研究性學習在本科腫瘤學教學中的應用

[摘要] 醫學本科生教育需要培養具有創新精神和創新能力的醫學復合型人才。腫瘤學有著獨特的學科特點，涉及到腫瘤外科、內科和放療科等多個領域，將腫瘤學的教學從傳統的知識傳授型向研究型和應用型轉變，多開展案例教學法，著重于臨床問題的研究和探討，努力建構以學生為中心、以教師為主導的理論教學、實踐教學、自主研學等“多位一體”的教學，取得明顯效果。

[關鍵詞] 研究性學習；腫瘤學；教學

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）29-0119-02

推進本科生的研究性學習是高等教育改革的重要內容，而醫學院校本科生的教學對于培育復合型衛生人才、提高醫療衛生隊伍素質有著重要意義。醫學院校學生由于受知識量大、傳授型課程多等因素的影響，研究性學習的機制更需要改善，研究性學習的能力也需要提高。目前，全球癌癥的發病率和死亡率都呈上升趨勢[1]，腫瘤學課程受到教育者的重視。將腫瘤學的教學從傳統的知識傳授型向研究型和應用型轉變，努力建構以學生為中心、以教師為主導的理論教學、實踐教學、自主研學等“多位一體”的教學，提出“以臨床腫瘤問題為主線，以診斷、治療、預防、保健為目標，以多學科腫瘤相關知識為基礎，以見習、自學、講授、討論、研究和總結為方法形式”的教學模式。

1 培養目標

本科生腫瘤學研究性學習應該達到的目標是：課程結業考核時，學生能夠基本掌握腫瘤學基本理念、基本知識，能夠對常見腫瘤疾病作出正確診斷和處理意見，具備基本的動手操作能力，能夠把握外科、化療、放療、生物治療等手段在腫瘤治療中的作用和地位。具備腫瘤專業的科研思維，具備一定的科研能力和科研論文寫作能力，最終的目的是培養出復合型、創新型人才。因此，本科生研究性學習是讓學生從書本的學習走向臨床的學習，將學生的“填鴨式”學習走向挖掘智能的學習，從按部就班的被動學習走向創新性的主動學習。

2 腫瘤學研究性學習方法

目前，很多教學活動仍以“理論講授+多媒體課件+板書”的課堂教學為主，再以課內實驗或討論為輔助。即使有漂亮生動的多媒體課件，一定程度上可使課內教學內容豐富起來，活躍課堂氣氛，激發學生的興趣，但其教學仍然秉承著“教師講授為主體，學生聆聽授課內容”的形式，無法激發學生的學習能動性和學習潛力。研究性學習也稱為項目學習或主題研究[2]，相對被動學習而言，即指學生在教師的指導下，從自身生活和社會生活中選擇和確定研究題目，以類似科學研究的方式主動地獲取知識，最重要的是培養創新精神和實踐能力，精髓是鼓勵探究與創新[3]。具體措施如下：（1）開展“案例分析和追蹤” 研究性學習將學生研究性學習能力的培養貫穿于教學的全過程，加強課內學習與課外學習結合、顯性課程和隱性課程結合、理論與實踐結合、科研與教學結合。創造條件向大學生全面開放科研資源，鼓勵本科生盡早參與科研與科技創新活動等形式，充分調動學生學習的主動性。而作為傳道授業的教師將改變傳統的“滿堂灌”的填鴨式教學模式，由重傳授知識向重發展學生能力轉變，由重教師“教”向重學生“學”轉變，由重結果向重過程轉變。對于學生，鼓勵他們樹立研究性學習的理念，既在學習中研究，又在研究中學習，由“要我學”變為“我要學”。“案例分析法”[4]是最常用的教學方法，我們將此方法進行拓展和改良，即不僅選擇案例供學生討論，還讓學生從課堂深入病房，全程見證案例病人的診治過程，我們將此方法稱之為“案例分析和追蹤法”。例如講授“肺癌”課程時，傳統授課方式是平鋪直敘式，往往從介紹流行病學開始，依次講授發病原因、臨床表現、診斷、治療、預后等，這種教學方法較枯燥乏味，為“填鴨式”，學生興趣不大，聽課印象不深，課后容易忘記，更談不上激發研究此病激情和興趣。采用“案例分析法”時，先在示教室給學生介紹一例臨床肺癌案例，然后讓學生去病床邊認識接觸該病人，詢問病史，進行體格檢查。此后，為該學習小組學生布置任務，要求他們查找課本和文獻資料，了解肺癌的臨床表現、診斷方法、治療措施等，結合規范化診治要求，為該患者“號脈”、制定診治方案。學生完成這些主動性工作后，老師再參與一起集中討論，公布正確答案，講授關鍵知識點，同時布置課后作業，要求學生關注病人治療過程、治療效果，并且進一步了解肺癌的流行病學特點、診治進展和前沿觀點，提出防治措施等。在下一次討論課上，師生們一起討論此病人的治療情況、治療效果、預后預測。針對肺癌治療效果差現狀，討論肺癌診治進展和如何設計科研課題對肺癌進行研究等。（2）緊抓教學、科研服務于臨床的思想，提高臨床實習質量：對學生的臨床實習提出具體內容和要求，為學生發放臨床實習記錄、考核本，主要記錄學生在各個專業實習的情況，包括考勤、分管床位數、書寫樣板病歷、經治常見或疑難病種、參加病案討論內容、臨床操作手術記錄、帶教老師考核評分評語等。具體實踐安排：實行腫瘤各相關學科的臨床實踐輪轉制，例如要求在腫瘤外科、放療科、化療科、病理科、影像科實習輪轉，各個輪轉科室制定出學習要點和具體培養訓練計劃，輪轉期間在上級帶教老師的指導下承擔助理住院醫師的日常工作，轉科結束后，進行出科考試。在臨床實踐過程中，鼓勵學生參加各種多學科討論會、講座、專題報告、疑難復雜病例討論會、小組學習等，并且將參會和發言等表現進行評分，作為考核內容。學生實習結束后，將各腫瘤亞專科或相關學科實習獲得的考核分累加，加權后確定為腫瘤學實習所修學分。（3）增開多門腫瘤基礎、臨床相關和腫瘤進展的課程：當今科技發展日新月異，腫瘤領域新觀點、新知識更新很快，所以需要緊跟學科進展，老師引導學生不斷學習新的知識。例如，開設腫瘤病理、分子生物學、腫瘤免疫學、腫瘤遺傳學、腫瘤流行病學、專業英語、腫瘤影像、腫瘤文獻查詢、腫瘤手術學、腫瘤放射治療、腫瘤化療、腫瘤生物治療、腫瘤轉移機制、循證醫學等作為選修課程，并且鼓勵學生積極參加由腫瘤外科、內科、放療科、病理課、影像科等組織的腫瘤多學科查房、病案討論，鼓勵學生參加腫瘤學術會議，鼓勵學生設計科研課題進行科學研究，鼓勵學生撰寫科研論文、綜述，所有這些項目計算成相應學分，進入考核評價系統進行考核。（4）引導學生充分利用研究性學習的本科教學外部環境，例如，充分利用學校強大的校園網、圖書信息平臺、實驗室、臨床實習基地和信息檢索手段等；實行本科生導師制，有效指導學生的學習和研究工作；推動研究生與本科生資源共享機制，使研究生與本科生教學成為相互銜接的系統，資源有效共享。（5）推行和改革學分制：除必修課學分外，增加實踐活動選修課學分。改變只有理論課可以獲得學分傳統，對于學生積極參加腫瘤多學科查房和病案討論并且勇于發表自己觀點者、對于積極參加腫瘤學術會議能寫出會議報告和主題者、對于科研課題設計合理和完成良好者、對于積極撰寫和發表科研論文者，均可以按照選修課標準獲得學分。此外，允許學生參加多次考試或重修、選學習方式和學習進程，改變傳統的學生學業評價中的“一考定全局”的單一成績型評價模式，實行過程評價，實行開卷、半開卷、口試和論文答辯等多種形式的考試方式，突出學習、實踐、科研、創新等多方面的素質和能力的綜合評價[5]。

