瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產產后出血的相關因素分析

[摘要] 目的 探討瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產產后出血相關因素及預防措施。 方法 選取本院2010年1月～2012年1月收治的剖宮產產婦200例，將100例瘢痕子宮患者再次妊娠（剖宮產）產婦作為觀察組，將100例首次剖宮產產婦作為對照組。對觀察組產婦剖宮產產后出血因素進行分析，并比較兩組產婦產后出血及并發癥發生率。 結果 觀察組剖宮產產后出血發生率為16.00（16/100），高于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率高于對照組（P<0.05）；25例胎盤粘連產婦中，8例產婦出現產后出血，占32.00%；4例胎盤植入產婦中3例產婦出現產后出血，占75.00%；9例前置胎盤產婦中5例出現產后出血，占55.56%；5例子宮破裂全部出現產后出血。 結論 瘢痕子宮患者再次妊娠增加了剖宮產產后并發癥發生率，胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、子宮破裂是剖宮產產后出血的相關危險因素。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；再次妊娠；剖宮產；產后出血

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0132-03

瘢痕子宮多是由子宮修補、肌瘤剔除以及剖宮產等手術造成的，其中剖宮產是疤瘢子宮發生率升高的主要原因[1]。調查顯示[2]，瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產術后并發癥發生率要高于初次剖宮產產婦，其中較為嚴重的術后并發癥為產后出血。瘢痕子宮患者再次妊娠產后出血嚴重危及了產婦的生命安全，但以往對于瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產產后出血相關因素的分析研究較少。根據本院實際情況，本研究對引起瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產產后出血的相關因素進行了分析，以便為臨床治療及護理提供參考依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年1月收治的剖宮產產婦200例，排除凝血障礙產婦。將100例瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產產婦作為觀察組，將100例首次剖宮產產婦作為對照組。觀察組年齡21～39歲，平均（29.6±3.4）歲；孕周36+1～42+3周，再次妊娠距離上次剖宮產時間為18個月～5年。對照組年齡20～38歲，平均（29.1±3.7）歲；孕周37+1～41+3周。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 分析方法

對瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產產后出血的相關因素進行分析，回顧性分析觀察組產婦病歷資料、并發癥發生情況等。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦術中出血量以及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采取SPSS15.0軟件系統進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血

兩組患者共有23例出現產后出血，其中觀察組產后出血例數及術中平均出血量均高于對照組（P < 0.05），見表1。

2.2 并發癥

觀察組胎盤粘連、子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入發生率均高于對照組（P < 0.05），見表2。

2.3 產后出血因素分析

通過單因素分析結果來看，胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、子宮破裂是產后出血的主要危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 并發癥分析

產后出血是產科較為嚴重的并發癥之一，嚴重危及產婦的生命安全。近幾年，對于瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩方式研究較多，關于陰道分娩和剖宮產手術指征均有了較為詳細的規定[3]。同時研究還發現[4]，對于瘢痕子宮患者再次妊娠行剖宮產術中產婦并發癥發生率要高于首次剖宮產產婦。從表1、2可以看出，觀察組產婦并發癥主要為胎盤粘連、子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入以及產后出血，而首次剖宮產產婦無一例出現子宮破裂及胎盤植入。提示瘢痕子宮患者再次妊娠提高了并發癥發生率，且增加了產后出血量，與文獻研究資料一致。

