異位妊娠患者心理健康狀況研究

[摘要] 目的 研究異位妊娠患者心理健康狀況，為針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施提供參考。方法 回顧性收集我院2011年1月～2013年3月異位妊娠患者的資料，同期收集正常孕婦的資料進(jìn)行對(duì)比，采用病例對(duì)照的方法研究影響異位妊娠患者的心理健康狀況。 結(jié)果 異位妊娠組平均年齡為（32.35±6.61）歲，正常孕婦組平均年齡為（26.18±8.10）歲，異位妊娠組年齡明顯高于正常孕婦組（t=7.85，P < 0.05）；異位妊娠組焦慮得分為（11.18±1.94）分，正常組焦慮得分為（8.24±1.47）分，異位妊娠組焦慮得分明顯高于正常孕婦組（t = 6.97， P < 0.05）；對(duì)兩組焦慮發(fā)生率比較，異位妊娠組心理焦慮發(fā)生率明顯高于正常孕婦組（χ2=31.20，P0.05）；對(duì)兩組心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)：異位妊娠組在軀體化因子（t=4.16，P<0.05）、強(qiáng)迫癥狀因子（t = 3.95，P < 0.05）、人際關(guān)系因子（t = 4.08，P < 0.05）、抑郁因子（t = 4.15，P < 0.05）、焦慮因子（t = 3.84，P < 0.05）、其他因子（t=3.82，P < 0.05）、總分（t = 8.15，P < 0.05）等方面明顯高于正常孕婦組。結(jié)論 異位妊娠患者的心理健康問題主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁癥狀，需要積極探討針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)模式，改善患者的心理健康狀況。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；心理健康；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0022-03

異位妊娠是指當(dāng)受精卵著床于子宮體腔以外的器官或組織的妊娠，又稱宮外孕[1]，是孕婦早期死亡的重要原因之一[2]。所謂焦慮是指?jìng)€(gè)體對(duì)一種模糊的、非特異性的威脅作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和憂慮感，是患者最常見的負(fù)性情緒。異位妊娠患者由于突然診斷，對(duì)患者的心理健康造成了極大的創(chuàng)傷。據(jù)研究表明[3，4]，異位妊娠的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，而這種負(fù)面情緒的持續(xù)會(huì)對(duì)患者軀體帶來不良影響。本次研究以我院診斷為異位妊娠的患者作為研究對(duì)象，選取同期來醫(yī)院檢查的正常孕婦作為對(duì)照，分析異位妊娠患者的心理健康狀態(tài)，為預(yù)防和干預(yù)其心理健康做基礎(chǔ)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2011年1月～2013年3月診斷為異位妊娠的孕婦160例作為病例組，選取同期各項(xiàng)檢查均正常的孕婦160例作為對(duì)照組。其中病例組和對(duì)照組平均年齡分別為（32.35±6.61）歲和（26.18±8.10）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組孕婦及家屬均具有很好的配合度，能配合完成本次調(diào)查；（2）所有研究對(duì)象均無乳腺癌等惡性疾病。

1.2 質(zhì)量控制

本次參與心理健康評(píng)估的人員由護(hù)士組成，在調(diào)查開展前對(duì)所有參與人員進(jìn)行培訓(xùn)，并考核培訓(xùn)效果，成績(jī)均為優(yōu)秀。在調(diào)查過程中對(duì)調(diào)查情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)糾正。數(shù)據(jù)錄入過程中，進(jìn)行10%的抽查比例，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 調(diào)查工具

本次調(diào)查采用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale）和癥狀自評(píng)量表（Self-reporting Inventory，SCL-90），在獨(dú)立的空間內(nèi)由被調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成[5]。焦慮自評(píng)量表采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。癥狀自評(píng)量表包括90個(gè)條目，共9個(gè)分量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。總癥狀指數(shù)的分?jǐn)?shù)1～1.5間，表明被試自我感覺沒有量表中所列的癥狀；1.5～2.5間，表明被試感覺有點(diǎn)癥狀，但發(fā)生得并不頻繁；2.5～3.5間，表明被試感覺有癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；3.5～4.5間，表明被試感覺有癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；4.5～5間表明被試感覺有癥狀，且癥狀的頻度和強(qiáng)度都十分嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別焦慮狀況比較

異位妊娠組平均年齡為（32.35±6.61）歲，正常孕婦組平均年齡為（26.18±8.10）歲，異位妊娠組年齡明顯高于正常孕婦組（t = 7.85，P < 0.05）；異位妊娠組焦慮得分為（11.18±1.94）分，正常組焦慮得分為（8.24±1.47）分，異位妊娠組焦慮得分明顯高于正常孕婦組（t = 6.97，P < 0.05），見表1。對(duì)兩組焦慮發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，異位妊娠組心理焦慮發(fā)生率明顯高于正常孕婦組（χ2=31.20，P0.05），見表2。

2.2兩組心理健康狀況評(píng)估分析

異位妊娠組在軀體化因子（t = 4.16，P < 0.05）、強(qiáng)迫癥狀因子（t = 3.95，P < 0.05）、人際關(guān)系因子（t = 4.08，P < 0.05）、抑郁因子（t = 4.15，P < 0.05）、焦慮因子（t = 3.84，P < 0.05）、其他因子（t=3.82，P < 0.05）、總分（t = 8.15，P < 0.05）等方面明顯高于正常孕婦組，見表3。

