進(jìn)展性腦梗死48例動(dòng)態(tài)血壓分析

[摘要] 目的 分析進(jìn)展性腦梗死患者動(dòng)態(tài)血壓變化與病情進(jìn)展的關(guān)系。方法 對(duì)2011年10月～2012年12月我科住院的48例早期進(jìn)展性腦梗死患者及同期住院的50例非進(jìn)展性腦梗死患者入院后24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 進(jìn)展性腦梗死組與非進(jìn)展組在24 h血壓、夜間血壓、夜間血壓/白天血壓比值等方面對(duì)比有顯著性差異（P <0. 05） ；兩組白天血壓對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異（P > 0.05）。 結(jié)論 腦梗死患者急性期動(dòng)態(tài)血壓異常可能是腦梗死進(jìn)展的原因之一。

[關(guān)鍵詞] 進(jìn)展性；腦梗死；動(dòng)態(tài)血壓

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0126-02

進(jìn)展性腦梗死在急性腦梗死病人中占26%～43%，屬于難治性腦血管病，是卒中病人致殘或死亡的重要原因。導(dǎo)致病情進(jìn)展的因素很多，其中血壓過高或偏低被認(rèn)為與卒中進(jìn)展有密切關(guān)系[1～4]。我們對(duì)48例早期進(jìn)展性腦梗死和50例非進(jìn)展性腦梗死患者入院后24h動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月～2012年12月在我科住院的急性腦梗死患者98例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)且滿足下列條件：①發(fā)病12 h以內(nèi)；②無全身嚴(yán)重并發(fā)癥，頭顱CT/MRI除外腦出血。其中進(jìn)展組48例，男31例，女17例，年齡46～72歲，平均（62±9.2）歲，有高血壓病史38例，占79.17%，均符合入院后24～72 h內(nèi)臨床癥狀進(jìn)行性加重，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）分別在入院時(shí)、病情進(jìn)展后進(jìn)行，兩者相差4分以上[5]；對(duì)照組50例，男36例，女14例，年齡48～70歲，平均（60±7.2）歲，有高血壓病史41例，占82%，入院后72 h內(nèi)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分相差小于4分。兩組在年齡、性別、高血壓病史例數(shù)等方面比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異。

1.2治療方法

入院后給予拜阿司匹林、血塞通、腦復(fù)康等治療并進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。采用美國(guó)順泰Oscar2動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，袖帶一般固定在非主力臂，下緣距肘窩2 cm，松緊以剛?cè)菁{2橫指為限，每次監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間設(shè)置為日間（6：00～22：00）15 min/次，夜間（22：00～6：00）30 min/次，記錄時(shí)間24 h。有效記錄次數(shù)必須達(dá)到總監(jiān)測(cè)次數(shù)的80%以上。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓、心率、脈壓、晝夜均值及夜間血壓下降率，正常值采用中國(guó)高血壓病防治指南（2010年修訂版）所推薦的國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)；24 h動(dòng)態(tài)血壓均值<130/80 mmHg，白晝血壓均值<135/85 mmHg，夜間血壓均值<120/70 mmHg，且規(guī)定夜間血壓比白晝血壓下降>10%為勺型節(jié)律，反之為非勺型節(jié)律[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組動(dòng)態(tài)血壓情況

進(jìn)展組有4例血壓在正常范圍，44例異常，其中28例為勺型高血壓，12例為非勺型高血壓，4例夜間平均收縮壓<90 mm Hg或舒張壓<60 mm Hg；對(duì)照組有16例血壓在正常范圍，34例異常，其中29例為勺型高血壓，5例為非勺型高血壓。兩組動(dòng)態(tài)血壓異常例數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)，差異有顯著性。

2.2 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓值比較

見表1。從表1可以看出進(jìn)展組24 h時(shí)收縮壓（24hSBP）、24 h舒張壓（24hDBP）、夜間收縮壓（nSBP）、夜間舒張壓（nDBP）均高于對(duì)照組，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異有顯著性（P < 0.01）；進(jìn)展組白天收縮壓（dSBP）、白天舒張壓（dDBP）與對(duì)照組對(duì)比差異無顯著性（P > 0.05）。而進(jìn)展組nSBP/dSBP、nDBP/ dDBP與對(duì)照組比較有顯著性差異（P < 0.01）。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是目前嚴(yán)重威脅中老年人健康的主要疾病之一，患者表現(xiàn)為治療過程中病情出現(xiàn)惡化，腦梗死的原發(fā)神經(jīng)癥狀和體征進(jìn)行性加重，神經(jīng)功能評(píng)分下降。一些患者及家屬難以理解及接受。醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)與患者及家屬溝通并積極尋找病因進(jìn)行控制。很多研究結(jié)果表明，腦血管狹窄、高血壓、過度性降壓、糖尿病、高血脂、高纖維蛋白原血癥、感染、發(fā)熱等相關(guān)因素與進(jìn)展性腦梗死密切相關(guān)[7～9]。其中血壓控制不良導(dǎo)致病情進(jìn)展與醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情認(rèn)識(shí)及血壓觀察不足有直接的關(guān)系。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）技術(shù)經(jīng)過40多年的發(fā)展和完善，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，在高血壓的診斷、預(yù)測(cè)靶器官損害以及評(píng)價(jià)降壓治療的療效等方面具有重要作用。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)為指導(dǎo)和評(píng)價(jià)抗高血壓藥物的治療提供了血壓的時(shí)間生物學(xué)概念[10～12]。本組結(jié)果提示，進(jìn)展組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)高血壓40例，占總觀察數(shù)的83.3%，高于對(duì)照組34例，占68%。血壓持續(xù)升高，容易導(dǎo)致心、腦等重要器官長(zhǎng)期處于過度負(fù)荷狀態(tài)，從而發(fā)生相關(guān)臟器的損害，血壓極高也容易導(dǎo)致顱內(nèi)血管自我保護(hù)性收縮使梗死區(qū)組織缺血進(jìn)一步加重，病情進(jìn)展[13]。

進(jìn)展組 4例夜間血壓偏低。長(zhǎng)期慢性高血壓可使腦大動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和腦小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，出現(xiàn)動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。大血管病變可導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端血液灌注減低，在側(cè)支循環(huán)不良的部位發(fā)生梗死。如果這時(shí)血壓下降，可加重這部分缺血，從而發(fā)生缺血進(jìn)一步加重。因此，腦梗死急性期不主張過度降壓已成為臨床共識(shí)，如果血壓不是太高，應(yīng)禁止降壓治療，以保證足夠的側(cè)支循環(huán)血量。

對(duì)白天的血壓監(jiān)測(cè)管理醫(yī)護(hù)人員都非常重視，但對(duì)夜間的血壓監(jiān)測(cè)管理相對(duì)不足，如果晝夜血壓波動(dòng)的生理性下降（即勺型血壓）消失，或血壓變異性增強(qiáng)，均提示靶器官損害將加重，因此要求持續(xù)平穩(wěn)的控制血壓[14，15]。本組結(jié)果提示，進(jìn)展組非勺型高血壓有12例，占總觀察數(shù)的25.00%，高于對(duì)照組5例（10.00%）。分析發(fā)現(xiàn)兩組患者白天血壓對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，夜間血壓對(duì)比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表明夜間血壓的改變與腦梗死進(jìn)展有密切關(guān)系。

總之，我們?cè)谀X梗死急性期應(yīng)關(guān)注24h動(dòng)態(tài)血壓管理，特別是夜間高血壓及過度降壓的預(yù)防處理將有利于控制一些急性腦梗死患者的病情進(jìn)展。

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（收稿日期：2013-04-24）