3 效果

“案例分析和追蹤法”教學較傳統教學方法主要優點是：①學生對案例涉及的疾病產生了濃厚的興趣，會主動地去了解和探索之；②學生能在臨床接觸病例和查找資料了解疾病全貌的過程中對該病種有深入的了解；③記憶深刻，不易忘卻，在以后的臨床工作中非常容易上手處理該種疾病；④具備了從臨床問題入手的科研思路，臨床科研有了源泉。通過對三屆部分5年制和7年制本科生的腫瘤學研究性學習培養，學生對腫瘤學學習興趣明顯增強，對腫瘤專業知識掌握和臨床技能明顯提高。與其他學生比較，參加該研究性學習體系的學生獲得的學分平均要高5～6分，獲得繼續深造腫瘤學的學生數也要多，近40人考取本單位或外單位腫瘤學博士或碩士研究生。畢業后從事腫瘤學臨床工作的學生，在各自的崗位上取得了較好的成績，有些學生成為了科研骨干或者優秀人才。

4 討論

在本科生腫瘤學研究性學習中，通過“案例分析和追蹤法”的教學改革、腫瘤學課程的調整設置、臨床實習質量水平的提高、學分制改革等措施，加強學生的主動性學習，提高教學質量和效果，其實質是研究性學習法實施過程中各主體的定位發生了改變：（1）對教師而言，角色的轉變非常關鍵，教師不再是權威的知識傳授者，而是以平等的身份協助學生進行學習研究，對學生的研究進行指引，啟發學生思路，提供相關信息，引導學生對某些已有結論進行質疑，探究不同的結論，大膽創新。（2）對學生而言，研究性學習法是一種主動的學習方法，學生需要激發出較高的學習興趣和熱情，需要付出較多的精力，需要發現和培養自己的興趣，找到自己感興趣的問題進行研究和探索。（3）研究性學習法的目的不是單純的提高學習成績，而是調動學生的學習熱情，培養學生研究和探索的精神，延伸和拓展課程知識，協調其綜合應用能力，培養解決實際臨床問題能力。（4）研究性學習法的主體是學生，既培養了學生自主學習和研究的習慣，同時也培養了學生間的團隊精神，以小組為單位的團隊合作研究，不僅提高了學習效率，還進行了學生的情商教育，有助于將學生培養成為優秀的社會應用型人才。

[參考文獻]

[1] 周雯慧，劉越，胡衛東，等. 趨化因子及其受體CXCL16/CXCR6在人肺癌轉移機制中的作用[J]. 中華微生物與免疫學雜志，2011，31（12）：1076-1080.

[2] 劉君梅. 研究性學習法在日語教學中的應用[J]. 武警學院學報，2012， 28（5）：59-61.

[3] 張華. 綜合實踐活動課程研究[M]. 上海：上海科技教育出版社，2009：34-35.

[4] 朱淑霞. 案例教學法在兒科學理論教學中的應用[J]. 教育教學論壇，2012，33：71-72.

[5] 閏洪杰. 高校體育俱樂部最優教學探索——“研究性學習法”在俱樂部教學中的實驗研究[J]. 運動，2012，10：49-51.

（收稿日期：2013-07-29）