臨床基本能力評價表在心血管內科新護士規范化培訓中的應用及效果

[摘要] 目的 探討臨床基本能力評價表在心血管內科新護士規范化培訓中的應用及效果，以提高心內科護理人員的技能。 方法 選取溫州醫學院附屬二院心內科的學歷為本科和專科的、資質3年以內的護理人員為研究對象，用德爾菲法設計的“臨床基本能力評價表”進行新護士規范化培訓。觀察培訓前后護理人員操作能力、理論知識掌握程度、基本技能操作合格情況以及護理人員留用率和離職率情況。 結果 經過規范化的護理培訓后，新護士的基礎理論知識的掌握、操作能力都有較大程度的提高；經考核后發現，基本技能考試合格率由上一年的78.9%上升到97.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。且護士獲獎率沒有，科室留用率均比上年有所提升，與去年相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；同時本研究還發現，通過規范化培訓，新護士離職率大幅度下降，與同期相比，下降0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 使用臨床基本能力評價表進行規范化培訓，提高了新護士的臨床基本護理能力和專業勝任度，為其專業發展奠定了基礎。

[關鍵詞] 臨床工作能力；護士；在職培訓

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）27-0116-03

心血管內科是一個專科性非常強的科室，危重患者多，病情變化快，突發搶救機會多且不分晝夜，死亡率高；且在搶救過程中使用儀器較多，操作較為復雜，因而對護士的要求較高。由于社會、家庭、個人等多種因素，加上科室的工作量大、工作辛苦導致護士流動性增強[1]。如何讓護理人員有較好的理論知識、操作規范、科室留用率高以及降低護士的離職率是目前研究探討的重點。

新護士規范化培訓主要針對護理院校畢業生上崗前所接受的護理專業培訓，目前研究顯示：臨床基本能力評價表能夠提高新護士規范化培訓效果[2]。本研究對溫州醫學院附屬二院心內科的學歷為本科和專科的、資質3年內的護理人員30名進行規范化培訓，取得了滿意的效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2012年12月在溫州醫學院附屬二院心內科工作的30例護理人員為研究對象。所有參加培訓的護理人員護齡小于3年，并能夠堅持完成本次培訓全部內容。30例護理人員均為女性，年齡20 ～28 歲，平均（ 23.76±5.18） 歲，工作年限6個月～ 3 年，平均（1.81±1.10）年；文化程度：12 名（30.0%）為大專， 18名（70.0%）為本科。并與2010年12月～2011年12月心血管內科護理人員相關情況（作為對照組）比較，兩組患者在年齡和文化程度構成上具有可比性，差異無統計學意義（P> 0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床評價表的設計及內容 本研究按照德爾菲法設計“臨床基本能力評價表”的要求進行相關設計，主要由主任護師、副主任護師參與協調和設計。

內容主要包括以下幾方面[3]： ①15項臨床基本能力：一般入院的護理（包括危重Ⅰ、Ⅱ及常規護理）、相關疾病的健康教育、護患溝通、靜脈置管護理、飲食護理、護理搶救程序、用藥護理、預防壓瘡的護理、壓瘡護理、鼻飼的護理、出院護理；以及特殊的心內科護理，主要包括心肺復蘇術、無菌技術、吸氧和吸痰護理等；②對15項臨床基本能力中的每項能力的培訓與評價包括：自我評估、帶教管理、考核評價三個遞進環節。其中自我評估主要是看護理人員是否勝任心內科的護理工作，對心內科常見的護理操作存在的疑點等。帶教管理由帶教資格的護士對護士進行指導，并對每次的護理相關操作進行指導和點評。考評環節主要由副主任護士和主任護士改為科護士長進行定期的考評。

1.2.2 評價表的應用 定期培訓：依據《心血管專科護士培訓大綱》的要求，掌握心血管疾病的理論基礎知識、醫療技術和新的方法，掌握心血管內科常用儀器的使用，提高護理人員的監護能力、病情觀察能力、護患溝通能力、突發事件應變能力以及護理科研能力，達到能為心血管疾病患者提供高質量的護理服務的基本知識和技能需求[4]。

具體操作：根據護士的資質及護士所具備的核心能力來設計臨床護理實踐。在護理人員通過模擬的技能訓練合格后，由帶教老師進行心血管內科的實際護理的運用。主要包括護理記錄的書寫、查房、內科常用儀器的操作、突發事件的處理以及護患的溝通等。

1.2.3 培訓效果的評估 培訓理論課程評價：采取問卷調查法收集資料。即對培訓內容、課程設置、教學管理、教學質量、師資力量等5 個方面進行全面評價。40名護理人員均參與調查，問卷回收率為100%。

年終綜合考評：①理論考核內容包括：心血管病相關理論知識、實踐技能和護理論文撰寫3 個方面，綜合得分≥80 分且單項成績≥60 分為合格，考核試卷采用百分制。②技能操作考核統一在我院護理培訓中心進行，由高年資護士或護士長進行考核，按操作流程表進行逐一打分。③論文匯報采用幻燈匯報的形式，論文只用年終交一篇予護理部。