3討論

國(guó)內(nèi)外研究均表明，異位妊娠的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，在美國(guó)，異位妊娠的發(fā)生率由20年前的0.83%上升到1.11%，在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)2.0%～6.06%[6]。關(guān)注異位妊娠患者心理健康隨著發(fā)病率的上升就顯得更為重要。特別是在中國(guó)，傳統(tǒng)的家庭觀念極為重要，不能正常懷孕的家庭心理壓力就更為明顯，而這種家庭壓力在一定程度上又轉(zhuǎn)移到妊娠婦女的身上，同時(shí)異位妊娠女性還擔(dān)心對(duì)以后懷孕的不良影響，進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。

周婉霞[7]對(duì)異位妊娠患者的心理焦慮狀況研究表明，異位妊娠患者的焦慮水平明顯高于國(guó)內(nèi)常模水平，同時(shí)與患者的社會(huì)支持程度存在相關(guān)性，說明在健康干預(yù)中加強(qiáng)家庭及社會(huì)支持的重要性.何春秀等[8]在研究中表明，焦慮是異位妊娠患者最為常見的心理疾病，需要做好異位妊娠患者的心理指導(dǎo)和健康教育.本研究表明異位妊娠組心理焦慮得分明顯高于正常孕婦組（χ2=6.97，P0.05），心理焦慮的發(fā)生率近50%，與國(guó)內(nèi)的研究基本一致.異位妊娠的患者因其擔(dān)心不孕或者對(duì)未來生育的影響，可能是患者抑郁的一個(gè)重要原因，尤其是頭胎的孕婦，擔(dān)心未來的生育、家庭的不和諧，甚至是受到來自家庭及社會(huì)的歧視等。患者心理健康狀況評(píng)估的結(jié)果表明，軀體化因子、強(qiáng)迫癥狀因子、人際關(guān)系因子、抑郁因子、焦慮因子等方面表現(xiàn)尤其突出，這可能與家庭原因、經(jīng)濟(jì)原因和社會(huì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)，尤其未婚患者常表現(xiàn)出社交恐懼，不愿與他人交流，害怕周圍人的非議，害怕異位妊娠的并發(fā)癥，感到孤立無援又不愿見人，承受著嚴(yán)重的心理壓力[9]。軀體化主要表現(xiàn)為軀體的不適，包括頭痛、肌肉痛、疲勞感、胃腸道和呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)等，尤其對(duì)手術(shù)治療的患者，軀體癥狀更為明顯。焦慮和抑郁主要表現(xiàn)為煩躁和不安，甚至出現(xiàn)神經(jīng)過敏、不愿與人交流等癥狀。針對(duì)患者的此種心理狀況，岑孔蘭等[10]提出了人性化的護(hù)理服務(wù)理念，對(duì)提高心理健康狀況和生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。積極探討有針對(duì)性的護(hù)理模式和理念，家庭、朋友、社會(huì)的精神支持[11]，對(duì)患者的心理健康改進(jìn)均有較好的促進(jìn)作用，特別是對(duì)于性格內(nèi)向的人群，這部分人的抑郁狀態(tài)在許多研究中均表現(xiàn)出高于其他性格的人群。

綜上所述，異位妊娠患者的心理健康狀況已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)研究學(xué)者的注意，針對(duì)其抑郁和焦慮的心理健康狀況積極采取不同的護(hù)理模式和干預(yù)措施對(duì)提高患者的心理健康和生活質(zhì)量具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林俊. 異位妊娠[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002： 26-27.

[2] Sindos M， Toqia A， Serqentanis TN， et a1. Ruptured ectopic pregnancy：risk factors for a life threatening condition[J]. Arch Gynecol Obstet，2009，279（5）：621-623.

[3] Matsushita T，Murata H，Matsushima E，et al. Emotional state and coping style among gynecologic patients under going surgery[J]. Psychiatry Clin Neurosci，2007，61（1）：84-93.

[4] 呂小玲， 林妙春. 異位妊娠患者焦慮狀況的調(diào)查分析及護(hù)理措施[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，2（4）：502-503.

[5] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M]. 北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.

[6] 王艷銘，朱艷. 異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素及診治分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2B）：552-554.

[7] 周婉霞. 異位妊娠患者焦慮與社會(huì)支持的相關(guān)性調(diào)查研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（15）：2488-2489.

[8] 何春秀，謝靜，葉瑞容，等. 異位妊娠80 例焦慮程度分析及護(hù)理 [J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012， 18（17）：111-112.

[9] 謝玫玲，吳佩雁，翁惠蘭. 71 例未婚異位妊娠患者焦慮狀態(tài)的調(diào)查研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（8）：929-930.

[10] 岑孔蘭，吳英君. 異位妊娠患者的心理狀態(tài)調(diào)查分析與對(duì)策[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）： 256-257.

[11] 楊俊華，趙清，袁婷婷，等. 異位妊娠患者社會(huì)支持狀況的調(diào)查研究[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（5）：37-38.

（收稿日期：2013-07-17）