酒石酸托特羅定治療輸尿管結石術后留置雙J管患者下尿路癥狀效果評價

[摘要] 目的 探討酒石酸托特羅定治療輸尿管結石術后留置雙J管患者下尿路癥狀的臨床效果。 方法 選擇2012年6月～2013年2月在我院進行治療的輸尿管結石患者40例為研究對象。所有患者均采用輸尿管鏡碎石取石術，術后患側留置相同的雙J管。隨機分為兩組。研究組20例，術后給予酒石酸托特羅定口服，對照組作為空白對照，不進行任何處理。比較兩組下尿路癥狀情況。 結果 干預后，研究組尿頻、尿急、夜尿、儲尿期癥狀評分、IPSS總分、qol較干預前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。干預后兩組之間以上各指標比較，差異有顯著統計學意義（P<0.05或P<0.01）。 結論 酒石酸托特羅定能夠顯著改善輸尿管結石術后留置雙J管患者下尿路的癥狀，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 酒石酸托特羅定；輸尿管結石；雙J管

[中圖分類號] R983 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0067-03

輸尿管支架管在泌尿外科手術中應用極為廣泛，適用于腎結石、輸尿管結石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術，以及碎石機碎石、輸尿管狹窄的擴張等治療過程中，植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用[1]。不可吸收的輸尿管支架管還常常引起一些并發癥，隨著支架管留置時間的延長，這些材料開始影響尿路上皮與尿液成分，導致支架管周圍形成包覆物、細菌生物膜并造成感染，導致尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等。目前對其發生機制還不十分了解，主要是采用α1受體拮抗劑以及M受體拮抗劑進行治療。酒石酸托特羅定競爭性M受體拮抗劑，本文主要探討其在治療輸尿管結石術后留置雙J管患者下尿路癥狀的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年2月在我院進行治療的輸尿管結石患者40例為研究對象。所有患者均為單側輸尿管結石，采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療。術中采用椎管內麻醉，術后留置雙J管。所有患者均于術后第2天拔除尿管，于術后2～4 d出院。隨機將患者分為研究組和對照組各20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2治療方法

術后第2天所有患者均拔除導尿管。拔除尿管后3天完成排尿日志，根據排尿日志依據國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（qol）進行相關評價。研究組拔除導尿管后給予酒石酸托特羅定（南京美瑞制藥有限公司，規格：4 mg×7片，批準文號：國藥準字H20070272）口服治療，對照組未給予任何藥物。患者于4周后復診拔除雙J管，拔管前復查KUB，并根據排尿日志完成IPSS和QoL評價。

1.3評價方法

國際前列腺癥狀評分（IPSS）[2]：分為總評分、潴尿期癥狀評分、排尿期癥狀評分。根據排尿日志，評價兩組患者實驗前和實驗后IPSS評分結果以及生活質量評分。并觀察兩組實驗期間口干、便秘、認知障礙、視物模糊等癥狀。前列腺癥狀評分量表共評價7種癥狀，根據程度計分0～5分，總分為各個癥狀得分之和。計分范圍為0～35分。<8分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，>19分為重度癥狀。其中問題2、4、7為潴尿期癥狀，1、3、5、6為排尿期癥狀。生活質量指數評分量表[3]問題為”如果在今后生活中始終伴有目前的排尿癥狀，你認為如何”，從高興到很糟共分為7個等級，計0～6分，分數越高則生活質量越低。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表2。實驗前兩組排尿癥狀得分以及生活質量指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗后，研究組尿頻、尿急、夜尿、潴尿期癥狀評分、IPSS總分、qol較實驗前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05或<0.01）。實驗后兩組之間以上各指標比較，差異有顯著統計學意義（P<0.05或P<0.01）。

3討論

雙J管在泌尿外科手術中應用廣泛，具有引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。具有可曲性好、有彈性、內徑大、管徑大、管壁厚、引流量大、管徑合適、不會上下移動、X線能顯影，便于檢查等優點。在腎盂及輸尿管的手術中使用雙J管內引流使患者的術后管理趨于簡單化，因導管內置患者可早期活動，減少了感染機會，護理工作量明顯減少，患者術后恢復快，住院時間明顯縮短。由于雙J管在取材上的進步，管質地柔軟、不腐蝕，表面光滑、內徑大、管壁薄、彎曲性好，上、下部盤曲在腎盂和膀胱內，有自身固定作用而不易上下移動，患者帶管感覺舒適，而且導管擴張效果好，可較長時間留置，有利于腎積水的減少和防止輸尿管再次狹窄[4]。

但雙J管也有自身無法克服的缺陷：①必須通過侵入性操作即通過膀胱鏡來拔除，這類膀胱鏡操作雖然算不上大手術，但患者會痛苦不堪，更為嚴重的是拔管時會對其尿路組織造成程度不一的損傷，使其發生感染和水腫，常需急診治療；②由于各種原因，許多患者會遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長期留置體內形成尿結石，無法經腔內拔除，不得不采取開放手術取出，嚴重增加了患者的痛苦和經濟負擔；③不可吸收的輸尿管支架管還常常引起一些并發癥，隨著支架管留置時間的延長，這些材料開始影響尿路上皮與尿液成分，導致支架管周圍形成包覆物、細菌生物膜并造成感染，常見的并發癥有：腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等。因為不可吸收的導管長期在體內引起異物反應所致。置管后輸尿管口抗反流作用消失，術后應用常規留置導尿。置雙J管引流，尿液中晶體易吸附于尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢；術后應多飲水，酸化尿液。常見并發癥有膀胱輸尿管返流、雙J管上移、雙J管下移至膀胱內，雙J管未置入膀胱，穿通于輸尿管外或穿入輸尿管膀胱黏膜下，置管后有顯著腰痛、血尿、膀胱刺激癥狀，雙J管結石，雙J管打折扭曲或阻塞。雙J管上移是應用雙J管最常見的并發癥，處理相對復雜，其發生原因可能是雙J管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動及雙J管刺激膀胱收縮，使用雙J管緩慢向上回縮移動。

