藍光聯合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥31例療效觀察

[摘要] 目的 觀察藍光聯合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。 方法 選取我院2011年1月～2012年1月收治的新生兒高膽紅素血癥患兒62例，隨機分為觀察組與對照組各31例，兩組均進行藍光治療，觀察組在此基礎上加用益生菌治療，觀察比較兩組患兒的臨床治療效果及兩組患兒治療后血清膽紅素值的動態變化情況。 結果 觀察組治療后的總有效率為93.5%，治愈率61.3%，對照組的總有效率為71.0%、治愈率38.7%，兩組治療后的總有效率、治愈率分別比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后第3天，兩組新生兒的血清膽紅素值均較治療后第1天及第2天明顯降低，且觀察組的血清膽紅素值分別較對照組明顯降低，差異均存在顯著性（P<0.05）。 結論 藍光聯合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥療效確切，安全性好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 新生兒高膽紅素血癥；藍光；益生菌；血清膽紅素

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0125-02

Blue-ray combined with probiotics in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia 31 cases

YANG Yanqiu

Department of Neonatology， the First People’s Hospital of Pingyuan County in Shandong Province， Pingyuan 253100， China

[Abstract] Objective To observe efficacy of the Blue-ray combined probiotic treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods A total of 62 cases were selected from January 2011to January 2012 and randomly divided into observation group and control group， each of 31 cases， both groups all adopted Blue-ray treatment， the observation group adopted probiotic treatment. On this basis， the addition，clinical outcomes after treatment and two groups of children， the dynamic changes of serum bilirubin were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of observation group was 93.5%， the cure rate was 61.3%， the total effective rate of the control group was 71.0%， the cure rate was 38.7%， the difference statistically significant （P < 0.05）. After treatment after 3 days， two groups neonatal serum bilirubin values was significantly lower than the firt day and the second days after treatment， and serum bilirubin value of the observation group lowered than the control group， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Blue-ray combined with probiotic treatment the neonatal hyperbilirubinemia efficacy， worthy of promotion.

[Key words] Neonatal hyperbilirubinemia； Blue-ray； Probiotics； Serum bilirubin

新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia）是新生兒科的常見病、多發病，其發病原因主要是由于膽紅素代謝異常引起膽紅素水平升高而出現皮膚、黏膜、鞏膜黃染[1]。藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法之一，通過光照使未結合膽紅素經過光氧化及異構化作用而降低升高的膽紅素水平[2]。但光療常出現發熱、腹瀉、皮疹等不良反應，使患兒家長不易接受。臨床研究顯示，對于輕、中度黃疸患兒，采用腸道益生菌聯合光療治療具有顯著的臨床效果。2010年1月～2012年1 月本研究應用藍光聯合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥31例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年1月收治的新生兒高膽紅素血癥患兒62例足月胎齡兒，無溶血、嚴重感染及肝腎疾病，治療前未行藍光治療，排除孕周、出生體重等因素的影響，其中男36例，女26例。日齡：≤48 h共10例，49～72 h共14例，4～14 d共38例。將入選的62例患兒隨機分為觀察組與對照組各31例，兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患兒均予苯巴比妥5 mg/kg口服，每日3次，同時補液、對癥加藍光治療等。將患兒雙眼及外生殖器應用黑布遮蓋，燈光與患兒的距離為20～25 cm，盡量廣泛照射，使患兒皮膚均勻受光。光療箱溫度30℃～32℃ ，相對濕度55%～65%，每日1次。觀察組同時聯用益生菌（思連康）0.5 g，用溫開水調均喂服，每日2～3次。連服5 d。

1.3 觀察指標

采用釩酸鹽法監測兩組患兒治療后第1天、第2天、第3天血清膽紅素值。

1.4 療效判定

治愈：5 d內黃疸完全消退，血清膽紅素正常；好轉：治療5 d黃疸已明顯消退，血清膽紅素已下降但未至正常；無效：黃疸無消退，且血清膽紅素較原來無下降，甚至增加[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS12.0軟件包進行分析，計量資料使用采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

通過治療后對兩組的療效進行評價，觀察組治療后的總有效率為93.5%，治愈率61.3%，對照組的總有效率為71.0%、治愈率38.7%，兩組治療后的總有效率、治愈率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后血清膽紅素值比較

治療后第1天，觀察組與對照組新生兒的血清膽紅素值分別為（212.4±28.6）μmol/L、（203.7±31.4）μmol/L，組間比較差異無統計學意義（t=0.127，P>0.05）；治療后第2天， 觀察組與對照組新生兒的血清膽紅素值均較治療后第1天明顯降低，且觀察組的血清膽紅素值較對照組降低更顯著，差異均存在統計學意義（P<0.05）；治療后第3天，觀察組與對照組新生兒的血清膽紅素值均較治療后第2天明顯降低，且觀察組的血清膽紅素值也較對照組明顯降低，差異均存在統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 安全性觀察

兩組患兒治療期間均無腹瀉、發熱、皮疹、低血鈣、哭鬧不安等不良反應發生。

3 討論

新生兒期因感染及溶血等均可導致新生兒高膽紅素血癥，新生兒高膽紅素血癥以皮膚、鞏膜及黏膜黃染為特點[4]。如治療不及時可能對患兒的智力、聽力、神經系統產生永久性的損害，故早期退黃治療至關重要。

光療為治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡便而有效的方法，藍光照射治療的機制主要為未結合膽紅素經光照后形成構形異構體、結構異構體和光氧化作用三種物質，其中以結構異構體（又稱光紅素）的形成最為重要，它能快速從膽汗和尿液中排泄從而降低血清膽紅素[5]。藍光照射皮膚，由于光線的穿透力比較弱，僅能將皮膚和淺層皮下組織的未結合膽紅素轉化為水溶性異構體，對深層組織間接膽紅素無效。

新生兒出生時腸道內缺乏細菌，導致未結合膽紅素的產生和重吸收增加。口服益生菌后使活菌直接在腸道內定植，改變了腸道內的無菌環境，使腸道內的結合膽紅素還原為尿膽原及其氧化產物而隨糞便排出體外；腸道益生菌還可減少結合膽紅素分解成未結合膽紅素，進一步減少膽紅素的腸肝循環。同時腸道益生菌可以刺激腸蠕動，有利于腸道中膽紅素排出。上述作用機制均可以讓益生菌達到治療高膽紅素血癥的目的[6-8]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率為93.5%，治愈率61.3%，均顯著高于未應用益生菌治療的對照組（P<0.05）。且治療后第3天，兩組新生兒血清膽紅素值均較治療后第1天及第2天及明顯降低，且觀察組的新生兒血清膽紅素值分別較對照組降低更顯著（P<0.05）；與陳清等[9]報道的觀點是相符的。

綜上，藍光聯合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥療效確切，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3]楊錫強，易著文. 兒科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：134.

[4]蔡宇紅，沈向梅，劉燕. 藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥42例臨床觀察[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2012，8（1）：55-56.

[5]張建勤. 藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥126例臨床分析[J]. 吉林醫學，2012，33（26）：5637-5638.

[6]黃秀蘭，王開福. 藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥90例臨床分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010，12（31）：87-88.

[7]張玉梅，張曉麗，劉軍鋒. 藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥臨床研究進展[J]. 中國實用醫藥，2010，5（9）：248.

[8]周瑩，劉燕，李麗峰. 腸道益生菌聯合茵梔黃治療輕中度新生兒黃疸療效分析與評價[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（4）：48.

[9]陳清，瞿爾力，黃育丹，等. 藍光聯合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥34例療效觀察[J]. 中國現代醫生，2012，50（32）：35-36.