超聲檢查對消化道穿孔的診斷價值

[摘要] 目的 探討超聲檢查對消化道穿孔的診斷價值。 方法 回顧性分析2009年1月～2013年3月于我院經(jīng)手術(shù)證實的48例消化道穿孔患者，分析其術(shù)前腹部X線片及超聲檢查結(jié)果。 結(jié)果 48例患者中，超聲診斷為陽性者42例，檢出率為87.5%，X線診斷陽性者34例，檢出率為70.8%，超聲檢查與X線相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲檢查對腹腔游離氣體、局部積液的檢出率較高，其對消化道穿孔有一定的診斷價值，可以為臨床診斷提供依據(jù)。

[關鍵詞] 消化道穿孔；超聲

[中圖分類號] R730.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0084-02

消化道穿孔最常見的為胃及十二指腸良、惡性潰瘍及外傷等，患者多起病急，短時間內(nèi)癥狀逐漸加重，及時明確的診斷有利于為患者的治療爭取最佳時間。隨著超聲診斷技術(shù)的廣泛應用，其在急腹癥消化道穿孔診斷中的作用越來越受到人們的重視，目前已取得了一定的成果[1-5]。本文回顧性分析2009年1月～2013年3月在我院臨床確診消化道穿孔的患者48例，分析其臨床診治特點，以探討超聲檢查對消化道穿孔的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月～2013年3月于我院經(jīng)手術(shù)證實的消化道穿孔并術(shù)前接受超聲檢查及X線檢查的患者共48例，其中男28例，女20例，年齡33～57歲，平均年齡47歲。48例患者中，有胃穿孔20例，十二指腸穿孔26例，膽囊穿孔1例，外傷致腸穿孔1例，就診患者均表現(xiàn)為突發(fā)的持續(xù)劇烈腹痛，板狀腹，有明顯的壓痛及反跳痛。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用Philips iE33及GE730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz。

1.2.2 方法 患者取仰臥位，必要時輔以側(cè)臥位，常規(guī)掃查全腹，重點掃查腹痛明顯的部位及上腹部劍突下、左上腹胃區(qū)、膽囊床周圍、十二指腸周圍、肝腎隱窩、脾腎隱窩、腸間隙、盆腔等部位，注意腹腔有無游離氣體及局部積液、局部胃腸壁水腫增厚。腹肌緊張較明顯者，可囑患者腳踩床上，以便能放松腹肌順利進行檢查。所有患者術(shù)前均行X線立位腹平片及超聲檢查。同時還需對腹腔內(nèi)肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、輸尿管、子宮、盆腔附件區(qū)、闌尾區(qū)進行常規(guī)掃查，以除外其它急腹癥。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腹腔內(nèi)游離氣體為多重反射的強回聲，當探及此征象時，探頭位置不變， 囑患者改變體位，可觀察到腹腔游離氣體移出該探頭所在的位置，根據(jù)氣體始終位于腹腔內(nèi)最高處的特點，將探頭移至相應的部位掃查，可觀察到線狀氣體強回聲；腹腔局部積液多位于小網(wǎng)膜囊、腸間隙、肝腎間隙、脾腎間隙、盆腔等部位，多表現(xiàn)為不規(guī)則的無回聲，低頻與高頻探頭結(jié)合觀察，可見不規(guī)則的無回聲區(qū)透聲差，內(nèi)可見點、線狀強回聲漂浮；病變局部胃腸壁回聲減低、增厚。本組經(jīng)手術(shù)證實的48例消化道穿孔患者中，術(shù)前超聲檢查腹腔游離氣體33例，單純腹腔局部積液9例，腹腔游離氣體并局部積液者共30例（圖1），腹腔局限性積液周圍同時可見胃腸壁局部增厚、回聲減低28例，1例膽囊床周圍可見積液及膽囊壁破口及腹腔游離氣體，而6例超聲檢查無異常陽性發(fā)現(xiàn)，超聲診斷消化道穿孔的總檢出率87.5%，48例患者中腹部X線片可見膈下游離氣體34例，其診斷消化道穿孔的檢出率為70.8%（表1）。

3 討論

消化道穿孔是臨床常見的外科急腹癥之一，常見原因有炎癥、腫瘤、外傷等，其起病急，病情重，若得不到及時診斷及合理治療，可發(fā)展為彌漫性腹膜炎，進而敗血癥、休克，使患者的治療變得更加復雜，易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。目前，臨床診斷消化道穿孔主要依靠臨床癥狀、體征及X線發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，但仍有約20%的消化道穿孔患者X線未能發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，在實際工作中發(fā)現(xiàn)，超聲檢查不僅可以早期發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，還可在病灶周圍發(fā)現(xiàn)局限性的積液及病變局部胃腸壁回聲減低、增厚等，為其明確診斷提供參考依據(jù)。

