Hawley保持器和壓膜式保持器的臨床依從性問卷調查分析

[摘要] 目的 通過問卷調查Hawley保持器與壓膜式保持器的戴用時間和主觀認同度以及損壞情況，分析比較這兩種保持器的優缺點。 方法 選擇結束治療期的正畸患者200例，均衡年齡、性別和錯類型分為A、B 兩組，分別戴用Hawley保持器和壓膜保持器，問卷調查這兩組患者的戴用時間和戴用保持器后的主觀認同度以及12月內的損壞情況。采用SPSS13.0 軟件分析患者戴用兩種保持器的組間差異。 結果 戴用壓膜式保持器每天>20 h的有72名患者，戴用在15～20 h的有23名患者，戴用<15 h的只有5名患者；而戴用Hawley保持器每天>20 h的只有37名患者，戴用在15～20 h的有42名患者，戴用<15 h的有21名患者。在戴用時間和主觀認同度方面戴用壓膜式保持器明顯優于戴用Hawley保持器的患者，有統計學差異（P<0.05）。在矯正器損壞方面兩種保持器沒有統計學意義（P > 0.05）。 結論 壓膜式保持器在舒適度、發音、美觀等方面均優于Hawley保持器，能明顯提高患者的臨床依從性。

[關鍵詞] Hawley保持器；壓膜式保持器；問卷調查；依從性

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0151-02

正畸治療包括主動矯治及保持兩個過程，為了獲得長期而穩定的矯治效果， 正畸治療完成之后的保持同樣起著重要的作用。目前最常用的活動保持器主要是熱壓膜透明保持器（vacuum-formed retainers，VFRs）和Hawley（Hawley retainers，HRs） 保持器。采用活動保持器時，患者的配合非常重要，會影響保持的效果[1]。本文主要探討兩種保持器在患者實際應用過程中的主觀認同度以及對臨床依從性的影響， 為臨床選擇合適的保持器提供必要的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007～2010 年在我院口腔正畸科完成主動矯治治療的患者200 例， 年齡12～28 歲， 平均年齡15.6 歲。均衡年齡、性別和錯牙合類型，把200名患者分為A、B 兩組，每組100名患者，A 組患者選擇使用熱壓膜透明保持器進行保持， B 組患者使用傳統Hawley保持器進行保持。

1.2 保持器的制作與戴用

取患者上下頜工作模型， 并做必要的修整。A 組采用德國DREVE 公司生產的1 mm 厚圓形透明壓膜片及德國產DROFUMAT 正壓電熱壓膜機， 選擇405 kPa 大氣壓力， 紅外線燈加熱， 平均溫度120℃[2]，制作熱壓膜透明保持器， 打磨使保持器邊緣與唇、頰乳頭平齊， 舌、腭側位于牙齦緣上方約6 mm，并經臨床試戴。B 組用1.0 mm 直徑牙用不銹鋼絲在最后磨牙上彎制單臂卡環，0.7 mm 直徑牙用不銹鋼絲在3～3 之間彎制雙曲唇弓，舌、腭側鋪自凝塑料， 基托邊緣位于舌、腭側牙齦邊緣上方約15 mm 左右， 經打磨拋光， 臨床試戴。囑以上兩組患者除進食及刷牙外， 其余時間均須戴用。

1.3 研究內容

參考周嫣等[3]的方法，采用自行設計表格，在戴用保持器1個月后進行問卷調查，內容包括：①戴用保持器的時間。②戴用保持器的舒適度與異物感。③保持器對美觀的影響。④固位性能。⑤保持器對發音的影響。⑥12個月內保持器的損壞情況。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS 13.0 統計軟件進行處理，采用χ2檢驗進行分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷情況

200例患者均按時復診并配合完成問卷調查，共獲得200份問卷。

2.2 在戴用時間和主觀認同度方面

戴用壓膜式保持器每天超過20 h的有72名患者，戴用在15～20 h的有23名患者，戴用<15 h的只有5名患者；而戴用Hawley保持器每天超過20 h的只有37名患者，戴用在15～20 h的有42名患者，戴用<15 h的有21名患者，戴用壓膜保持器的A組患者戴用時間明顯多于戴用Hawley 保持器的B組患者，兩組相比存在顯著性差異（P < 0.05）。見表1。在主觀認同度方面：87%的患者認為戴用壓膜式保持器舒適，只有35%的患者認為戴用Hawley 保持器舒適；92%的患者認為戴用壓膜式保持器美觀；只有35%的患者認為戴用Hawley 保持器舒適；39%的患者認為戴用壓膜式保持器美觀，只有28%的患者認為戴用Hawley 保持器不影響發音，差異也有顯著性（P <0.05）。2組保持器均表現出較好的固位性能，兩組間差異無顯著性。見表2。

