結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床分析

[摘要] 目的 探討甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床癥狀特征以及致病的危險因素。 方法 選取2010年3月～2012年3月期間在我院住院治療的甲狀腺腫合并甲狀腺癌76例患者作為實驗組，對其進行回顧性分析，包括患者的癌癥類型和腫瘤大小；同時選取單純的結節性甲狀腺腫患者76例作為對照組，統計實驗組與對照組患者在結節個數、結節直徑、鈣化例數以及冷結節例數。 結果 76例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中乳頭狀癌占55.3%；濾泡狀癌占31.6%；髓樣癌占13.1%。腫瘤直徑<1 cm的有35例，占46.1%；直徑為1～2 cm為13例，占17.1%；直徑3～4 cm為20例，占26.3%；直徑>4 cm的為8例，占10.5%。危險因素的調查分析顯示：兩組患者的結節個數、直徑、鈣化例數以及冷結節例數均存在差異。 結論 患者的結節個數、結節直徑、鈣化例數以及冷結節例數是影響甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的危險因素。

[關鍵詞] 甲狀腺腫；甲狀腺癌；危險因素

[中圖分類號] R581.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0130-02

近年來，隨著人口的不斷增加，甲狀腺腫合并甲狀腺癌疾病的發生率也不斷上升，成為目前惡性腫瘤疾病中增長速度最快的一種疾病，嚴重威脅患者的生活甚至生命。甲狀腺癌絕大多數是由甲狀腺腫發展而來的，如果患者在甲狀腺腫的初期不及時治療就會引發甲狀腺癌[1]。我院針對甲狀腺腫合并甲狀腺癌的疾病特征以及致病的危險因素進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年3月～2012年3月期間在我院住院治療的甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者76例作為實驗組，其中男41例，女35例；年齡28～67歲，平均（36.78±8.23）歲。同時選取76例單純的甲狀腺腫患者作為對照組，其中男43例，女33例，年齡27～70歲，平均（37.46±7.53）歲。調查兩組患者的致病危險因素。實驗組的患者全部采取手術切除腫瘤，其中患側腺葉及峽部+對側腺葉次全切除25例，甲狀腺全切除13例，患側+對側甲狀腺腺葉次全切除38例。所有患者排除其他血液以及過敏性疾病的干擾，以免影響調查研究結果。

1.2方法

實驗組76例甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者進行影像和免疫學檢查，根據檢測的圖像判斷癌癥類型。實驗組所有甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者在切除手術中要估量并記錄患者的腫瘤直徑。同時針對于實驗組和對照組的患者的致病危險因素進行研究調查，對比存在的差異。

1.3觀察指標

統計實驗組患者甲狀腺癌的癌癥類型，在手術切除中測量患者的腫瘤的直徑。統計實驗組與對照組的患者的結節個數、結節直徑、鈣化例數以及冷結節例數并作比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病類型

通過圖像檢查確診后，實驗組患者癌癥類型以乳頭狀癌為主，其余依次是濾泡狀癌、髓樣癌、乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌的檢出率分別為55.3%，31.6%、13.1%，乳頭狀癌的檢出率明顯高于濾泡狀癌和髓樣癌。

2.2 檢出率

腫瘤直徑<1 cm、腫瘤直徑1～2 cm、腫瘤直徑3～4 cm和直徑>4 cm的甲狀腺癌患者例數分別為35、13、20、8例，檢出率分別為46.1%、17.1%、26.3%、10.5%，甲狀腺癌患者中直徑<1 cm的檢出率較高。

2.3 實驗組與對照組患者致病危險因素分析

兩組患者結節個數、結節直徑、鈣化例數以及冷結節例數比較差異具有統計學意義（P < 0.05），說明患者的結節個數、結節直徑、鈣化例數以及冷結節例數是影響甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的危險因素。見表1。

3 討論

結節性甲狀腺腫是一種良性病變，臨床上認為是癌前病變，該病變可發展為癌癥，及早發現病變，采取手術治療可有效預防癌變。臨床上對其診斷較為容易，但由于其會發展成癌癥，給結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌癥的臨床診斷帶來困難[2]。因此， 臨床上要重視結節性甲狀腺腫發生惡變的可能， 提高結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷率， 避免遺漏和再次手術。根據相關報道，甲狀腺癌的臨床發病率約為7.5%[3，4]。結節性甲狀腺腫的發病原因有很多，如缺碘、致甲狀腺腫物質、激素合成障礙等。許多研究證實，缺碘在甲狀腺癌發生和發展過程中有促進作用，是甲狀腺癌的危險因素[5，6]。在碘給予不足時，甲狀腺組織增生并有膠質儲留。由于腫大的甲狀腺組織各處對垂體分泌的促甲狀腺素的敏感性不同，而增生與復舊的程度在甲狀腺內表現不均衡，隨著疾病的進展甲狀腺濾泡增大與膠質外溢，使甲狀腺濾泡間質纖維組織大量增生，出現纖維分割，進而形成結節，增大結節的壓迫，纖維組織的擠壓等因素導致局部血液循環障礙，出現出血、壞死、囊性變、鈣化等繼發性改變。甲狀腺腫早期會出現腺細胞肥大、血管增多。甲狀腺腫后期病情惡化會形成結節性甲狀腺腫，甲狀腺逐漸增生，形成結節狀[7]。病情嚴重者還會并發囊性變，若囊內出血，還會促進結節性腫塊迅速增大，同時引起疼痛，且吞咽時腺體隨氣管的移動而移動。結節性甲狀腺腫是甲狀腺的良性病變，在臨床上又被認為是癌前病變，早期的診斷和治療有助于預防其演變為癌癥[8，9]。目前臨床上對結節性甲狀腺腫的診斷主要是通過超聲診斷，超聲圖像可以清晰地顯示出病變鈣化部位、數目等情況，還可測量出腫瘤的直徑大小，便于臨床上對腫瘤的治療[10，11]。根據高分辨率超聲圖像顯示的鈣化影像，對不同鈣化程度的患者采取不同的治療方案。臨床上，甲狀腺癌的多發類型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌及髓樣癌[12]。本研究的圖像檢查結果可知，癌癥類型以乳頭狀癌為主，其余依次是濾泡狀癌、髓樣癌，乳頭狀癌。超聲圖像下可準確地測量出腫瘤的直徑，本研究腫瘤直徑大小的測量結果為直徑<1 cm的腫瘤所占比重較大。實驗組和對照組患者致病危險因素的統計結果顯示，兩組患者結節個數、結節直徑、鈣化例數及冷結節例數比較差異明顯（P均<0.05），說明結節個數、結節直徑、鈣化例數以及冷結節例數能夠影響單純甲狀腺腫向甲狀腺癌的轉移，是影響甲狀腺腫合并甲狀腺癌的危險因素。

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（收稿日期：2013-05-24）