由于病灶局部炎癥、腫瘤等病變的損害，致局部結(jié)構(gòu)破壞，薄弱處得不到修復，即可發(fā)生穿孔，穿孔部位周圍組織可見炎癥反應滲出液體、水腫、消化液的刺激引發(fā)的炎癥反應等，致超聲表現(xiàn)病變部位回聲減低、胃腸壁增厚等征象，這些征象有助于對消化道穿孔大致部位的判斷。消化道穿孔后，隨著時間的推移，消化道內(nèi)的氣體可溢出進入腹腔，平臥位時氣體位于上腹的腹壁下及肝前間隙，超聲可探及多重反射的強回聲，探頭置于同一位置，改變體位后氣體消失，腹腔游離氣體的出現(xiàn)是患者存在消化道穿孔的最主要的征象[6]。本組資料顯示，在消化道穿孔患者中，腹腔游離氣體、局限性積液、病變局部胃腸壁回聲減低、增厚的總的檢出率為87.5%，且病變局部胃腸壁回聲減低、增厚的顯示率58.3%，曾秀芳等[7]報道腹腔游離氣體，局限性積液的敏感性為85.4%、87.5%，病變局部胃腸壁回聲減低、增厚的顯示率58%；國內(nèi)另有人[8]報道超聲診斷胃腸道穿孔的符合率分別為87.1%、82%，均較高；但馬潤玲[9]報道超聲診斷胃腸道穿孔的符合率僅為33.3%。雖然各家文獻報道有差異，但多數(shù)認為超聲檢查對消化道穿孔的檢出有一定的價值。

本組資料6例患者超聲無陽性發(fā)現(xiàn)，分析其原因，歸納為以下幾方面：3例患者病灶隱蔽、病灶小、局部為網(wǎng)膜包裹，局部氣體的逸出、消化液的外流受到限制，致漏診；2例患者發(fā)病后就診時間短，局部病變反應不明顯，且腹腔未探及明確游離氣體；另有1例患者板狀腹明顯不能配合檢查，致檢查效果不滿意。

所以對于高度懷疑消化道穿孔的患者，有必要隔時再次進行超聲及X線腹平片檢查，動態(tài)觀察病情變化，以免漏診。必須指出，雖然超聲觀察到腹腔游離氣體、局部積液、病變局部增厚回聲減低等征象可提示消化道穿孔，并可對消化道穿孔部位大致做出判斷，但很難準確定位穿孔部位及大小[10]。在實際操作過程中，患者多腹痛明顯，呈痛苦狀，腹肌呈板狀，需多次改變體位并加壓腹壁反復仔細觀察，同時低、高頻探頭的聯(lián)合使用，可提高腹腔游離氣體、局部積液的顯示率[11]。同時腹腔內(nèi)游離氣體最主要需與肺內(nèi)氣體、胃腸道內(nèi)氣體相鑒別，肺內(nèi)氣體隨呼吸而移動；胃腸道內(nèi)氣體其近腹壁側(cè)仔細觀察可見胃腸壁回聲，充分認識這些特點，才能提高陽性檢出率[12]。

綜上所述，超聲檢查雖然不能明確消化道穿孔的準確部位，但通過觀察到腹腔游離氣體、腹腔局部積液、局部組織回聲減低、增厚等征象可以作為消化道穿孔的診斷提供一定的參考依據(jù)，由于其簡單易行、經(jīng)濟安全、并可多次重復操作，對腹腔內(nèi)其它臟器的狀況可做進一步的了解，并可提供其它腹內(nèi)臟器的急腹癥的鑒別診斷[13]。尤其對于消化道穿孔的可疑患者，與X線檢查二者結(jié)合，可提高消化道穿孔的診斷檢出率，對于腹腔局部積液、局部組織回聲減低、增厚等征象超聲較X線有明顯的優(yōu)越性，可以為臨床盡早做出明確診斷，為患者爭取治療時間，改善預后，有很重要的臨床意義[14]。雖然本組資料顯示，超聲檢查對消化道穿孔的診斷有一定的臨床價值，但本組仍有部分漏診病例，還需要進一步積累大量資料進行研究。

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（收稿日期：2013-07-05）