2.3 在12個月內保持器損壞方面

戴用壓膜式保持器的損壞率稍微少于戴用Hawley保持器，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

保持是正畸治療過程不可缺少的一部分，保持的結果決定著矯治的成敗。牙齒移動后牙周組織的重建需要6個月～1年才能完成，因此選用合適的保持器維持矯治效果、防止復發是正畸治療必須重視的。由于戴用保持器過程中存在的各種不良因素，影響患者的心理狀態和配合，所以應觀察分析正畸保持治療中的各種心理因素，以爭取患者最大的知情同意與配合，從而獲得更穩定的矯治效果[4]。好的保持器必須既能保持治療效果，還要有良好的舒適度，不影響美觀，良好的固位，盡可能減小體積不影響發音，只有這樣才可能提高患者戴用保持器的積極性，提高其依從性，保證戴用時間，保持其治療效果。

Hawley保持器自誕生以來，以其簡單實用、保持效果可靠成為臨床當中最為常用的保持器，但Hawley保持器的缺點也顯而易見，即體積大、異物感強、唇側有鋼絲明顯影響舒適、發音和美觀，這在很大程度上影響了患者戴用保持器的積極性，減少了戴用保持器的時間，影響了保持效果。本調查結果顯示只有35%的患者認為戴用Hawley保持器舒適，39%的患者認為Hawley保持器不影響美觀，28%的患者認為戴用Hawley保持器不影響發音，每天戴用超過20 h的患者只有37%，這就減少了患者戴用Hawley保持器的信心。而壓膜保持器體積小，透明，可以較好地滿足患者的美觀、舒適和發音的要求，同時壓膜式保持器由于制作簡單，近年來逐漸得到醫生和患者的青睞。本調查結果顯示87%的患者認為戴用壓膜式保持器舒適，92%的患者認為戴用壓膜式保持器美觀，95%的患者認為戴用壓膜式保持器不影響發音，72%的患者戴用時間超過20 h。這就增加了患者戴用保持器的興趣，延長了戴用時間，為保持療效提供了保障。Lisa 等[5]通過對戴用Hawley 保持器和壓膜式保持器的350 名患者進行問卷調查，結果表明17.4%的患者感到戴用Hawley保持器時不方便，明顯多于戴用壓膜式保持器的患者（7.2%），患者依從性前者（84.9%）明顯低于后者（95.0%）。這表明壓膜式保持器較Hawley 保持器在舒適方面更易被患者接受[6]。但許曉岑等[7]認為壓膜式保持器并不能明顯增加患者的依從性。在12個月內的保持器損壞方面，雖然壓膜式保持器的損壞率稍低于Hawley保持器，但沒有統計學意義，這和陳新，葉浪的研究結果不一致[8]。在保持效果方面壓膜保持器保持上下頜前牙位置比Hawley 保持器更有效，而在其他方面，兩種保持器療效相當[9]。

綜上所述， Hawley 保持器和壓膜式保持器是臨床最常用的活動式保持器，兩者在制作、臨床使用、患者的主觀認同度等方面各有優缺點。正畸醫生在選擇使用保持器時，應綜合考慮患者的年齡、職業、牙列情況、咬合關系、牙周健康情況和患者依從性等因素，選擇最適合的保持器，以取得最佳的保持效果。

[參考文獻]

[1]宋少東，胡國棟. Hawley 保持器和壓膜保持器臨床效果比較[J]. 臨床口腔醫學雜志，2012，28（3）：174-175.

[2]Theroux KL. A new vacuum-formed phase I retainer[J]. J Clin Orthod，2003，37（7）：384-387.

[3]周嫣，方志欣，黃敏方，等. 熱壓膜透明聯冠保持器的臨床應用研究[J]. 中國美容醫學，2005，14（5）：595-597.

[4]奉曉斌，林婕. 不同年齡組口腔正畸保持治療患者的配合及心理影響因素分析[J]. 中國實用口腔科雜志，2010，3（8）：491-493.

[5]Hichens L，Rowland H，Willliams A，et al. Cost-effectiveness and patient satisfaction： Hawley and vacuum-formed retainers[J]. Eur J Orthod，2007，29（4）：372-378.

[6]羅偉民，楊玉茹，王玲. 哈利氏保持器與壓膜式保持器的臨床比較研究[J]. 中國美容醫學，2011，20（2）：300-301.

[7]許曉岑，李壬媚， 唐國華. Hawley保持器和壓膜式保持器患者接受度的問卷調查分析[J]. 口腔醫學研究，2010，26（4）：566-568.

[8]陳新，葉浪. 兩種活動保持器佩戴依從性的比較[J]. 重慶醫學，2011，40（24）：2446-2448.

[9]焦鑫，田金徽，楊克虎，等. 壓膜保持器與Hawley保持器正畸保持效果的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志，2012，12（5）：596-601.