艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對糖尿病患者抑郁焦慮癥狀及血糖達標的影響

[摘要] 目的 探討艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對糖尿病患者抑郁焦慮癥狀及血糖達標的影響。 方法 72例糖尿病伴抑郁焦慮患者隨機分為觀察組和對照組。兩組均予以口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖。觀察組加用艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療，對照組加用艾司西酞普蘭治療，療程均為8周。 結(jié)果 治療8周后，兩組患者HAMD和HAMA評分均較前明顯改善（P<0.05 或P<0.01），且觀察組改善幅度更明顯（P<0.05）；同時觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白完全達標率均明顯高于對照組（P<0.05 或P<0.01）.觀察組低血糖事件發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.73，P<0.05）。 結(jié)論 艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)能有效緩解糖尿病患者的抑郁和焦慮癥狀，有利于患者血糖的達標，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；抑郁；焦慮；艾司西酞普蘭；心理干預(yù)；血糖達標

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0145-03

糖尿病是一種慢性心身性疾病，多伴有情緒障礙，其中抑郁、焦慮較常見，而長期的抑郁、焦慮可使糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，不利于患者血糖的控制及達標，增加了糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生[1，2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)對糖尿病伴抑郁焦慮患者在常規(guī)降糖藥物治療基礎(chǔ)上予以抗抑郁焦慮藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療，更有利于患者血糖的控制及達標[3，4]。本研究觀察了艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對糖尿病患者抑郁焦慮癥狀及血糖控制的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年7月～2012年6月在我院內(nèi)分泌科就診的糖尿病伴抑郁焦慮患者72例。納入標準：均符合2007年中國2型糖尿病防治指南標準，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥18分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥14分[5]。排除標準：①1型糖尿病及伴有嚴重的糖尿病急慢性并發(fā)癥患者；②嚴重的心、肝、腦和腎等臟器疾病；③既往有精神疾病及嚴重腦血管病變者。采用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組。觀察組37例，其中男20例，女17例，年齡35～89歲，平均（65.4±7.1）歲，病程2～20年，平均（8.7±2.3）年。對照組35例，其中男19例，女16例，年齡34～87歲，平均（64.9±6.8）歲，病程1～19年，平均（8.4±2.1）年。兩組患者的性別、年齡和病程比較均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)治療，對照組在此基礎(chǔ)上予以艾司西酞普蘭治療，兩組療程均為8周。艾司西酞普蘭（西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×7片，批號100314）10 mg，口服，1次/d。心理干預(yù)采用綜合性心理干預(yù)方法，具體內(nèi)容包括：①心理干預(yù)：主動關(guān)心及安慰患者，耐心傾聽患者的主訴，并解釋患者提出的問題，減輕其抑郁、焦慮情緒對疾病的影響，使患者積極面對疾病；②認知干預(yù)：對患者進行糖尿病病因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后等方面的教育，改變患者以往的錯誤認知，建立正確的認知模式。③飲食、運動及服藥干預(yù)：糾正患者以往不良生活習(xí)慣和行為方式，講解規(guī)律生活及控制飲食的重要性，做到三餐定時、定量分配，循序漸進地進行適當(dāng)體育運動；講解降糖藥物和胰島素的用藥原則、用藥方法、藥物不良反應(yīng)和注意事項。比較兩組患者治療前后抑郁和焦慮癥狀的變化、血糖及糖化血紅蛋白達標率及低血糖事件的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài)的評估[5] 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別評定患者的抑郁和焦慮癥狀。

1.3.2 血糖達標的判斷[7] 以空腹血糖≤6.1 mmol/L、餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L和糖化血紅蛋白水平≤7.0%為完全達標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0 for windows 統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁和焦慮癥狀的變化

兩組患者治療前HAMD和HAMA評分比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療8周后，兩組患者HAMD和HAMA評分均較前明顯改善（t=2.31、2.37、2.89、2.91，P<0.05或P<0.01），且觀察組改善的幅度較對照組更明顯（t=2.37、2.34，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后血糖及糖化血紅蛋白達標率比較

治療8周后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的完全達標率均明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者治療過程中低血糖事件的發(fā)生率比較

治療期間觀察組發(fā)生低血糖2例，對照組9例。觀察組低血糖事件的發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

近年來隨著經(jīng)濟發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病是生物、社會和心理等因素共同作用的結(jié)果，其中心理因素，尤其抑郁和焦慮癥狀是在糖尿病的發(fā)病過程中起重要作用[8，9]。長期的抑郁和焦慮癥狀可使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致血胰高血糖素上升或引起胰島素敏感性下降，誘發(fā)胰島素抵抗，使患者的血糖達標不理想，常并發(fā)各種嚴重的急慢性并發(fā)癥，影響了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[10，11]。顯然，通過藥物及心理干預(yù)改善糖尿病患者的心理狀態(tài)，有利于糖尿病的治療和預(yù)防，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后[12]。

艾司西酞普蘭是一種新型的5- 羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁焦慮藥物，通過同時作用于5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白上的基本位點和異構(gòu)位點，大大提高了再攝取抑制的強度和時間，使突觸間隙的5-羥色胺水平明顯上升，從而迅速有效地改善患者的抑郁和焦慮癥狀，且艾司西酞普蘭對膽堿能、組胺和腎上腺能受體的作用較弱，副作用較少，安全性較好[13，14]。張國強等[15]研究發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭能迅速改善糖尿病伴抑郁焦慮患者的心理狀態(tài)，有利于患者血糖的控制和達標，降糖效果較佳，藥物不良反應(yīng)輕，安全性高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療8周后，觀察組患者HAMD和HAMA評分、觀察組改善的幅度較對照組更明顯，且觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白達標率均明顯高于對照組，觀察組低血糖事件的發(fā)生率明顯低于對照組。表明艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)能有效緩解糖尿病患者的抑郁和焦慮癥狀，提高降糖藥物的臨床效果，有利于患者血糖的達標，從而有利于降低低血糖事件的發(fā)生率。綜合性心理干預(yù)的核心內(nèi)容是心理干預(yù)，激發(fā)患者的心理資源，進一步通過認知、飲食、運動和服藥干預(yù)等方法，有利于患者血糖的控制，降低低血糖的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

總之，艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)能有效緩解糖尿病患者的抑郁和焦慮癥狀，有利于患者血糖的達標，降低低血糖事件的發(fā)生率，減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的預(yù)后，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2013-06-27）