冠心病患者血清尿酸水平與血脂之間的相關性研究

[摘要] 目的 分析冠心病患者血清尿酸水平及血脂水平的變化、血清尿酸與血脂各項指標之間的相關性。方法 對188例冠心病患者（包括69例急性心肌梗死、91例不穩定型心絞痛、28例穩定型心絞痛）和155例非冠心病患者采血測定血清尿酸、血脂水平，并分析血清尿酸與血脂各項指標之間的相關性。 結果 冠心病各組與非冠心病組間血清尿酸水平無差異；冠心病各組與非冠心病組TC、HDL-C、LDL-C有差異（P < 0.05），TG無差異，而TC、HDL- C、LDL- C在冠心病各組間無差異（P > 0.05）；UA與TC、LDL-C之間無明顯相關性。UA與TG、HDL-C呈正相關。 結論 高尿酸血癥不是冠心病的獨立危險因素，TG水平的增高與冠心病的發病無密切關系，冠心病患者的血清尿酸水平與TG呈正相關。

[關鍵詞] 冠心病；血清尿酸；血脂；相關性

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0055-03

冠心病（CHD）已成為當今社會嚴重危害人類健康最常見的非感染性疾病之一[1]。經研究證實，人們飲食結構及生活工作方式的改變與冠心病的發病率和死亡率密切相關，與這種改變伴隨的還有高血壓、糖尿病及血脂異常等，已成為冠心病的獨立危險因素，但高尿酸血癥是否為冠心病的獨立危險因素仍存在爭議[2]。動脈粥樣硬化是冠心病的基本病因，現已證明其不只是脂質的沉積，炎癥在粥樣斑塊的形成、增長、破裂和或磨損形成血栓的過程中也起著重要作用[3]。為探討血清尿酸濃度的增加是否促使動脈粥樣硬化病情加重，本研究通過測定188例冠心病患者和155例非冠心病患者血清尿酸、血脂的水平，對比分析其與冠心病的關系，并探討二者之間的相關性，為冠心病的臨床研究提供一定參考資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例選自2009年1月～2011年12月期間于石河子大學第一附院心內一科住院患者， 符合WHO診斷標準，入選病例均通過冠狀動脈造影檢查（至少1支冠狀動脈狹窄≥50%者診斷為冠心病，冠狀動脈狹窄<50%者為非冠心病），排除繼發性高血壓、痛風、腦血管病、心衰、惡性腫瘤、免疫系統疾病及腎功能不全。

1.2 研究方法

所有入選患者在入院次日清晨空腹抽取靜脈血，檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清肌酐（Cr）、尿酸（UA）等生化指標；采用全自動生化分析儀檢測各項臨床生化指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示。冠心病組、非冠心病組采用t檢驗，急性心肌梗死組、不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組、非冠心病組比較采用單因素方差分析，各組間兩兩比較采用LSD-t檢驗方法；血清尿酸、血脂之間的關系采用相關分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病各組與非冠心病組一般情況的比較

見表1。性別、身高、體重（體重指數（BMI）=身高/體重2）、吸煙、舒張壓兩組間差異均有統計學意義（P < 0.05），提示冠心病組與非冠心病組之間存在差異。通過兩兩比較得出：身高、體重、舒張壓在急性心肌梗死組、不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組與對照組之間均有統計學差異（P < 0.05）；急性心肌梗死組、不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組三組之間兩兩比較無統計學差異（P > 0.05）。

2.2 高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組人數（患病率）的比較

見表2。冠心病各組與非冠心病組之間高尿酸血癥的患病率差異無統計學意義（P=0.811>0.05）。

2.3 冠心病各組及非冠心病組間血清尿酸、血脂水平測定

見表3。急性心肌梗死組、不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組TC、LDL-C均高于非冠心病組， 差異具有統計學意義（P < 0.05）； HDL-C 亦高于非冠心病組， 差異具有統計學意義 （P < 0.05）；TG、UA在各組間差異無統計學意義。各組間兩兩比較急性心肌梗死組、不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組TC、LDL- C、HDL- C與對照組比較有差異（P < 0.05）。急性心肌梗死組、不穩定型心絞痛組、穩定型心絞痛組三組之間兩兩比較無差異（P > 0.05）。