學員的自我評估采用調查問卷形式， 通過調查護士綜合能力自評滿意度，重點掌握學員培訓前、后臨床綜合能力的改變。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS11.0 軟件分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。設定顯著性水平為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組護理人員年終基本考核情況比較

按照臨床基本能力評價表要求進行規范化培訓的護理人員基礎理論考試合格率遠高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。且護理基本技能考核合格率明顯高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組護理人員離職率比較

按照臨床基本能力評價表要求進行規范化培訓后，護理人員離職率明顯下降，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組護理人員滿意度的比較

按照臨床基本能力評價表要求進行規范化培訓后，護理人員對心血管內科的護理工作的滿意度有較大的提高，與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

心血管內科的護理與其他的科室不同，面對的是各種危重患者的搶救、各種復雜儀器的使用以及繁瑣的護理操作。護理人員不僅工作勞累，而且需要精神高度集中，不能有半點疏忽[5]。對于資質較淺的，尤其是剛入科的護理人員是一種角度的挑戰。有研究報道，入心血管內科的護理人員離職率和科室留用率較低、人員流動性大[6]。故如何提高心內科護士留用率，提高護理人員的勝任能力是目前研究的重點。

目前，我國護理專業發展處于起步階段，在培訓準入資格、工作崗位設置、工資體系、資格認定標準與機構等方面尚無統一標準[7]，科室護士任意調配，缺乏科室的統一標準。加上護理人員缺乏常規化、標準化、系統化培訓，或進行的培訓內容局限、方式簡單，不能滿足臨床和患者的需求。這些因素不同程度地制約了我國專科護理的發展，使得護理難以向更高層次發展。

筆者科室采用臨床基本能力評價表對護理人員監護能力、病情觀察能力、護患溝通能力、突發事件應變能力以及護理科研能力進行評估。并采用德爾菲法參與的護理專家結合我院實際情況對護理人員對一般入院的護理（包括危重、Ⅰ、Ⅱ及常規護理）、相關疾病的健康教育、護患溝通、靜脈置管護理、飲食護理、護理搶救程序、用藥護理、預防壓瘡的護理、壓瘡護理、鼻飼的護理、出院護理以及特殊的心內科護理，主要包括心肺復蘇術、無菌技術、吸氧和吸痰護理等進行考核和評價，取得了較好的效果。從年終的各項考核制度來看，與同期上一年相比，基本理論知識考試合格率達100%，基本技能考試合格率達97.5%，顯著高于上一年的84.2%和78.9%，差異具有統計學意義（P<0.05）。臨床基本能力評價表包含的培訓項目覆蓋了心血管內科護理的關鍵環節，有利于提高護理人員需要掌握的各項重要護理技能。

心血管內科特殊的護理且患者病情較特殊，使得護理人員工作壓力大，工作強度大，造成護理人員的留用率及離職率增高[8]。采用規范化培訓后，使護理工作人員掌握護理的基本流程，提高了護理人員監護能力、突發事件處理能力及各項護理基本操作，使其工作有條理化、合理化，讓護理工作者在高強度的工作狀態下適應了護理流程，減少了不必要的勞累，提高了工作的積極性，從而降低了離職率。從本研究發現，與上一年離職率7.9%相比，無一例出現離職，差異具有統計學意義（P<0.05）。

臨床基本能力評價表讓心血管內科護理人員對一般入院的護理（包括危重、Ⅰ、Ⅱ及常規護理）、相關疾病的健康教育、護患溝通、靜脈置管護理、飲食護理、護理搶救程序、用藥護理、預防壓瘡的護理、壓瘡護理、鼻飼的護理、出院護理有更為全面和系統的了解，能夠全面系統地了解自己的缺陷所在，提升臨床護理能力、操作能力、護理程序應用能力、溝通能力、健康教育能力等7 個方面能力；使得護理人員對自己的工作滿意度大大提高，不再為繁重勞累的護理工作而抱怨。并且臨床基本能力評價表應用于心血管內科護理人員，尤其是剛入科的新護士，使得科室指導老師針對新手“獨立完成”的項目進行一對一帶教和跟進強化訓練，讓新手能夠在短期內得到大的提高，調動了護理人員的積極性[9]。本研究對兩年護理人員的護理工作的滿意度進行調查發現，實施規范化培訓后，護理人員滿意度達100%，與同期上一年相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

實施規范化培訓，護理人員不僅護理理論知識、臨床基本技能知識得到了提高，而且護理科研能力得到了較大的進步，讓護士的工作能力以及學習能力得到了較大程度上的展現[10]。

綜上所述，使用臨床基本能力評價表進行規范化培訓，提高了新護士的臨床基本護理能力和專業勝任度，為其專業發展奠定了基礎。

[參考文獻]

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[10] 周遠秀， 李迎春. 心內科新護士規范化培訓及效果分析[J]. 護理實踐與研究，2007，4（1）：64-65.

（收稿日期：2013-07-02）