3.2產后出血因素分析

前置胎盤使得胎盤附著在子宮下段，該部位肌纖維較少，肌層較簿，收縮力差，剝離面存在廣泛滲血，從而引起產后出血。前置胎盤一個主要致病因素是子宮內膜血管生長缺陷，且子宮瘢痕、引產、人工流產以及多產等也是導致前置胎盤發生的相關因素[5]。主要原因是引產、人工流產等子宮內膜造成機械性損傷，造成子宮內膜感染，使內膜血供不斷減少，當產婦再次妊娠時，著床后的受精卵為了獲得足夠的營養支持，擴大了胎盤的面積，從而導致前置胎盤出現[6]。另外前次剖宮產手術瘢痕可妨礙胎盤在妊娠期間向上遷移，增加前置胎盤的可能性。胎盤植入、胎盤粘連多是由刮宮（子宮手術造成子宮內膜損傷，尤其是多次刮宮產婦再次妊娠后）子宮蛻膜出現發育不良，使得胎盤絨毛植入子宮肌層，受精卵著床時出現絨毛附著異常，例如絨毛侵入子宮肌層，就會形成胎盤植入；當絨毛附著在子宮肌層，其中間無蛻膜組織就會形成胎盤粘連。胎盤植入、胎盤粘連造成胎盤剝離較為困難，剝離面血竇不易閉合從而引起產后出血。瘢痕子宮成為妊娠子宮破裂的主要原因。子宮手術后瘢痕處結締組織增生，影響正常愈合，降低瘢痕張力，增加破裂幾率，威脅再次妊娠。瘢痕子宮剖宮產產后出血還有其他的因素所致，如宮縮乏力、軟產道裂傷等，可能樣本量較少，在本研究中并不是瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產產后出血的主要危險因素。

通過表3可以看出，25例胎盤粘連產婦中，8例產婦出現產后出血，占32.00%；4例胎盤植入產婦中，3例產婦出現產后出血，占75.00%；9例前置胎盤產中，5例出現產后出血，占55.56%；5例子宮破裂全部出現產后出血，占100.00%。子宮破裂在剖宮產術后較少見，但往往會引起嚴重后果。在趙秀麗等[7]的研究中發現，在產后4 h才發現產婦出現子宮破裂，造成產婦術后嚴重出血。胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、子宮破裂是瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產產后出血的危險因素，同時，徐文洪等[8]研究發現，宮縮乏力以及軟產道損傷也是造成瘢痕子宮患者再次妊娠剖宮產產后出血的原因。

3.3 防治措施

對于瘢痕子宮再次妊娠產婦術前必須要做好檢查，通過B超確定胎盤的附著部位、子宮疤痕厚度以及寬度。對于有胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、子宮破裂等潛在可能的產婦，要做好產后出血治療準備。根據產婦的生育要求以及具體情況確定處理方式[9]，例如出血量較少且生命體征平穩產婦，可行動脈栓塞術進行治療；對于肌層植入、胎盤粘連產婦，若出血不多可予宮腔填塞、植入部分切除等保守治療；而對于出血兇猛產婦，以搶救產婦生命為主，必要時行子宮切除術治療。對于降低瘢痕妊娠發生率，除了降低剖宮產率外，還要依托各醫療機構做好婚前教育、孕期檢查以及孕期保健等健康教育工作。產后出血多發生在術后2 h，因此在這個時間內要密切觀察產婦的陰道出血量及各項生命體征。

綜上所述，瘢痕子宮患者再次妊娠增加了術后并發癥發生率，胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、子宮破裂是剖宮產產后出血的相關危險因素，產前要做好高危產婦篩查，降低剖宮產產后出血發生率，保障產婦生命安全。

[參考文獻]

[1] 侯常，劉寶玲. 胎盤植入子宮疤痕處并產后出血12例分析[J]. 中國婦幼健康研究，2012，23（4）：534-535.

[2] 張蓓. 米非司酮配合依沙吖啶在疤痕子宮中期引產中的應用[J]. 中國初級衛生保健，2012， 18（3）：73-74.

[3] 劉媛蘭. 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩38例分析[J]. 中國婦幼保健，2010，25（29）：1651-1655.

[4] 蘇愛玉. 疤痕子宮再次妊娠75例分娩方式的臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2010，5（3）：154-155.

[5] 郭英花，韓素慧. 瘢痕子宮再次剖宮產的相關問題[J]. 中國婦幼保健，2009，24（25）：3512-3513.

[6] 鄒琴. 前置胎盤術中出血28例救治分析[J]. 中國誤診學雜志，2012，12（2）：670-671.

[7] 趙秀麗，許靜. 護理干預對剖宮產術后出血的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（32）：108-110.

[8] 徐文洪. 瘢痕子宮中期妊娠引產出血19例臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（20）：186-187.

[9] 王美林，瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察[J]. 中國現代醫生，2010，48（26）：29-30.

（收稿日期：2013-03-21）