旨在研究擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療前列腺增生過程中輔助舒適護理措施的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年5月～2012年12月我院收治的前列腺增生并發逼尿肌無力患者66例，隨機分為研究組和對照組兩組。對照組32例患者皆采取擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療，在治療前后采取傳統的常規護理；研究組34例患者，皆采取擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療，治療前后在傳統的常規護理基礎上再對患者進行舒適護理措施。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2護理措施

1.2.1對照組 患者皆采取擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療，在治療前后采取傳統的常規護理。

1.2.2研究組 患者皆采取擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療，治療前后在傳統的常規護理基礎上再對患者進行舒適護理措施。

1.3舒適護理

1.3.1心理舒適護理 ①于患者入院前為患者準備安靜、溫馨的病房，患者入院后熱情向其介紹醫院環境及醫護人員，消除患者的陌生感。主動向患者講解疾病及治療的相關知識，對患者及家屬的問題給予耐心解答。在溝通中注意患者的情緒變化，對其不良情緒給予疏導和安慰。②患者進入手術室后，保持室內衛生、舒適、合適的溫濕度，鼓勵并和患者適當交流，以緩解其緊張感、提升心理舒適度。

1.3.2生理舒適護理 ①體位舒適護理 術中術后協助患者采取舒適體位，對其病情密切觀察，對可能出現的不良反應做出相關說明。②疼痛 對患者術中可能發生的疼痛進行耐心說明，通過播放一些令人愉悅放松的音樂讓患者保持輕松狀態，于術中助其保持合適的體位，并將操作做到準確，減少可能產生疼痛的不必要步驟，必要時進行藥物止痛。③術后舒適護理 對患者術后飲食進行指導，并告知可能出現的不適癥狀，囑其家屬給予患者盡可能多的關懷，以利于患者早日康復[4，5]。

1.4 觀察指標

統計記錄兩組患者術后的尿流動力學、國際前列腺增生癥狀評分（IPSS）和生活質量評分（QOL）等臨床資料。并使用焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分對兩組患者焦慮及抑郁情緒進行評價[6，7]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件統計處理，計量資料以x±s表示，兩獨立樣本及組內的計量資料采用t檢驗，如果方差不齊，則進行t′檢驗或秩和檢驗；P < 0.05為差異有統計學意義， P< 0.01為差異有高度統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后情況比較

由表2可見，研究組患者術后IPSS低于對照組，且明顯低于術前（P < 0.05或P < 0.01）；研究組患者術后QOL低于對照組，且明顯低于術前（P < 0.05或P < 0.01）；研究組患者術后Qmax高于對照組，且明顯高于術前（P < 0.05或P <0.01）。

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

由表3可見，研究組護理前后的SAS分別為（57.02±3.36）分、（48.12±4.34）分；對照組護理前后的SAS分別為（56.97±3.32）分、（52.73±3.36）分；研究組護理前后的SDS分別為（56.19±3.36）分、（48.14±4.36）分；對照組護理前后的SDS分別為（55.92±3.37）分、（52.02±3.26）分；研究組患者護理后SAS評分低于護理前，兩者相比差異有高度統計學意義（t = 9.347 4，P = 0.000 0 < 0.01）；研究組護理后SDS評分低于護理前，兩者相比差異有高度統計學意義（t = 8.430 9，P = 0.000 0 < 0.01）；兩組患者護理后SAS評分，研究組低于對照組，兩者相比差異有高度統計學意義（t = 4.804 0，P = 0.000 0 < 0.01）；兩組患者護理后SDS評分，研究組低于對照組，兩者相比差異有高度統計學意義（t = 4.074 4，P = 0.000 1 < 0.01）。

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，aP < 0.05，bP < 0.01；與對照組比較，*P < 0.05，**P <0.01

3討論

前列腺增生常見于老年男性患者，目前對治療前列腺并發逼尿肌無力的看法不一。有研究評估1974～1988年之間經尿道前列腺電切治療逼尿肌無力的前列腺增生患者的長期療效，研究認為對逼尿肌無力患者進行經尿道前列腺電切治療，對尿動力學的長期改善效果不明顯[7]。國內有學者認為，存在膀胱出口梗阻的前列腺增生患者，即使伴發逼尿肌無力也應手術治療[8]。

根據作用機制不同，臨床使用的擬膽堿藥可分為作用于膽堿受體的擬膽堿藥和作用于膽堿酯酶的抗膽堿酯酶藥。國外有研究認為，擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療伴發逼尿肌無力的前列腺增生患者，可以取得比較好的療效，且治療過程中并發癥較少[9]。

聯合應用擬膽堿能藥物和經尿道前列腺電切治療逼尿肌無力的前列腺增生患者，由于該治療為一種有創治療，其手術創傷比較大，必然對患者產生一定的損傷；前列腺增生患者自身的生理心理決定其在術前及手術過程中會存在焦慮、抑郁等不良情緒，對患者的治療及術后康復存在不良影響[10，11]。

有國內外研究表明，對伴發逼尿肌無力的前列腺增生患者在手術前后進行以人為本的舒適護理，給患者以人文關懷，有利于獲得較好的療效，且患者術后康復較快[12-15]。

本研究表明，研究組術后IPSS低于對照組，且明顯低于術前（P < 0.05或P < 0.01）；研究組術后QOL低于對照組，且明顯低于術前（P < 0.05或P < 0.01）；研究組術后Qmax低于對照組，且明顯高于術前（P < 0.05或P < 0.01）。說明聯合應用擬膽堿能藥物和經尿道前列腺電切治療逼尿肌無力的前列腺增生患者，在治療過程中對其采用舒適護理措施，可以改善患者的IPSS、QOL及Qmax，有利于提高患者的治療效果，從而有利于患者快速康復。

本研究顯示，研究組護理后SAS評分低于護理前（P < 0.01）；研究組護理后SDS評分低于護理前（P < 0.01）；兩組患者護理后SAS評分，研究組低于對照組（P < 0.01）；兩組患者護理后SDS評分，研究組低于對照組（P < 0.01）。說明聯合應用擬膽堿能藥物和經尿道前列腺電切治療逼尿肌無力的前列腺增生患者，在治療過程中對患者進行舒適護理，可以減少患者治療過程中焦慮和抑郁等不良情緒的產生，有利于患者的心理康復，從而促進患者的盡快康復。分析其原因，主要是由于患者作為個體，其心理因素對疾病的進展和治療療效影響很大，因此，如何在治療中減少其焦躁等負面情緒對療效的影響，往往影響最終療效。而舒適護理作為一種可以給予患者人文關懷、緩解患者不良情緒、提高其配合程度并提升療效的護理措施，不僅獲得比較好的療效，還能建立良好的醫患關系。

總之，擬膽堿能藥物聯合經尿道前列腺電切治療伴發逼尿肌無力的前列腺增生患者，可以獲得較好的療效，在治療過程中對患者輔助舒適護理措施，可以減少患者治療過程中焦慮和抑郁等不良情緒的產生，增強治療效果，值得臨床進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2013-05-02）