黛力新聯合醒腦靜治療腦卒中后抑郁的臨床研究

[摘要] 目的 研究黛力新聯合醒腦靜治療腦卒中后抑郁的臨床療效。 方法 選擇臨床確診為腦卒中后抑郁患者97例，按就診先后分成黛力新聯合醒腦靜治療為治療組49例，醒腦靜治療為對照組48例，療程14 d。通過臨床神經功能缺損程度（CSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分以及日常生活能力量表（ADL）評價兩組治療前及治療14 d后療效。 結果 治療組患者臨床療效明顯好轉，治療組優于對照組，兩組痊愈、顯著進步、總有效率比較差異均有統計學意義（P均 < 0.05）。兩組治療前HAMD、CSS分值比較，差異無統計學意義（P > 0.05），兩組治療后HAMD評分、CSS評分與同組治療前比較均有統計學意義（P < 0.05）；與對照組治療后比較，治療組變化有統計學意義（P < 0.05）。PSD患者日常生活能力治療組優于對照組，有顯著性差異（P < 0.01）。 結論 黛力新聯合醒腦靜治療可明顯改善腦卒中后抑郁患者抑郁癥狀和神經功能康復，從而提高腦卒中后抑郁患者日常生活能力。

[關鍵詞] 黛力新； 醒腦靜； 腦卒中后抑郁

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0065-02

腦卒中是由急性腦血管循環障礙引起的持續性大腦半球或腦干局灶性神經功能缺陷。許多腦卒中患者會出現情緒低落、自怨自責、興趣降低等表現，稱作卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），是腦卒中的常見并發癥之一，發病率高達25%～79%[1，2]。嚴重影響患者的生活質量和對治療的依從性，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。本研究選擇2010年3月～2013年3月在我院神經內科住院治療97例腦卒中后抑郁患者為研究對象，分別給予不同治療方案，取得顯著療效，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例為我院神經內科住院治療的97例腦卒中后抑郁患者為研究對象，納入標準：①按照全國第4次腦血管病學術會議關于腦卒中的診斷標準，經頭顱CT或MRI確診；②抑郁障礙符合中國精神疾病分類方案與診斷的有關標準，漢密爾頓抑郁量表HAMD評分≥18分；③意識清楚；④患者對治療知情同意。按就診先后分成治療組49例和對照組48例。其中治療組男18例，女31例，年齡44～75歲，平均（51.01±8.87）歲，腦出血13例，腦梗死36例。左側偏癱21例，右側偏癱28例。病程（11.38±4.75）d。合并冠心病史5例，高血壓史37例，高脂血癥史19例，糖尿病史13例。對照組男19例，女29例，年齡43～74歲，平均（50.31±7.56）歲。腦出血11例，腦梗死37例。左側偏癱22例，右側偏癱26例。病程（11.38±4.75）d，合并冠心病史4例，高血壓史35例，高脂血癥史17例，糖尿病史14例。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度、既往史、臨床表現等差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組應用黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，規格：20片/盒，進口藥品注冊證號H20080175），每日早晨1片、中午1片，連用14d，同時聯用醒腦靜注射液（大理藥業股份有限公司，規格：10 mL/1支，國藥準字Z53021639）20 mL+NS100 ml靜滴，每日1次，連用14 d，對照組應用醒腦靜注射液（大理藥業股份有限公司，規格：10 mL/1支，國藥準字Z53021639）20 mL+NS100 mL靜滴，每日1次，連用14 d，兩組同時給予活血化瘀治療，其他一般對癥處理，病因原發病治療均相同。

1.3 療效評定

1.3.1 觀察指標 通過臨床神經功能缺損程度（CSS）[3]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分以及日常生活能力量表（ADL）評價兩組治療前及治療14 d后療效。分別進行各項評分。

1.3.2 療效評定標準 由經過訓練的醫師對所有患者采用臨床神經功能缺損程度（CSS）、HAMD量表，于治療前及治療14 d后進行評定。療效按HAMD[4]減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，<25%為無效。日常生活能力選擇日常生活能力量表（ADL）積分法[5]，顯效：治療后量表積分值下降≥2/3；有效：下降1/3～2/3；無效：下降<1/3。

1.3.3 統計學處理 采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料表示為（x±s），應用t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組患者臨床療效明顯好轉，治療組優于對照組，兩組痊愈、顯著進步、總有效率比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組HAMD、CSS評分比較

兩組治療前HAMD、CSS分值比較，差異無統計學意義（P > 0.05）， 兩組治療后HAMD評分、CSS評分與同組治療前比較均有統計學意義（P < 0.05）；與對照組治療后比較，治療組變化有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組PSD患者日常生活能力（ADL）治療前后變化

PSD患者日常生活能力治療組優于對照組，有顯著性差異（P < 0.01）。見表3。

2.4 不良反應

不良反應極少，僅便秘4例，未發現其他不良反應。

3 討論

腦卒中是由急性腦血管循環障礙引起的持續性大腦半球或腦干局灶性神經功能缺陷。許多腦卒中患者會出現情緒低落、自怨自責、興趣降低等表現，稱作卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），發病率高達25%～79%。嚴重影響患者的生活質量和治療的依從性，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。在卒中后抑郁發病的生化機制上，目前國內外研究認為與所謂內源性抑制的機制相似，即腦內單胺類神經遞質的代謝紊亂所致。當前的研究多集中在5-羥色胺能神經傳遞通路的改變上，動物模型中發現腦內去甲腎上腺和5-羥色胺減少，可能是PSD發病的病理生理基礎。由此推斷多種環境因素及認知、軀體的功能障礙等生物因素協同作用促進了該病的發生[6]。

黛力新是鹽酸三氟噻噸和四甲蒽丙胺的合劑，小劑量三氟噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體（D2受體），促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，而發揮抗焦慮和抗抑郁作用。四甲蒽丙胺是一種雙相抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，從而提高了突觸間隙的單胺類遞質的含量。兩種成分的合劑具有協同的調整中樞神經系統的功能，抗抑郁、抗焦慮[7，8]。醒腦靜注射液其主要成分為麝香、冰片、郁金等[9]。研究表明，該藥有改善大腦血氧供應，改善血流變化，改善腦細胞代謝，提高腦細胞功能，拮抗自由基損傷，防治腦神經細胞凋亡，同時有興奮大腦皮質的作用[10，11]。

我們選擇臨床確診為腦卒中后抑郁患者97例，按就診先后分成黛力新聯合醒腦靜治療49例為治療組醒腦靜治療為對照組48例，結果表明，治療組患者臨床療效明顯好轉，治療組優于對照組，兩組痊愈、顯著進步、總有效率比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。兩組治療前HAMD、CSS分值比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后HAMD 評分、CSS評分與同組治療前比較均有統計學意義（P<0.05）；與對照組治療后比較，治療組變化有統計學意義（P<0.05）。PSD患者日常生活能力（ADL）治療組優于對照組，有顯著性差異（P<0.01）。通過對HAMD、CSS、ADL評價，治療組能控制PSD抑郁癥狀，明顯改善PSD患者精神運動能力和患者日常生活能力，使患者重返社會，有效提高患者生活質量。

綜上所述，經本次研究，我們認為黛力新聯合醒腦靜治療可明顯改善腦卒中后抑郁患者抑郁癥狀和神經功能康復，從而提高腦卒中后抑郁（PSD）患者日常生活能力，且無副作用，值得臨床應用。

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（收稿日期：2013-05-20）