授權賦能教育模式對糖尿病患者自我效能和血糖控制的影響

[摘要] 目的 探討授權賦能教育模式對糖尿病患者自我效能和血糖控制的影響。 方法 153例2型糖尿病患者隨機分為觀察組77例和對照組76例，分別采用授權賦能教育模式和傳統健康教育模式進行教育。 結果 干預前后觀察組DMSES和DSQL比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組干預前后DMSES差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組干預前后DSQL差異有統計學意義（P<0.05），兩組干預后1個月和3個月DMSES、DSQL評分差異均顯著（P<0.05）。干預前后觀察組和對照組的空腹血糖、糖化血紅蛋白及每日自測血糖次數比較，差異有統計學意義（P<0.05），干預后觀察組和對照組空腹血糖、糖化血紅蛋白及每日自測血糖次數之間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 授權賦能教育模式能有效提高患者配合治療和監控血糖主動性和自我效能，血糖控制平穩效果顯著。

[關鍵詞] 授權賦能；健康教育；糖尿??；自我效能

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0113-03

糖尿病是一種常見的慢性疾病，發病率逐年升高，中老年人高發并呈現逐漸低齡化趨勢。隨著病程的延長，糖尿病可引發多種并發癥，可致殘甚至致死，嚴重影響患者預后和生存質量。對糖尿病患者進行健康教育是防治糖尿病及并發癥的重要措施。授權賦能教育模式是國際上廣泛使用的一種患者教育模式，改變以往由指導者主導、患者被動接受的模式，對患者授權將決策權下放，讓患者參與到自身健康管理中，激發患者主動性和責任感達到心理賦能[1]。我院內分泌科2012年2～12月對153例2型糖尿病患者分別進行授權賦能教育和傳統健康教育，觀察授權賦能教育對糖尿病患者自我效能和血糖控制的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年2～12月我院內分泌科收治2型糖尿病患者153例，男81例，女72例，年齡28～68歲，平均（42.73±10.26）歲。納入標準：符合1999年世界衛生組織（WHO）2型糖尿病診斷標準；糖尿病明確診斷≥6個月，并采用口服降糖藥和（或）胰島素注射治療；具有正常的社會交流能力和適應能力；自愿接受健康教育。排除標準：嚴重心臟、肝臟、腎臟、肺臟等其他系統疾??；惡性腫瘤；智能或意識年齡障礙；文盲。采用隨機數字表分為觀察組和對照組：其中觀察組77例，男42例，女35例，年齡（43.82±8.29）歲，病程（3.53±1.14）年；對照組76例，男39例，女37例，年齡（41.84±6.93）歲，病程（3.62±1.25）年。兩組的性別、年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 教育方法

觀察組采用授權賦能教育模式，對照組采用傳統健康教育模式，住院期間每周進行2次糖尿病知識講座，每次時間約1 h，患者住院期間至少參與4次，教育內容均為糖尿病治療和控制、自我管理、行為干預等。預期效果是增加患者對糖尿病的了解，認識到長期用藥和平穩控制血糖的重要性，學會自測血糖、胰島素注射、飲食治療、運動治療的具體要求，并掌握自我護理和并發癥處理的技巧。均在教育干預前和干預后采用糖尿病自我效能量表（diabetes management self-efficacy scale，DMSES）[2]、糖尿病生存質量特異性量表（diabetic quality of life，DSQL）[3]進行評價。

1.2.1授權賦能教育模式 授權賦能教育模式核心是對患者的授權，強調其主導型；主要分為確立問題、情緒表達、設立目標、制定計劃、效果評估等五步驟；欲達到的目的是患者主動并有能力地完成自己制定的血糖控制計劃，主動改變行為習慣。①確立問題，在糖尿病知識宣傳過程中，讓患者獲得糖尿病可以得到良好的長期生存預后的認知，而堅持規范的藥物治療、行為方式改變是獲得良好預后的關鍵，樹立患者治療的信心，啟發患者認識到自身在血糖控制中存在的優點和不足；②情緒表達，引導患者表達自己對疾病和治療的態度，看法，存在的顧慮、擔憂，指導者采用心理護理的方式進行疏導，使患者情緒得以宣泄，并獲得指導，逐漸激發患者自信；③設立目標和制定計劃，作為主要的授權賦能的部分，指導者應以平等的態度，引導患者主導自己血糖控制的目標和計劃，指導者則作為輔助角色，主要責任提供醫療信息支持，以專業的態度針對患者提出的疑問提供建議，此步驟還需配合日常查房過程的一對一交流，以規范治療的目標為依據，針對每個患者自身病情和條件，促使其自己制定一份切實可行的目標和實施計劃，并鼓勵患者依照計劃執行；④效果評估，不同于教育效果評估，此步驟是以面對面詢問，或出院后電話隨訪了解患者病情和自我管理情況的方式，對患者進行監督和鼓勵，是患者教育的延續，也是對其主動性的一種維護。

