兩種窩溝封閉劑防治兒童齲病的療效比較

[摘要] 目的 觀察比較光固化流體樹脂與可見光固化窩溝封閉劑防治兒童齲病的療效。 方法 選擇2009年1月～2010年1月我院70例前進行齲齒預防的6～8歲兒童，其中第一恒磨牙4顆已完全萌出且窩溝深無齲壞，按隨機分組法將70例分為觀察組和對照組各35例，觀察組光固化流體樹脂作為封閉劑，對照組用可見光固化劑，比較兩組復查6個月、1年、2年的封閉劑保留率。 結果 兩組兒童封閉劑保留率隨復查時間的逐漸延長而逐漸降低，但觀察組封閉劑完整保留率復查6個月和1年雖高于對照組，但差異不顯著，復查2年時，觀察組封閉劑完整保留率達83.3%，明顯高于對照組（74.1%），兩組封閉劑保留率比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 應用光固化流體樹脂作為窩溝封閉劑療效優于可見光固化窩溝封閉劑，起到更加有效防齲的目的。

[關鍵詞] 兒童齲病；窩溝封閉；光固化流體樹脂

[中圖分類號] R781.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0138-02

The efficacy of two kinds of pit and fissure sealants in prevention and treatment of dental caries

WANG Yueyan1 GAO Lang2

1.Special Dental Care Clinic， Wuxi Stomatological Hospital in Jiangsu Province， Wuxi 214001， China； 2.Pediatric Dentistry Department， Wuxi Stomatological Hospital in Jiangsu Province， Wuxi 214001， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of relatively light-cured flowable resin pit and fissure sealants and visible light curing dental caries. Methods From January 2009 to January 2010 in our hospital，70 children aged 6 to 8， wherein the first permanent molars four fully erupted and no deep fissure caries， according to randomization method 70 Children were selected randomly divided into observation group and control group， 35 in the observation group light-curing flow able resin as a blocking agent in the control group with visible light curing agents were compared review six months， one year， two years sealant retention. Results The observation group and control group of children sealant retention rate with the gradual extension of review time gradually decreased， but the observation group sealers complete retention review six months and one year， although higher， but the difference was not significant， review 2 years， the observation group sealant retention rate was 83.3% complete， was significantly higher （74.1%）， two groups of sealant retention was a significant difference（P<0.05）. Conclusion The light-curing liquid resin as fissure sealants effective than visible light curing pit and fissure sealants， play a more effective anti-caries purposes.

[Key words] Caries； Sealant； Light curing flowable resin

窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將窩溝封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙，當它流入并滲透窩溝后固化變硬，形成一層保護性的屏障，覆蓋在窩溝上以達到預防窩溝齲的方法，窩溝封閉術其防齲效果與封閉劑的選擇關系密切[1]。光固化流體樹脂為近年來研發的新材料，已在洞襯墊底、修復髓室底穿孔、修復牙齒Ⅲ、Ⅴ類洞、治療后牙窩溝齲、充填楔狀缺損等方面進行了取得了較好的效果[2]。本研究旨在比較光固化流體樹脂與可見光固化窩溝封閉劑防治兒童齲病的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月～2010年1月我院70例前進行齲齒預防的6～8歲患兒，其中第一恒磨牙4顆已完全萌出且窩溝深無齲壞，無釉質發育不全、氟牙癥及四環素牙，排除較多鄰面齲。牙萌出4年以上未患齲。不合作及已做過充填治療的牙。70例患兒中，男38例，女32例。將70例入選兒童隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患兒的基線資料比較無統計學差異（P>0.05），全部入選病例取得家長的認同和患兒的配合。

1.2 材料與方法

1.2.1材料 美國3M公司生產的concise化學固化封閉劑、光固化流體樹脂（美國3M公司）、可見光固化劑（杭州新亞公司）、牙科綜合治療臺。

1.2.2 操作步驟 本試驗均由同一名醫師完成。應用探針清除牙面上的食物殘渣、菌斑；用弱酸處理牙面1 min，沖洗牙面上遺留的弱酸（不能漱口，防止唾液污染酸蝕后的牙面）；隔濕干燥，吹干牙面；涂封閉劑于牙面的窩溝內，將裂溝填滿，其中觀察組光固化流體樹脂作為封閉劑，對照組用可見光固化劑，應用光照使封閉劑變硬。封閉操作嚴格按常規操作進行。分別于封閉后6個月、1年、2年進行復查。

1.3 復查標準[3]

封閉劑涂膜完整保留、部分脫落、全部脫落3種。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本研究70例兒童封閉6個月后，觀察組復查33例，對照組復查32例，其余失訪。封閉1年后復查，觀察組入組30例患兒，對照組入組30例患兒；封閉2年后復查，觀察組入組30例，對照組入組29例。見表1。

