妊娠期糖尿病患者妊娠結局32例臨床分析

[摘要]目的 探討妊娠期糖尿病患者的妊娠結局。 方法 入選病例選擇2010年12月～2012年12月在我院就診的妊娠期糖尿病患者32例，設立為研究組， 隨機選擇同期分娩時間接近的非GDM孕婦32例作為對照組，比較兩組出現妊娠期高血壓、羊水過多的發生率、剖宮產率及新生兒出現胎兒窘迫、巨大兒及新生兒低血糖的情況。 結果 研究組妊娠期高血壓、羊水過多及剖宮產發生率分別明顯高于對照組（P < 0.05）。研究組新生兒出現胎兒窘迫、巨大兒發生率分別明顯高于對照組（P < 0.05）。但兩組新生兒低血糖的發生率比較，差異不顯著（P > 0.05）。 結論 GDM可導致產婦出現妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒等，對圍生兒可造成胎兒宮內慢性缺氧、新生兒低血糖等，因此早期診斷并積極治療才能有效降低母嬰并發癥的發生。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿?。蝗焉锲诟哐獕?；羊水過多；巨大兒；剖宮產；胎兒宮內窘迫；新生兒低血糖

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0131-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）屬高危妊娠，對妊娠有不良影響，易引起多種產科并發癥，導致圍產兒患病率及病死率增加[1]。近年來重視孕期糖尿病的篩查，妊娠期糖尿病的發生率有逐年增高的趨勢。本文回顧性分析2010年12月～2012年12月在我院就診的妊娠期糖尿病患者的臨床資料，并與同期妊娠期糖尿病組分娩時間接近的非GDM孕婦32例作對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例選擇2010年12月～2012年12月在我院就診的妊娠期糖尿病患者32例，設立為研究組，年齡22～36歲，中位年齡27.3歲，孕前平均體重（57.4±6.2）kg。隨機選擇同期與妊娠期糖尿病組分娩時間接近的非GDM孕婦32例作為對照組，年齡20～35歲，中位年齡26.8歲。孕前平均體重（53.9±7.6）kg。孕前及孕期無其他急慢性疾病史。兩組入選病例的基線資料比較，均為單胎妊娠，兩組病例的年齡、孕產史、糖尿病家族史等相關資料比較差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準[2]

2次或2次以上空腹血糖≥5.8。2次或2次以上隨機血糖≥ 111.2 mmol/L。OGTT實驗：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，其中兩項或兩項以上達到或超過正常值。

1.3 治療方法

除予飲食運動方法外，必要時加用胰島素治療。初用時宜劑量偏小，后根據血糖情況進行調整，胰島素以每日2次為常用方法，可將每天總量的2/3于早餐前（短效與中效比例為1：2）、1/3于晚餐前（短效與中效比例為1：1）[3]于餐前30 min皮下注射。

1.4 觀察指標

研究組和對照組出現妊娠期高血壓、羊水過多的發生率、剖宮產率以及新生兒出現胎兒窘迫、巨大兒及新生兒低血糖的情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料組間比較進行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組主要妊娠并發癥比較

見表2。研究組妊娠期高血壓、羊水過多及剖宮產發生率分別明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=7.23、8.64、6.63，P < 0.05）。

2.2兩組新生兒主要并發癥比較

見表3。研究組GDM患者圍產期新生兒出現胎兒窘迫7例，巨大兒9例，對照組新生兒出現胎兒窘迫、巨大兒各1例，研究組新生兒出現胎兒窘迫、巨大兒發生率分別明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。但研究組出現新生兒低血糖2例，對照組1例，兩組新生兒低血糖的發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