1.2.2 傳統健康教育模式 通過以上講座由指導者主導，傳授糖尿病知識，設立理想血糖的控制目標，制定日常行為計劃。

1.3 觀察指標

教育干預前、干預后1個月、干預后3個月DMSES、DSQL評分、空腹血糖、糖化血紅蛋白、每日自測血糖次數。DMSES共26個條目，總分130分，得分越高則自我效能越高；DSQL共27個條目，總分135分，得分越高則生存質量越差。每日自測血糖次數以患者隨訪期間血糖控制日記記錄次數做每日平均數。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS16.0進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組自我效能比較

干預前觀察組和對照組DMSES、DSQL評分差異均無統計學意義（P>0.05），干預前后觀察組DMSES和DSQL差異有統計學意義（P<0.05），兩組干預前后DMSES差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組干預前后DSQL差異有統計學意義（P<0.05），對照組干預前后DSQL差異無統計學意義（P>0.05），兩組干預后1個月和3個月DMSES、DSQL評分差異均顯著（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組血糖控制效果比較

干預前觀察組和對照組空腹血糖、糖化血紅蛋白及每日自測血糖次數差異無統計學意義（P>0.05），干預前后觀察組和對照組的空腹血糖、糖化血紅蛋白及每日自測血糖次數差異有統計學意義（P<0.05），空腹血糖、糖化血紅蛋白觀察組呈下降趨勢，對照組先下降再升高，每日自測血糖次數觀察組呈增加趨勢，對照組呈先增加后減少趨勢；干預后觀察組和對照組空腹血糖、糖化血紅蛋白及每日自測血糖次數之間差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病患者健康教育是糖尿病臨床治療的重要輔助，也是社區治療的主要方式，隨著糖尿病發病率的升高，健康教育的必要性和重要性日益顯現。然而糖尿病患者往往在醫院能獲得理想的血糖控制效果，出院后卻因為各種原因，是主觀忽視和懈怠導致不能堅持規律用藥、監測血糖以及生活方式改變，從而導致院外血糖控制不理想[4，5]。而長期高血糖狀態，或大幅度的血糖波動對患者預后都有顯著影響。研究顯示，血糖波動可能增加心腦血管事件的發生的危險性[6，7]。因此，對血糖的控制必須讓患者自覺自愿地參與和堅持自我管理，才能在糖尿病長期的治療控制中獲益。

授權賦能教育模式是美國糖尿病協會推薦的一種糖尿病教育理論，核心是讓患者明確自我管理的責任，開發患者內在能力，激發自覺動力去控制自己疾病和改變自己生活方式[8]。強調在教育過程中對患者的決策放權，讓患者建立對自身疾病的責任感，在責任感的驅使下自覺地進行自我管理。這種教育模式變傳統教育模式中的被動接受為主動改變，避免指導者的強加計劃，造成患者置身事外的心理狀態，而是從患者內心的激發開始逐漸的行為改變，更有利于長期效果維持[9，10]。

我科引入此教育模式，通過確立問題、情緒表達、設立目標、制定計劃、效果評估等五個步驟，利用住院期間的健康講座，對患者進行健康教育，在操作之前護士均經過糖尿病授權賦能教育模式內容和方法培訓，操作過程中在了解患者具體情況后，采取尊重患者宗教或民族習慣的態度，進行個體化指導，而指導過程避免說教，避免主導性對話，而應該以平等的姿態溝通，采用引導性語言，如“覺得自己這一點做得怎么樣？有沒有需要改進的地方”等[11]，讓患者發現自身存在的問題，傾訴自己的情緒，指導者作為傾聽者進行心理護理，并為患者創造社會支持和鼓勵家庭支持，從而消除患者負面情緒，更有利于積極地應對血糖的控制計劃[12]。在設立目標和制定計劃的過程中，指導者提供必要的醫學信息資源支持，使患者主導自身的血糖控制[13]，如血糖控制穩定在某個數值、血糖波動控制在某個范圍、每日自測血糖的次數、飲食計劃、作息計劃、運動計劃等，繁簡均可，應在患者能力可及范圍內，以短期計劃為主，在達到計劃目標后，患者可獲得內心的激勵，更有利于新計劃的完善和堅持，如此循環，長期持續，指導者在患者出院后應定期進行電話隨訪溝通，監督患者的計劃執行情況，并給予鼓勵和指導。