酒石酸托特羅定為競爭性M受體拮抗劑，對膀胱的選擇性明顯強于對唾液腺的選擇性，其對膀胱收縮的抑制約為對唾液腺的20倍。口服托特羅定經肝臟代謝后，產生的主要活性代謝物5-羥甲基衍生物（DD01）與母體抗毒蕈堿活性相近，也具有顯著的治療意義，兩者對其他神經遞質受體和潛在細胞靶，如鈣通道等幾乎無親和力。本品口服后可迅速地吸收，吸收率大于77%。口服本品2 mg后，2.5 h左右達到峰值血藥濃度，Cmax為2.5 μg/L，AUC為11.8 μg/（L·h）。5-羥甲基活性代謝物（DD01）的血藥濃度與本品原形極其相似，Cmax為2.2 μg/L，AUC為12.1 μg/（L·h）。本品與血漿蛋白結合率較高。主要發揮毒蕈堿受體阻斷作用及鈣通道阻滯劑的作用。副作用一般可以耐受，停藥后即可消失。本品可引起輕、中度抗膽堿能作用，如口干、消化不良和淚液減少。孟廣生[5]研究顯示酒石酸托特羅定能夠減少膀胱過度活動癥患者每天的排尿次數、增加單次排尿量、提高日平均單次最大尿量。周桂芳[6]研究結果顯示，酒石酸托特羅定能夠有效地治療留置導尿管漏尿的發生。

在本次研究中，研究組在術后使用酒石酸托特羅定治療輸尿管解釋后放置雙J管引起的下尿路癥狀，結果顯示研究組尿頻、尿急、夜尿、潴尿期癥狀評分、IPSS總分、QoL較干預前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后兩組之間以上各指標比較，差異也有顯著統計學意義（P<0.05），說明其能夠顯著改善患者尿頻、尿急、夜尿等下尿路癥狀。丁秀芹[7]研究結果顯示，酒石酸托特羅定能夠顯著改善輸尿管鏡碎石術后留置雙J管患者的下尿路癥狀。楊國聯[8]聯合酒石酸托特羅定和坦索羅辛治療下尿路癥狀，結果顯示聯合用藥能明顯改善IPSS的總評分、尿急和夜尿增多的癥狀。酒石酸托特羅定對減少尿頻次數、降低IPSS評分中的刺激癥狀更為有效。王江等[9]采用托特羅定治療下尿路術后不穩定膀胱，結果顯示患者膀胱痙攣明顯減少或消失，膀胱壓力下降，膀胱容量增加，膀胱沖洗時間縮短，術后恢復時間縮短。王濤等[10]研究酒石酸托特羅定緩釋片改善留置雙J管患者相關的臨床癥狀及生活質量，結果顯示患者平均尿路癥狀指數評分、平均疼痛指數評分、平均健康指數評分、性功能指數評分均有明顯改善，酒石酸托特羅定緩釋片能明顯改善留置輸尿管支架管患者尿路癥狀及生活質量。

綜上所述，酒石酸托特羅定能夠顯著改善輸尿管結石術后留置雙J管患者下尿路的癥狀，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王曉慶，陳岐輝，侯宇川，等. 納米梯度可降解輸尿管支架的制備及生物相容性[J]. 中華實驗外科雜志，2012，29（5）：864.

[2] 宋宏新. 癥狀評分對良性前列腺增生癥患者血糖代謝及胰島素抵抗指標影響[J]. 中國當代醫藥，2011，18（7）：165-166.

[3] 羅健，孫燕. 癌癥患者生活質量指數量表的修訂[J]. 中國心理衛生雜志，1999，13（1）：4-7.

[4] 徐軍，胡興平，張力，等. 自制插管套件在后腹腔鏡輸尿管切開取石術雙J管置入中的應用觀察[J]. 山東醫藥，2013，53（2）：49-51.

[5] 孟廣生. 酒石酸托特羅定片聯合坦洛新治療膀胱過度活動癥[J]. 中國衛生產業，2012，9（26）：71.

[6] 周桂芳. 酒石酸托特羅定在腦卒中患者留置導尿管漏尿中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（14）：119-120.

[7] 丁秀芹. 酒石酸托特羅定治療輸尿管鏡碎石術后留置雙J管患者58例療效觀察[J]. 山東醫藥，2011，51（37）：107-108.

[8] 楊國聯. 酒石酸托特羅定和坦索羅辛治療下尿路癥狀療效分析[J]. 中國現代醫生，2011，49（16）：81-82.

[9] 王江，付玉國. 托特羅定治療下尿路術后不穩定膀胱療效觀察[J]. 醫學信息：中旬刊，2011，24（5）：1806.

[10] 王濤，潘鐵軍，楊家榮，等. 酒石酸托特羅定緩釋片改善留置雙J管患者相關的臨床癥狀及生活質量的療效觀察[J]. 臨床泌尿外科雜志，2011，26（2）：106-107.

（收稿日期：2013-06-03）