3 討論

GDM是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期出現或發現的糖尿病[4]。妊娠中晚期孕婦體內胎盤生乳素、雌激素、孕激素和胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質的增加，使孕婦對胰島素的敏感性降低，而孕婦體內胰島素量相應增加，若胰島素分泌受限，導致糖耐量異常，則血糖升高。妊娠期高血糖及胰島素的相對或絕對不足，易發生酮癥酸中毒，導致水、電解質失衡。血糖的升高使孕婦紅細胞氧釋放量下降，并且多有小血管內皮增厚及管腔狹窄，容易并發妊高征[5]。表2結果顯示，研究組妊娠高血壓綜合征的發生率達28.1%，明顯高于對照組3.1%，與賴曉嵐等[6]報道的觀點相一致。另一方面，母體高血糖時，葡萄糖通過胎盤轉運引起胎兒高血糖，刺激胎兒胰島細胞增生，產生大量胰島素，脂肪和糖原在胎兒各組織中沉積增多，導致出現巨大兒[7]。本研究結果顯示，研究組的巨大兒發生率達31.3%，顯著高于對照組3.1%。與鄒小君等[8]的報道是相似的。且巨大兒的發生易引起難產、產傷、新生兒窒息等，并且增加剖宮產率。本研究顯示，研究組32例產婦中行剖宮產手術達59.4%。同時，胎兒的耗氧加大，易發生胎兒宮內缺氧及胎兒宮內窘迫等。本研究表3數據也驗證了上述結論，研究組胎兒窘迫發生率達21.9%，略高于陳小瓊等[9]報道的15.2%。據報道，GDM各種并發癥的總發生率較非糖尿病孕婦高4～8倍，其中羊水過多較非妊娠期糖尿病高10倍[10]。本研究研究組與對照組羊水過多發生率比值（31.3% vs 3.1%）恰好與上述報道是相符的。新生兒脫離母體后，由于高胰島素血癥的存在，若不及時補充糖，易發生新生兒低血糖。但表3結果顯示，研究組和對照組新生兒低血糖發生率差異不顯著，考慮可能與樣本量過小有關。 因此，一旦確診為妊娠期糖尿病，應立即嚴格控制飲食。當空腹血糖≥5.6 mmol/L或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L或出現酮尿癥時應加用胰島素治療。確診為妊娠期糖尿病的孕婦應加強胎兒宮內監測，嚴格控制孕婦血糖，減少胎兒高血糖及相繼所致的胎兒酸中毒、巨大胎兒、胎兒窘迫及胎死宮內的發生。

綜上，GDM可導致產婦出現妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒等，對圍生兒可造成胎兒宮內慢性缺氧、新生兒低血糖等，因此早期診斷并積極治療才能有效降低母嬰并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] 李淑仙. 妊娠期糖尿病193例妊娠結局分析[J]. 中國藥物與臨床，2010，10（1）：97-98.

[2] 張利芳. 妊娠期糖尿病患者65例妊娠結局觀察[J]. 中國基層醫藥，2009，16（2）：295-296.

[3] 胡秀伶. 妊娠期糖尿病89例臨床分析[J]. 醫學理論與實踐，2010，5：562-563.

[4] 王成竹. 妊娠期糖尿病及妊娠結局情況分析[J]. 中國社區醫師，2013，15（1）：121-122.

[5] 任俊峰，曹彥杰，閆小曼. 妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J]. 包頭醫學院學報，2012，28（2）：58-59.

[6] 賴曉嵐，陳茜，林碧君. 妊娠期糖尿病184例臨床分析[J]. 國際醫藥衛生導報，2009，15（11）：38-39.

[7] 魏清敏，鄭瑜. 妊娠期糖尿病篩查干預對圍產結局的影響[J]. 陜西醫學雜志，2009，38（10）：1307-1308.

[8] 鄒小君，李曉紅，陸秀芳. 妊娠期糖尿病診治對妊娠結局的影響[J]. 陜西醫學雜志，2010，39（2）：176-177.

[9] 陳小瓊，劉敏之，阮珍. 妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J]. 臨床醫學工程，2012，19（8）：1296-1297.

[10] 邢一文. 妊娠期糖尿病的診療對妊娠結局的影響[J]. 中國優生與遺傳雜志，2011，19（9）：77-78.

（收稿日期：2013-06-14）