早期康復治療對高血壓性腦出血患者日常生活能力的影響

[摘要] 目的 探討早期康復治療對高血壓性腦出血患者日常生活能力的作用。 方法 將133例腦出血患者隨機分成三組，三組均常規使用內科藥物治療，其中兩組分別于2d和14d進行康復治療，比較患者治療前和治療4周后的Barthel指數。 結果 與其他兩組相比，早期康復組患者治療后Barthel指數明顯增高（P < 0.01）。 結論 早期康復治療能明顯改善高血壓性腦出血患者的日常生活能力。

[關鍵詞] 腦出血；早期康復；Barthel指數

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）29-0147-02

腦血管病是我國中老年人群常見病、多發病，其中腦出血患者的死亡率和致殘率相當高。近年來，隨著診斷治療水平的不斷提高，死亡率有所降低，但大部分存活者中都有不同程度的功能障礙，嚴重影響了患者的生存質量，增加了社會和家庭的負擔。現有的藥物治療尚不能完全解決這些問題，康復治療有著藥物治療無法替代的作用。早期康復對減輕后遺癥、幫助患者的功能恢復有著重要作用[1]。我們觀察了近7年來早期康復治療對高血壓性腦出血患者的日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2004年1月～2011年1月入住我科的高血壓性腦出血患者133例，診斷按全國第四屆腦血管病會議標準[2]，均經頭顱CT掃描證實出血量<30 mL且出血部位在基底節區，存在肢體功能障礙，無失語及嚴重智能障礙，無嚴重意識障礙，格拉斯哥昏迷量表（GSC）>8分，生命體征平穩，無嚴重心、肝、肺、腎等臟器疾病；隨機分為常規治療組、非早期康復組和早期康復組。常規治療組46例，男29例，女17例，平均年齡70.5歲；非早期康復組45例，男30例，女15例，平均年齡71.4歲；早期康復組42例，男28例，女14例，平均年齡72.5歲，三組的年齡、性別、Fugl-Meyer評分均無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

常規治療組僅接受神經內科常規藥物治療，非早期康復組在14 d以后才進行康復訓練，早期康復組在患者生命體征平穩、神經系統癥狀48 h內不再進展即開始規范化康復訓練。康復治療方法主要采用Bobath技術（控制關鍵點；反射性抑制；調正反應；感覺刺激）、運動再學習方法和日常生活能力訓練等，根據個體功能障礙特點，進行有針對性的循序漸進的治療，具體內容包括：①良肢位擺放；② 被動關節活動訓練；③ 雙手交叉上舉擺動訓練；④翻身訓練；⑤坐位訓練；⑥站位訓練；⑦步行訓練；⑧語言和吞咽功能訓練；⑨日常生活能力訓練[3]。

1.3 評定方法

日常生活自理能力的評定采用Barthel指數評分法[4]。治療開始前進行首次評定，于治療第4周末結束后進行再次評定，由同一康復人員進行，Barthel指數10項計100分。

1.4 統計學方法

應用SPSS10.0軟件，計量資料采用均數±標準差表示，多組間計量資料比較采用方差分析，組間差異顯著性采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，三組患者Barthel指數評分無顯著性差異（P > 0.05）。與常規治療組比較，治療后非早期康復組和早期康復組的Barthel指數評分高于常規治療組（P < 0.05）；與治療前比較，非早期康復組和早期康復組的Barthel指數評分均明顯提高（P < 0.05），見表2。

3 討論

腦出血患者常有不同程度的后遺癥，如偏癱、失語、構音障礙、吞咽困難、括約肌功能障礙、認知功能障礙、心理障礙等，嚴重影響了患者的生存質量，增加了社會和家庭的負擔。如何提高患者生存質量，一直是臨床關注的焦點。過去認為腦出血后患者早期應臥床、制動、靜養，但目前一致認為，腦出血患者發生不可逆性神經元損傷，其功能恢復不可能單純依靠藥物治療，早期康復訓練可促進神經側支循環和神經軸突突觸聯系建立，促進病灶周圍組織重組和健側腦組織代償，使喪失的功能重新恢復。康復介入的時間越早，神經功能恢復越好[5-8]。只要意識清楚，生命體征平穩，神經系統體征48h內不再進展即可以開始康復訓練。早期正規系統的康復治療可以有效調動殘余腦細胞功能，減輕患者殘疾，改善患者生活質量，減少住院時間，大大減輕家庭和社會的負擔[9-11]。

腦血管病是我國中老年人群常見病、多發病，其中腦出血患者的死亡率和致殘率相當高。近年來，隨著診斷治療水平的不斷提高，其死亡率有所降低，但大部分存活者都有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生存質量，增加了社會和家庭的負擔。現有的藥物治療尚不能完全解決這些問題，康復治療有著藥物治療無法替代的作用。本研究觀察了早期康復治療對腦出血患者日常生活能力的影響，結果顯示，與常規治療組相比，治療后非早期康復組和早期康復組的Barthel指數評分高于常規治療組；與治療前比，非早期康復組和早期康復組的Barthel指數評分均明顯提高，因此經過系統的早期康復治療，患者的日常生活能力得到明顯改善，說明早期康復治療對提高腦出血患者的生存質量、降低致殘率具有重要作用，為早期康復理論提供臨床依據。腦出血患者的功能重建是一項復雜而艱巨的工作，然而當前我國許多醫院神經科還是過去那種單純以藥物治療為主體的治療模式，卒中致殘率較高，我們認為，神經科醫師應加強與康復醫師合作，建立起包括藥物治療、肢體功能康復、心理輔導、健康生活指導等在內的卒中病房，使患者在接受臨床藥物治療的同時，能盡早接受康復指導和訓練，減輕后遺癥，提高生活質量。

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（收稿日期：2013-07-31）