心理護理對手術室患者心理狀態及生理功能的影響

[摘要] 目的 探討心理護理對手術室患者心理狀態及生理功能的影響。 方法 選取100例手術患者隨機分為觀察組和對照組各50例，分別實施手術室綜合心理護理和常規手術室護理干預，對比兩組患者心理狀態和血壓、心率的變化。 結果 兩組患者在護理干預前SCL90各項得分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），干預后兩組各項癥狀得分均下降，觀察組焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、軀體化、敵對和偏執的得分顯著低于對照組（P < 0.05）。兩組在手術準備至術畢時收縮壓、舒張壓和心率均有顯著的變化（P < 0.05），但兩組在手術準備時和手術進行20 min收縮壓、舒張壓和心率比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），觀察組指標顯著低于對照組，術畢時兩組各項指標比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。兩組滿意度評價得分和滿意率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 實施綜合心理護理有助于手術患者心理狀態和生理指標的平穩，減輕心理和生理的不適癥狀，提高患者對護理的滿意度。

[關鍵詞] 心理護理；手術室；心理狀態；血壓；心率

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0090-03

隨著醫學服務模式的發展，對患者心理狀態的關注已成為臨床護理的重點。手術室是特殊的科室，與各臨床科室醫療服務銜接，各手術科室的患者都需要在這同一個環境中接受手術治療，是綜合性和專業性的結合[1]。同時，由于手術作為一種強烈的心理刺激源，會對患者心理乃至生理都會產生顯著的影響；因此，手術室護理更應該重視患者的心理護理，與臨床心理護理形成對接，提高患者對手術的心理及生理的耐受。我院對比綜合心理護理和常規護理對患者心理狀態和生理功能指標的影響，探討心理護理在手術室護理中應用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～10月在我院行手術治療的患者100例，男53例，女47例，年齡19～72歲，平均（42.93±11.84）歲，排除認知障礙、意識障礙、昏迷及顱腦外傷等患者，其中骨折手術35例，普通外科手術30例，婦科手術22例，其他手術13例；麻醉方式：全麻73例，局麻27例；文化程度：小學5例，初中及以下24例，高中36例，大專及以上35例。采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的性別、年齡、手術類型、麻醉方式、文化程度等資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

對照組采用常規手術室護理干預。觀察組在常規手術室護理干預基礎上給予綜合心理護理，具體措施如下。

1.2.1 術前訪視心理疏導 手術室護士在術前1 d對患者進行訪視，在核實手術患者信息和介紹手術相關情況前提下，主動詢問患者心理狀態，傾聽患者心理問題，對其憂慮的問題進行疏導和解釋，同時與陪護的家屬進行溝通，消除患者和家屬對手術的緊張情緒，教育患者保持良好的心態有助于手術的順利進行，使其主動配合心理疏導和自我調節，并可以教給患者一些自我調節的方式，如深呼吸、聽輕音樂等。

1.2.2 手術前和手術中心理引導 患者被送到手術室后，準確、親切地喚患者姓名，及時信息核實，也是對患者的一種心理支持，介紹手術室護士、醫生和麻醉師，在手術準備階段與患者進行交流，舒緩患者緊張狀態，輕柔搬運患者或協助患者上手術臺，調整正確且舒適的體位，告知患者將進行開放靜脈通路，減少由于突然操作對患者的驚擾，通常全麻患者進行麻醉引導后患者逐漸進入麻醉狀態；局麻患者應遮蔽其視線，避免直視手術部位。在手術過程中，注意觀察患者表情和狀態，及時解除患者的不適，并對明顯的心理應激狀態進行安慰，與其溝通讓其轉移注意力，關注其感興趣的事情，緩解應激狀態。

1.2.3 手術結束心理輔助 術畢清潔患者身體上血液、藥液等痕跡，整理患者衣物，避免影響其外觀，蘇醒后輕聲告知其手術順利結束，效果良好，并給予鼓勵，主動詢問患者不適，及時給予處理。送出手術室應立刻告知等待家屬手術成功，并給予心理鼓勵，送回病房過程中關注患者及家屬心理狀態，說明術后注意事項，傾聽患者及家屬心理需求，與專科護士進行交接。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態評價[2] 采用世界上廣泛應用的著名心理健康測試量表癥狀自評量表SCL90對兩組手術室護士護理干預前后心理狀態進行評價，對照組在術前1天和術后第1天，觀察組在術前訪視前和術后第1天進行。SCL90量表包括焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、軀體化、人際關系敏感、敵對、偏執、精神病性等9個分量表，采用原始得分和5級評分制，本研究采用5級評分制，每個維度1～5分代表無癥狀至癥狀嚴重，量表應用于手術患者心理狀態評價的Cronbach'α系數為0.915，效度系數為0.884，信度和效度較高。

