BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的療效分析

[摘要] 目的 觀察BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的血?dú)庾兓闆r。 方法 選取2009年1月～2012年1月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并呼吸衰竭患者64例，依據(jù)隨機(jī)化的原則分為治療組與對(duì)照組各32例，對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療。BiPAP治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以BiPAP呼吸機(jī)通氣治療，觀察兩組患者治療前、治療后2 h、治療后24 h動(dòng)脈血?dú)夥治觯涗汸aO2、PaCO2、pH的變化情況。 結(jié)果 與治療前相比，治療后2 h及24 h，兩組患者的PaO2、PaCO2均有顯著改善（P均<0.05）。且BiPAP 治療組的PaO2較對(duì)照組升高更顯著，PaCO2較對(duì)照組降低更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組的pH治療前后未見(jiàn)明顯差異。 結(jié)論 應(yīng)用BiPAP治療COPD合并呼吸衰竭效果好，能夠明顯的改善患者的缺氧和二氧化碳潴留癥狀，操作簡(jiǎn)單方便，患者易于接受，是一種安全有效值得推廣的方法。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；BiPAP呼吸機(jī)

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0113-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是以不完全可逆性氣流受阻為主要特征[1]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)展到末期常易并發(fā)呼吸衰竭，死亡率較高[2]。雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)治療是一種經(jīng)鼻（面）罩的無(wú)創(chuàng)傷性的機(jī)械輔助通氣方法，近年來(lái)用來(lái)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭方面取得了較好的療效[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并呼吸衰竭患者64例。COPD的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定的COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肺大泡及氣胸、肺栓塞，嚴(yán)重心律失常、心功能不全、低血壓休克等機(jī)械通氣障礙患者。本組共64例，其中男30例，女34例，年齡52～79歲，平均（65.7±11.2）歲。依據(jù)隨機(jī)化的原則分為治療組與對(duì)照組各32例，兩組患者的性別、年齡、病情程度等一般臨床特征的比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰劑、腎上腺皮質(zhì)激素及持續(xù)低流量吸氧治療，同時(shí)糾正酸堿平衡并給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。BiPAP治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以BiPAP呼吸機(jī)通氣治療，采用美國(guó)偉康BiPAPVision、S/TD30呼吸機(jī)，使用密閉良好的口鼻面罩通氣吸入，通氣時(shí)間每次3 h，每日2～4次。調(diào)節(jié)為S/T模式，維持SpO2 90%以上，氧流量為（5～8） L/min，吸氣壓力（IPAP）由（6～8） cm H2O逐漸升高至（12～20） cm H2O，呼氣壓力（EPAP）為（4～8） cm H2O。觀察兩組患者治療前、治療后2 h、治療后24 h動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、PaCO2、pH的變化情況。治療過(guò)程中如有患者出現(xiàn)不能耐受呼吸機(jī)、氣管插管及死亡等影響研究結(jié)果的情況則剔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后不同時(shí)間PaO2、PaCO2、pH的變化

治療組2例患者因不能耐受呼吸機(jī)、氣管插管等原因被剔除該研究，其余30例患者均行BiPAP呼吸機(jī)治療，治療1周后患者的呼吸困難、心率快、咳嗽、咳痰均有不同程度緩解，病情好轉(zhuǎn)。與治療前相比，治療后2 h及24 h，兩組患者的PaO2、PaCO2均有顯著改善（P均<0.05）。且BiPAP 治療組的PaO2較對(duì)照組升高更顯著，PaCO2較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組的pH治療前后未見(jiàn)明顯差異。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)口咽干燥4例、胃脹氣3例、誤吸1例、鼻壓迫1例，經(jīng)對(duì)癥處理或停機(jī)后均能消失，余未見(jiàn)嚴(yán)重副作用。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者常因呼吸道感染、氣流阻塞、免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、呼吸肌疲勞易導(dǎo)致呼吸衰竭[4]。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常規(guī)予以抗感染、平喘、激素、呼吸興奮劑等降低呼吸功耗、減輕呼吸肌疲勞及糾正低氧血癥和高碳酸血癥的作用有限，多需要輔以機(jī)械通氣治療[5]。經(jīng)氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療屬有創(chuàng)操作，可引起各種并發(fā)癥，給患者帶來(lái)較大痛苦。雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)通氣（BiPAP）呼吸機(jī)自1989年由美國(guó)偉康公司推出以來(lái)，目前臨床應(yīng)用較廣泛[6]。使用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣吸氣時(shí)同步提高IPAP，幫助患者克服阻力，增大吸入氣量；呼氣時(shí)撤換為較低的EPAP，起到呼氣末正壓（PEEP）的作用，通過(guò)雙水平氣道正壓來(lái)輔助患者呼吸；對(duì)其吸氣相提供一個(gè)較高的吸氣壓，以克服呼吸道高阻力和增加肺泡通氣量，有效地改善肺泡通氣量和氧合，尤其是肺的通氣/血流比例，促進(jìn)肺泡中氧向血液彌散，減少無(wú)效腔氣量，減少呼吸功耗，改善氣體分布，減少氣管插管及有創(chuàng)機(jī)械通氣的相關(guān)并發(fā)癥和病死率[7]。本研究顯示，使用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療的治療組患者的PaO2較治療前及對(duì)照組明顯升高，PaCO2較治療前及對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。與王素英等[8]觀點(diǎn)相符。

另一方面，使用BiPAP呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)便、易掌握，避免了氣管插管或氣管切開帶來(lái)的有創(chuàng)性傷害，如所致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生，患者可以進(jìn)食講話，撤機(jī)也無(wú)困難，有利于氣道管理，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響相對(duì)較小，易被患者（尤其是神志清醒患者）接受，減少了患者的痛苦[9]。

綜上，應(yīng)用BiPAP治療COPD合并呼吸衰竭效果好，能夠明顯改善患者的缺氧和二氧化碳潴留癥狀，操作簡(jiǎn)單方便，患者易于接受，是一種安全有效值得推廣的方法。

[參考文獻(xiàn)]

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