經(jīng)左胸小切口配合管狀胃與常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)臨床療效對(duì)比分析

[摘要] 目的 比較經(jīng)左胸小切口配合管狀胃與常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)的臨床療效。 方法 將2008年10月～2012年10月入住我院的100例食管癌患者按照抽簽法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)開胸切除術(shù)，觀察組給予經(jīng)左胸小切口配合管狀胃切除術(shù)，比較兩組開胸出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、心肺并發(fā)癥率、切緣殘留率、住院時(shí)間、兩組患者5年生存率以及患者術(shù)后生存質(zhì)量等。 結(jié)果 觀察組開胸出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、心肺并發(fā)癥率、切緣殘留率、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）；觀察組術(shù)后5年生存率均明顯大于對(duì)照組（P < 0.01）；術(shù)后對(duì)照組生存質(zhì)量總得分明顯小于觀察組（P < 0.01）。 結(jié)論 經(jīng)左胸小切口配合管狀胃切除術(shù)治療食管癌療效顯著，患者短期生存質(zhì)量明顯提高，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)左胸小切口配合管狀胃切除術(shù)；Sweet開胸切除術(shù)；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0111-02

雖然國內(nèi)大多使用常規(guī)的經(jīng)左胸Sweet手術(shù)而非創(chuàng)傷更大的Ivorlevis手術(shù)，但是仍然會(huì)有很多食管癌患者由于疏忽應(yīng)激以及諸多并發(fā)癥難以迅速地恢復(fù)[1]。對(duì)此，我院自2003年開始嘗試經(jīng)左胸小切口配合管狀胃來進(jìn)行食管癌切除術(shù)。隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)與成熟，該手術(shù)臨床療效不斷得以提高。本研究主要將傳統(tǒng)的經(jīng)左胸Sweet手術(shù)與經(jīng)左胸小切口配合管狀胃切除術(shù)治療食管癌的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2008年10月～2012年10月入住我院的100例食管癌患者的臨床資料，其中男59例，女41例；年齡60～83歲，平均（74.23±6.79）歲；初治患者38例，復(fù)治患者62例。將本組患者按照抽簽法隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者的性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的Sweet手術(shù)治療方法，全胃代食管重建消化道，給予其行頸部或者胸內(nèi)食管胃吻合。觀察組患者對(duì)其取右側(cè)臥位，然后給予患者全麻雙腔氣管插管。與肋間平行取左胸切口，其長度一般為12 cm，位置從鎖骨中線直至腋后線[2]；做長度約為3 cm于左側(cè)頸部沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣的切口。切口皮膚沿著肌纖維的方向采用電刀在切開皮下組織之后將胸壁肌肉組織加以分開，然后緊貼下位肋骨上緣，在不將肌肉以及肋骨切斷的條件下將肋間肌切斷。然后將規(guī)格較小的胸器置入其中，將肋間緩緩分次撐開，達(dá)到6 cm。管狀胃的制作方法：在保留網(wǎng)膜左、右血管弓的同時(shí)，將胃網(wǎng)膜左血管、胃左血管以及胃短血管加以切斷。將小網(wǎng)膜以及大網(wǎng)膜直至幽門分離開來；將胃底端提至最高點(diǎn)位置，于胃左動(dòng)脈第4支下緣、距大彎側(cè)約為6 cm向上將胃小彎側(cè)部分胃壁加以切除，然后將漿肌層進(jìn)行包埋，同時(shí)有效地將邊緣進(jìn)行牢固、縫合等[3]。

1.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用的患者生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：總共為144分，包括患者的自覺癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)等[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組開胸出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、心肺并發(fā)癥率、切緣殘留率、住院時(shí)間、兩組患者5年生存率以及患者術(shù)后生存質(zhì)量等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況對(duì)比

觀察組開胸出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、心肺并發(fā)癥率、切緣殘留率、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者5年生存率對(duì)比

根據(jù)Kaplan-Meier法計(jì)算兩組5年生存率，1、2、3、4、5五年兩組差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見圖1。

2.3 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量對(duì)比

根據(jù)患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組術(shù)后生存質(zhì)量總得分明顯小于觀察組（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較（x±s，分）

3 討論

傳統(tǒng)Sweet手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口，切口位置從胸骨旁直達(dá)肩甲旁線，在進(jìn)行開胸時(shí)需將支配胸壁肌的神經(jīng)以及背闊肌、前鋸肌等肌群切斷，同時(shí)需將1～2根肋骨切斷或切除，并在切口撐開時(shí)需進(jìn)行不同程度的牽拉肩胛骨。本研究所采用的經(jīng)左胸小切口配合管狀胃食管癌切除術(shù)，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的Sweet手術(shù)[6]。但是在實(shí)際的操作過程中，應(yīng)該注意如下問題[7，8]：①操作過程必須使用電刀與長柄手術(shù)器械；②由于本術(shù)式采用管狀胃來對(duì)食管加以替代，因此可以講賁門、部分胃小彎以及全部胸段食管加以切除，能夠通過將食管癌經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃小彎側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行切除，這樣就能夠較為有效地使得腫瘤的根治程度得到有效控制。本研究結(jié)果表明：觀察組開胸出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、心肺并發(fā)癥率、切緣殘留率、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）；根據(jù)Kaplan-Meier法計(jì)算兩組5年生存率，1、2、3、4、5五年兩組差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；根據(jù)患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組術(shù)后生存質(zhì)量總得分明顯小于觀察組（P < 0.01）。

綜上所述，經(jīng)左胸小切口配合管狀胃切除術(shù)治療食管癌療效顯著，患者短期生存質(zhì)量明顯提高，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

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