2.4 血清尿酸與血脂水平之間的相關性

見表4。UA與TC、HDL-C、LDL-C、TG之間進行相關分析，UA與TC、UA與LDL-C 間的相關分析（P > 0.05）， 無相關性；UA與HDL-C、UA與TG間的相關分析（P < 0.05）， 相關系數分別為0.183、0.125， 相關分析顯示UA與HDL-C、UA與TG呈正相關。UA與HDL-C呈正相關。

3 討論

諸多臨床和實驗研究證明，血脂異常在冠心病的發生發展中起著重要的作用，是動脈粥樣硬化、冠心病的易患因素[4]。有研究表明，伴隨著血清尿酸水平的升高，常合并有血脂異常， 尤其是高TG血癥[5]，因此高尿酸血癥在冠心病發生發展中的作用成為近年來爭論的熱點[6]。Hikita[8]等508名男性工人研究顯示，血尿酸水平與血脂之間有相關性，特別是與TG水平有顯著相關性；Stockholm前瞻性研究證實血TG增高也是男、女患者發生心肌梗死的獨立危險因素，Tinahones 等研究結果顯示進低熱量飲食后TC和TG的水平均相應下降，同時伴有腎臟UA排泄量的增加[9]。以上諸多研究均說明UA與血脂特別是TG之間存在一定的關系。

本研究顯示：①冠心病和非冠心病住院患者血清尿酸、血脂各項指標的觀察發現，冠心病各組與非冠心病組TC、HDL-C、LDL-C有差異（P < 0.05），TG、UA無差異；TC、HDL-C、LDL-C在冠心病各組之間兩兩比較無差異（P > 0.05）。②UA與TC、UA與LDL-C之間無相關性，UA與HDL-C、UA與TG呈正相關。本研究并沒有證明血清尿酸水平、TG與冠心病之間有明顯相關性。冠心病組HDL- C水平明顯高于對非冠心病組，考慮與諸多因素相關，如樣本量不足、藥物影響等。

此外，本研究冠心病組與非冠心病組之間UA、TG水平之間無統計學意義，與相關文獻報道不一致； 冠心病組與非冠心病組之間高尿酸血癥的發生率亦無明顯差異；UA與TG呈正相關。血清尿酸及相關血脂指標可以通過以下機制參與冠心病的發生發展過程：①升高的血清尿酸（UA）可促進低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的氧化和脂質的過氧化，促進氧自由基生成增加并參與炎癥反應，而炎癥反應在動脈粥樣硬化形成過程中起關鍵性作用，與斑塊的不穩定也有密切的關系[10]。②極低密度脂蛋白（VLDL）是運輸內源性TG的主要形式，而一些VLDL微粒易被巨噬細胞和內皮細胞吞噬，從而直接參與動脈粥樣硬化的形成。③低密度脂蛋白（LDL）進入內皮下間隙與動脈壁蛋白多糖結合，且LDL易被氧化修飾被巨噬細胞攝取，脂類沉積的巨噬細胞變成泡沫細胞，進而形成動脈粥樣斑塊。此次研究并未證實高尿酸血癥、高甘油三酯血癥是冠心病的獨立危險因素，但本研究證實了冠心病患者的血清尿酸水平與TG呈正相關。因而，血尿酸濃度的增加可促使動脈粥樣硬化病情加重，血清甘油三酯（TG）水平增高時，冠心病的危險性增加。雖然目前血清尿酸作為冠心病的獨立危險因素仍存在爭議，但可以與其他危險因素共同作用， 促進動脈粥樣硬化的發生發展， 故血清尿酸水平仍值得關注。總之，積極預防和治療高尿酸血癥、高脂血癥是預防和減少冠心病發生發展的重要措施。

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（收稿日期：2013-06-18）