2.2 兩組封閉劑保留情況

見表1。兩組兒童封閉劑保留率隨復查時間的逐漸延長而逐漸降低，但觀察組封閉劑完整保留率復查6個月和1年雖高于對照組，但差異不顯著，復查2年時，觀察組封閉劑完整保留率達83.3%，明顯高于對照組，兩組封閉劑保留率比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表1 兩組封閉劑保留情況比較[n（%）]

注：△代表分別與對照組比較，P<0.05為差異有統計學意義，χ2=5.923

3討論

齲病是兒童最常見的口腔疾病之一，我國兒童齲患率呈明顯上升趨勢。2004年湯惠忠等[4]調查無錫市9 238名中小學生的齲患率及充填率，結果顯示，無錫市中、小學生的齲患率為29.15%， 齲均為0.82。兒童牙齒窩溝較深。牙本質小管粗大。易存積食物和細菌，因此齲病易在兒童中流行。研究證實，牙齒的窩溝齲占齲病的大多數，恒牙窩溝齲又占齲齒的84%以上，因此在兒童時期預防和治療恒牙齲齒意義重大，如何預防和早期治療齲病也是口腔醫務工作者研究的課題。

窩溝封閉（pit and fissure sealants，PFS）技術是指在不去除牙體組織，在殆面、頰面或舌面的點隙溝裂涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發生的一種有效防齲方法[5]。窩溝封閉術是預防乳磨牙和年輕恒磨牙■面窩溝齲的一種有效方法。應用窩溝封閉處理后，窩溝封閉材料硬固后形成一層保護性屏障，可長期保留在窩溝隙中，阻止細菌及食物殘渣進入窩溝，隔絕了食物和細菌進入窩溝內引起齲齒的發生。同時使窩溝內原有細菌因斷絕營養而逐漸死亡，從而預防窩溝齲的發生，還可使早期齲損停止發展[6，7]。

窩溝封閉通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個步驟即可完成。材料固化后與溝壁緊密粘合，對進食無礙，具有一定的抗咀嚼壓力，并且材料固化后無毒，對人體無害。窩溝封閉需有專業人員進行操作及必要的儀器設備。窩溝封閉成功的標志是封閉劑能夠完整存在，可疑磨損但不能脫落。因此需要定期檢查，如果材料脫落需重新封閉。

研究證實，封閉劑防齲的關鍵是提高封閉劑保留率。封閉劑的保留率與多種因素有關，如封閉劑的理化性質、涂布寬度、牙的選擇、咬合關系、術者水平等。傳統的可見光窩溝封閉劑耐磨性能差，涂膜保留時間短，臨床上用于承受咬合力大的恒牙時材料易破碎，形成繼發齲。本研究在盡量避免相關影響封閉劑因素干擾的情況下進行觀察，表1結果顯示，與對照組比較，觀察組可明顯提高窩溝封閉劑的保留率，防齲效果優于對照組。光固化流體樹脂采用鑄造瓷工藝生產的趟微填料光固化樹脂，易于達各類微小洞形的點角和線角，具有良好的邊緣封閉性，能有效地降低微滲漏。且流體樹脂滲透能力強，可以穿過釉質腐蝕后其表面所形成的微小孔洞及牙本質小管，與牙齒表面形成良好的粘接，另外，光固化流體樹脂在口腔內的耐磨能力也較高，以上因素能提高光固化流體樹脂的涂膜保留率[8，9]。

綜上，應用光固化流體樹脂作為窩溝封閉劑，其療效優于可見光固化窩溝封閉劑，能起到更加有效防齲的目的。

[參考文獻]

[1] 石四箴. 兒童口腔醫學[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2009：5.

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[4] 湯惠忠，王一平，陸曉豐，等. 無錫市中小學生齲病情況的調查分析[J]. 口腔醫學，2006，26（2）：152-153.

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[6] 李保英. 4000顆牙齒窩溝封閉防齲療效觀察[J]. 醫學信息，2011，24（3）：1656-1657.

[7] 伏群，李曉楓，白曉峰. 兩種窩溝封閉術的防齲效果比較[J]. 中國誤診學雜志，2008，8（13）：3103-3104.

[8] 繆穎，姜智敏，李瑞虹. 窩溝封閉技術在預防兒童齲病中的臨床應用[J]. 河北醫學，2007，13（1）：25-26.

[9] 曾曉莉，石四箴. 窩溝封閉技術研究進展[J]. 上海醫學，2005，28（3）：255-257.

（收稿日期：2013-05-23）