苦黃聯合異甘草酸鎂治療戊肝30例療效觀察

[摘要] 目的 分析苦黃聯合異甘草酸鎂（天晴甘美）治療戊型肝炎的臨床療效。 方法 收集戊型肝炎患者60例，隨機分為兩組，治療組患者僅予靜脈滴注異甘草酸鎂注射液，觀察組在此基礎上予以靜脈滴注苦黃注射液。對比分析兩組的療效。 結果 觀察組的各項癥狀消失時間以及平均住院時間均顯著短于對照組，肝功能恢復情況顯著優于對照組，顯效率以及治療總有效率均顯著高于對照組，不良反應明顯少于對照組（P<0.05）。 結論 苦黃聯合異甘草酸鎂用于治療戊肝療效顯著，可縮短療程，有效改善患者的肝功能，促進患者早日康復，值得推廣應用。

[關鍵詞] 戊型肝炎；異甘草酸鎂；苦黃

[中圖分類號] R512.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0062-02

戊型肝炎（以下簡稱戊肝）是一種由戊型肝炎病毒誘發的急性腸道傳染病，發病率較高，病情嚴重者可發生肝昏迷、彌漫性血管內凝血等危及生命的并發癥，異甘草酸鎂（天晴甘美）是臨床治療戊肝最常應用的藥物之一[1]。本研究使用苦黃聯合天晴甘美治療戊肝，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2013年5月我院收治的戊肝患者60例，其中，男42例，女18例；年齡55～78歲，平均（50.3±6.8）歲。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：本組患者予以120 mg復方甘草酸苷注射液（北京秦武田制藥有限公司，國藥準字H20058999）+250 mL 5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d，并加用100 mg異甘草酸鎂注射液（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20051942）+250 mL 5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，1次/d，無其他退黃藥物。15 d為1個療程，連續治療2個療程。觀察組：本組患者在對照組的用藥基礎上加用30～50 mL苦黃注射液（常熟雷允上制藥有限公司，國藥準字Z10960004）+250 mL 5%的葡萄糖溶液，1次/d，15 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

觀察患者的癥狀及體征，如鞏膜/皮膚黃染、納差、乏力、惡心、嘔吐、肝脾腫大以及肝區脹痛，并隨時觀察患者的不良反應情況。患者均行實驗室檢查，檢查內容包括治療前后血中的ALT（丙氨酸轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、DBil（結合膽紅素）、TBil（總膽紅素）等。

1.4 療效評價

療效評價按照2000年全國傳染病與寄生蟲病學術會議上提出的《病毒性肝炎防治方案》中的療效標準[2]。顯效：各項癥狀及體征消失，肝功能恢復正常；有效：各項癥狀及體征明顯改善，總膽紅素降低50%及以上；無效：結束治療時未達到上述標準或者病情惡化。

1.5 統計學分析

以SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的顯效率以及治療總有效率均顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.4 不良反應

對照組出現水腫2例，頭暈2例，心悸3例，共7例（23.3%），觀察組出現頭暈1例，心悸1例，共2例（6.7%），兩組相比，差異有統計學意義（χ2=3.27，P<0.05）。所有患者對癥處理后癥狀均緩解，沒有影響繼續治療。

3 討論

戊肝多見于中老年人群，黃疸重癥多，病程較長且恢復緩慢。臨床認為戊肝是一種自限性的疾病，療程通常在4～6周左右。天晴甘美又稱為異甘草酸鎂，是一種提取自天然植物甘草中的甘草酸經過堿催化異構后形成鹽精而得[3-5]。經藥理學試驗證實，其對四氯化碳、硫代乙酰胺以及D-氨基半乳糖所致的血清AST及ALT升高具有顯著的降低效果，且能有效降低D-氨基半乳糖對肝臟形態的損傷，并改善免疫因子對肝臟形態造成的慢性損傷。此外，天晴甘美具有保肝、改善肝功能以及較強的抗肝炎作用，較其天然結構甘草酸的效果更強[4-7]。相關動物實驗研究表明，天晴甘美能夠有效降低組織D-氨基半乳糖中毒后造成的血清轉氨酶升高，從而減輕炎癥細胞浸潤以及肝細胞的變性、壞死，可促進肝細胞增生，對因Gal/FCA所引發的小鼠免疫性肝損害具有較強的保護作用，并可降低血漿NO以及血清轉氨酶的水平，減輕肝組織損害，從而提高小鼠的存活率，具有較強的免疫調節、抗炎、保護肝細胞、抑制病毒增殖以及滅活病毒等作用。同時，天晴甘美還可以預防肝類固醇樣以及纖維化等，并能有效改善肝組織損傷[5，6]。

苦黃注射液是臨床常用中藥制劑，主要成分有柴胡、茵陳、苦參、大青葉以及大黃等，具有利濕退黃以及疏肝清熱等功效，對于肝臟濕熱所導致的黃疸具有較好的效果。予以靜脈注射，可促進膽紅素的排出以及膽汁的分泌[7，8]。

苦黃與天晴甘美聯合應用具有協同作用，天晴甘美單獨使用可能出現心悸、水腫、頭暈等不良作用，與苦黃注射液合用，中藥制劑可有效減少并發癥的發生，研究顯示，觀察組不良反應明顯少于對照組，本研究結果顯示，觀察組聯合應用苦黃與天晴甘美治療戊肝，療效顯著優于對照組，且治療后觀察組的肝功能指標顯著優于對照組，癥狀、體征消失時間以及住院時間均顯著短于對照組。提示苦黃聯合天晴甘美治療戊肝療效顯著，可顯著改善患者的肝功能，促進患者康復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳威，王曉峰，孫慶豐，等. 苦黃注射液聯合思密達散劑治療老年戊型肝炎30例臨床觀察[J]. 中國中醫藥科技，2012，19（3）：255-256.

[2] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

[3] 魏增梅. 45例老年戊型肝炎患者的臨床觀察及護理[J]. 包頭醫學院學報，2009，25（6）：74-76.

[4] 宋如梅. 1例戊型肝炎靜脈滴注苦黃致表皮松解型藥疹的護理[J]. 中華現代護理雜志，2010，16（23）：2836.

[5] 汪煉超，李莉. 天晴甘美聯合雙益健治療藥物性肝炎臨床療效觀察[J]. 健康必讀（中旬刊），2012，11（7）：268.

[6] 吳勤美. 天晴甘美聯合苦參堿治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2008，17（8）：1137，1157.

[7] 洪梅，高敏，涂暉，等. 天晴甘美治療慢性乙型肝炎98例療效觀察[J]. 醫藥前沿，2012，2（3）：71-72.

[8] 靖軍，金宏峰. 天晴甘美治療慢性乙肝療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2008，6（17）：97-98.

（收稿日期：2013-06-07）