結果顯示，觀察組在干預后DMSES評分顯著升高且高于對照組，而DSQL評分顯著降低且低于對照組，在干預后1個月和3個月未見顯著的波動改變，而對照組DMSES評分在干預后1個月有顯著改善，干預后3個月卻顯示出改善效果的降低，表明傳統健康教育模式可以改善糖尿病患者自我效能，但效果難以持久，患者可能由于自覺性不足而逐漸松懈自我管理[14]，故患者生存質量并未見顯著改善；而授權賦能教育模式對患者自我效能和生存質量改善的效果更為顯著和持久，患者主動自覺性增強。血糖控制效果比較結果顯示，觀察組空腹血糖和糖化血紅蛋白在干預后均顯著降低，且糖化血紅蛋白在正常值范圍較為穩定，對照組干預后空腹血糖降低，但糖化血紅蛋白在干預后3個月則有所回升，與自我效能的結果相應，由于自我效能降低導致血糖控制不佳，血糖波動較大；每日自測血糖次數結果也說明了這一點，對照組在干預后3個月自測次數出現回落，而觀察組則持續升高，考慮是由于患者達到階段性計劃目標后受到激勵而更愿意加強自我的監測，血糖控制也更為理想[15]。

總之，授權賦能教育模式能有效提高患者配合治療和監控血糖主動性和自我效能，血糖控制平穩效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 錢榮立. 解讀美國糖尿病學會與歐洲糖尿病研究協會關于“以患者為中心的2型糖尿病高血糖管理方案”的立場聲明[J]. 中國糖尿病雜志，2013，21（1）：5-6.

[2] 萬巧琴，尚少悔. 糖尿病自我效能量表的信度及效度研究[J]. 護理研究，2009，23（17）：1589-1590.

[3] 謝波，張開金，孫子林，等. 2型糖尿病自我管理培訓指導網絡項目成本-效果分析[J]. 中華糖尿病雜志，2012，4（9）：532-536.

[4] 于文，韓靜，孫迎俊，等. 建立家屬參與的糖尿病患者管理教育新模式[J]. 中華糖尿病雜志，2012，4（2）：85-89.

[5] 李菁，李崢，潘慧，等. 2型糖尿病患者社區個案管理的效果分析[J]. 中華護理雜志，2013，48（3）：257-260.

[6] 張舒婷，陳紅梅，文玉瓊，等. 床邊血糖管理系統監測住院糖尿病患者低血糖發生特點[J]. 中華糖尿病雜志，2013，5（1）：23-28.

[7] 魏瓊，孫子林，金暉，等. 血糖波動和糖尿病慢性并發癥的分子機制研究進展[J]. 中華糖尿病雜志，2012，4（9）：560-563.

[8] 黃曉萍，楊濤，陶花，等. 授權教育對接受胰島素治療糖尿病患者自我管理行為的影響[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（35）：4232-4234.

[9] 黃仙紅，王小合，汪勝，等. 2012年杭州社區老年2型糖尿病患者健康素養與自我管理及其血糖控制狀況分析[J]. 中華預防醫學雜志，2013，47（2）：190-191.

[10] 林慧，常靜，林成建，等. 糖尿病患者社區網絡化管理護理模式的建立和運行[J]. 浙江臨床醫學，2013，（4）：568-569.

[11] 鄒月香，鄧愛輝，鐘瑤. 2型糖尿病患者授權能力對自我管理行為的影響[J]. 中國護理管理，2013，13（1）：43-46.

[12] 張香麗，尹心紅. 授權教育在慢性病患者健康教育中的研究進展[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（21）：2595-2597.

[13] 袁曉丹，樓青青，張丹毓. 糖尿病個案管理模式的研究進展[J]. 中華護理雜志，2013，48（1）：84-86.

[14] 韓燕紅，袁杰，楊燕，等. 老年住院糖尿病患者自我管理及心理控制源的研究[J]. 護理學報，2013，（5）：58-62.

[15] 牛林艷，黃金. 糖尿病患者胰島素使用的問題及教育管理現狀[J]. 中華護理雜志，2013，48（2）：179-181.

（收稿日期：2013-05-20）