LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變的臨床觀察

[摘要] 目的 探討LEEP治療宮頸上皮內瘤變的療效。 方法 選擇2009年1月～2011年12月在我院行宮頸薄層液基細胞學檢測（TCT）、陰道鏡及宮頸活檢，初步診斷為宮頸上皮內瘤變患者100例作為觀察對象，其中CINⅠ級66例，CINⅡ級25例，CINⅢ級9例，均采用LEEP術治療。 結果 LEEP術后標本病理結果與陰道鏡下定點活檢診斷符合率為87.0%（87/100）。其中CINⅠ級符合率75.8%（50/66）；CIN Ⅱ級符合率64.0%（16/25）；CINⅢ級符合率77.8%（7/9）。所有患者隨訪顯示：Ⅰ級治愈55例，1年后復發1 例；CINⅡ級治愈19例，復發2例；CINⅢ 級治愈8例，復發2例。 結論 LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變療效確切，操作簡便、并發癥少、創傷小、恢復快，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 宮頸上皮內瘤變；LEEP刀

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0115-02

宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，目前治療方法主要有冷凍、激光、冷刀錐切、子宮切除等，均各具優缺點，且療效報道不一。宮頸環形電切除術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是由法國學者Cartier 1981年首創，20世紀90年代開始在歐美發展起來的應用于臨床治療宮頸病變的新方法，較傳統的電凝、宮頸錐切等方法具有操作簡便、并發癥少、創傷小、恢復快等優點，目前已經廣泛應用于CIN的診治，有效阻止了CIN發展為宮頸癌，降低了宮頸癌的發病率[1]。本研究旨在探討LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變的療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月～2011年12月在我院行宮頸薄層液基細胞學檢測（TCT）、陰道鏡及宮頸活檢，初步診斷宮頸上皮內瘤變患者100例作為觀察對象，其中CINⅠ級66例，CINⅡ級25例，CINⅢ級9例，均采用LEEP術治療。100例宮頸上皮內瘤變患者中，年齡19～54歲，其中19歲1例，20～29歲33例，30～39歲56例，40～49歲9例，50歲以上1例。臨床癥狀主要為白帶增多或接觸性出血等，無臨床癥狀體檢時發現17例。所有患者產次0～5次。絕經6例。

1.2 手術方法

術前常規檢查白帶、血常規及凝血功能結果正常。治療時間選擇月經干凈后3～7 d，所有患者采用飛利浦醫療集團的金科威利普刀（HF-120B電刀+SE-120A有害煙霧吸收機），予5%的聚維酮碘消毒。選擇混凝切割，電切功率30～50 W。根據病變面積和病情輕重選擇不同的環形電極進行切割，如病變超出電圈尺寸，可分次補切直至將病灶切凈。對未生育的年輕患者，如病變未累及宮頸管，錐切深度不超出15 mm。創面采用止血棒燒灼止血或專用止血球或電凝止血。術后塞碘伏紗布1塊，24 h后取出，切除物送病檢。

1.3 療效判定[2]

術后半年無CIN病變為治愈；術后無CIN殘留，半年后發現CIN為復發；術后切緣發現CIN為手術殘留；手術半年內仍有CIN為病變持續存在。

1.4 術后隨訪

術后隨診進行復診，了解陰道出血、分泌物及宮頸創面修復情況等，如出現異常增加復診次數。

2 結果

本組100例CIN病變的平均手術時間6 min。平均術中出血量7 mL。術后病理學檢查確診為CINⅢ級10例。術后13例患者出現輕度腹脹、疼痛，但能忍受。術后隨訪1～4周，11例出現陰道流血，為子宮頸創面結痂脫落所致，局部敷聚甲酚磺醛溶液、紗布壓迫止血，1個月后復查均愈合。100例患者行宮頸薄層液基細胞學檢測（TCT）、陰道鏡及宮頸活檢病理情況與LEEP術后標本病理診斷比較見表1。LEEP術后標本病理結果與陰道鏡下定點活檢診斷符合率為87.0%（87/100）。其中CINⅠ級符合率75.8%（50/66）；CINⅡ級符合率64.0%（16/25）；CINⅢ級符合率77.8%（7/9）。所有患者隨訪顯示：Ⅰ級治愈55例，1年后復發1 例；CINⅡ級治愈19例，復發2例；CINⅢ級治愈8例，復發2例。2例CINⅡ級患者LEEP術后再次出現CINⅡ級，給予第2次LEEP治療。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率占女性生殖系統惡性腫瘤之首。研究表明，宮頸癌是一個從宮頸CIN到早期浸潤癌再到浸潤癌，由量變到質變的連續發展過程[3]。

CIN常用的治療方法有高頻電刀環形切除術（LEEP術）、宮頸錐形切除術、子宮切除術等，過去CINⅡ級、CINⅢ級多采用子宮切除術，使大多年輕患者喪失了生育功能。LEEP術是近幾年發展起來的一種新技術，此方法操作簡單、易行，是診治宮頸疾病安全有效的方法。

LEEP刀是一種高頻電刀，是由電極尖端產生的超高頻電波，在接觸身體組織瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收超高頻電波產生高熱，來完成各種切割止血目的。 LEEP刀治療CIN的手術指征：活檢病理學診斷為CINⅡ級或以上者；CINⅠ隨訪困難者；無手術禁忌證，且所有病例以活組織病檢結果為依據[4]。

LEEP術手術時間一般在3～8 min，平均4.5 min。手術時間與宮頸細胞病變的嚴重程度呈正相關，同時與手術創面滲血輕重密切相關[5]。LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變患者術后宮頸質地不變硬，無瘢痕形成，不影響妊娠；對宮頸有陳舊性裂傷、宮頸管外翻、宮頸肥大等可同時進行整形，具有較好的效果。LEEP環形電刀切除病變的范圍大，能夠達到一定的深度，并且用低功率電圈切除，整塊轉化區的組織不被破壞，可做詳細的病理學組織檢查，減少了宮頸癌的漏診[6]。術時速度不能太快，同時避免太慢引起標本碳化；宮頸組織不能切太深，以蘑菇狀或錐狀切除組織，減少宮頸血管的損傷[7]。

與術前陰道鏡活檢病理結果相比，LEEP術后CIN級別有一定的差異，LEEP術后標本病理結果與陰道鏡下定點活檢診斷符合率為87.0%（87/100），考慮可能為陰道鏡活檢取材少，組織表淺，病理診斷有一定難度；且陰道鏡下活檢可遺漏癌前病變和早期浸潤癌，LEEP則可降低此種危險的發生率并能將病變部位完全切除，因此陰道鏡下定點活檢不能代替LEEP術[8]。

綜上，LEEP操作簡便、治愈率高、并發癥少，可以在診斷的同時進行治療，為陰道鏡對宮頸管內檢查不足部分提供了可靠的診斷依據，提高了早期宮頸癌的診斷率，是診斷治療CIN安全有效的方法，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[3]湯明軍，高全聰. LEEP刀宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效評價[J]. 中外醫療，2009，28：69-70.

[4]魯春雁. 宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效分析[J]. 中國醫藥導報，2010，7（29）：139-140.

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[8]遲永春，陳愛平，丁朝霞. LEEP治療宮頸上皮內瘤變108例分析[J]. 江西醫學院學報，2009，49（11）：62.