1.3.2 生理指標檢測 記錄手術準備時、手術進行20 min、術畢時患者收縮壓、舒張壓、心率，對比兩組數據。

1.3.3 滿意度評價 術后采用問卷對患者進行手術室護理滿意度調查，調查內容包括服務態度、技術水平、溝通和責任心等4個方面，分為滿意、一般、不滿意，分別計為3、2、1分，總分4～12分，比較兩組滿意度得分。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析，定量資料用均數±標準差（x±s）表示，定性資料用率表示，定量資料比較采用t檢驗或方差分析，定性資料檢驗采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

兩組患者在護理干預前SCL90各項得分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），干預后兩組各項癥狀得分均下降，觀察組焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、軀體化、敵對和偏執的得分顯著低于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組生理指標的比較

兩組在手術準備至術畢時的收縮壓、舒張壓和心率均有顯著變化（P < 0.05），但兩組在手術準備時和手術進行20 min的收縮壓、舒張壓和心率比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），觀察組指標顯著低于對照組，術畢時兩組各項指標比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對手術室護理的滿意度比較

兩組滿意度評價得分和滿意率比較，差異有統計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

手術患者具有獨特的心理特點，近年來國內外對手術患者的個性、人格等心理特征進行研究，認為手術患者在圍手術期受到疾病、創傷及對手術悲觀、恐懼預期的影響，表現為以焦慮、抑郁、暴躁、恐懼等為主的情緒特點，并伴有明顯的機體癥狀，有較高的精神心理障礙發生率和進一步發展為精神心理疾病的傾向[3，4]。由此可見，手術患者是心理護理的重點人群，各手術臨床科室普遍將心理護理作為重要的護理內容，手術室作為與臨床科室對接并直接進行手術治療的環境，應積極開展心理護理干預，不僅是優質醫療服務的延續，也能對患者心理和生理產生正向影響。

通過應用世界著名的心理健康評價量表SCL90對手術患者進行心理狀態的評價，結果顯示，手術前患者均存在較為明顯的心理障礙癥狀表現，其中焦慮、抑郁、恐懼的得分在兩組都是最高的，提示三者是患者術前主要的心理特征和表現。常規的手術室護理更強調專業性和程序化，以患者順利完成手術治療為目標，缺乏對患者個人的關注，可能增加患者緊張感[5]。我院根據手術室護理的流程，結合臨床科室對患者進行的心理護理，設計了綜合心理護理干預措施，將心理護理融入術前訪視、術前準備、手術過程中、術畢和返回病房的全過程。綜合心理護理的重點是關注患者細節，術前至手術開始是患者出現心理障礙的高發期和峰值期的觀點[6]，在術前1 d進行術前訪視時進行心理護理，引導患者傾述自己的心理問題，通過傾述使情緒得以適當抒發，手術室護士進行解答和開導，并給予鼓勵，能讓患者得到心理支持；因為家屬的情緒和行為對患者情感認知有重要的影響，因此應重視對患者家屬的溝通，對患者的心理護理起重要的輔助作用。進入手術室準備時，患者無助感最強烈，心理癥狀表現最為極端，此時親切的語言交流，可以轉移患者注意力，并給予其心理的鼓勵和支持，有助于穩定患者情緒[7]；術后蘇醒時也是患者最需要關懷的時刻，親切地告訴手術成功，將給予其莫大的心理安慰，也是對手術帶來的心理和生理痛苦的緩解；術后與家屬的交流和鼓勵，患者及家屬的情緒和心理的穩定性起到鞏固作用，從而完成對患者的手術室心理護理與臨床科室護理形成無縫對接。本研究結果證明，護理干預后觀察組患者心理癥狀較對照組減輕程度更為顯著，患者心理狀態恢復更快。

生理機能會受到心理的影響，從而發生劇烈的波動，血壓、心率是最易受到心理因素影響的生理指標，同時又是手術能否順利進行產生重要影響的生命體征[8]。患者在術前即可以表現為血壓升高、心率加快，術中由于應激和麻醉藥物的影響可能會放大這種變化，甚至產生嚴重的突發事件，威脅手術的順利進行和患者的生命[9]。通過心理護理使患者心理狀態更為平穩，并學會自我調節，在術前降低緊張值，有助于穩定生理指標，減少對手術安全的影響[10-15]。本研究結果顯示，觀察組收縮壓、舒張壓和心率在手術過程中仍然存在波動，但幅度明顯小于對照組，手術準備時和手術進行20 min時，患者收縮壓、舒張壓和心率均顯著低于對照組，說明觀察組術前緊張程度和術中應激程度相對于對照組都有所下降。而且觀察組對手術室護理的滿意度顯著高于對照組，說明心理護理不僅有助于穩定患者心理狀態，更能使患者生理功能更平穩，減少對手術的干擾，提高手術室醫療服務質量。

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（收稿日期：2013-06-14）