2011年普蘭店市5歲以下兒童死亡監(jiān)測分析

[摘要] 目的 了解普蘭店市5歲以下兒童死亡原因及動態(tài)變化趨勢，探討相關(guān)因素，提出科學(xué)有效的干預(yù)措施。方法 根據(jù)《遼寧省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》，對普蘭店市2011年5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料進行死亡率、構(gòu)成比、死亡順位等相關(guān)因素分析。 結(jié)果 普蘭店市5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢；死亡年齡越小所占比例越高；5歲以下兒童死因前5位為：小兒肺炎、先天性心臟病、早產(chǎn)低出生體重、出生窒息、其他先天異常。結(jié)論 加強圍產(chǎn)期保健管理，加強出生缺陷預(yù)防，降低嬰兒特別是新生兒的死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 5歲以下兒童；死亡率；死亡順位

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0006-02

5歲以下兒童死亡率是衡量一個地區(qū)社會發(fā)展和人民健康水平的重要指標，而嬰兒死亡率的降低對人口平均期望壽命的提高有著非常重要的作用，因此動態(tài)分析兒童死因變化，有針對性地采取措施，降低兒童死亡率是兒童健康保健工作的一項重要任務(wù)，也是為制定兒童生存、發(fā)展、保護戰(zhàn)略措施提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將2011年我市5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1監(jiān)測對象

2010年10月1日～2011年9月30日普蘭店市孕滿28周分娩的活產(chǎn)嬰兒至不滿5歲的兒童為監(jiān)測對象，具體規(guī)定如下：戶口在監(jiān)測地區(qū)，居住在監(jiān)測地區(qū)；戶口不在監(jiān)測地區(qū)但在監(jiān)測地區(qū)居住者。

1.2方法

按照《遼寧省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》執(zhí)行。對全市23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處兒保專干進行培訓(xùn)，由他們對轄區(qū)的5歲以下兒童進行生命監(jiān)測，每個月與計生委及計劃免疫部門進行核對，每季度及時上報活產(chǎn)數(shù)及死亡報告卡。

1.3 質(zhì)量控制

區(qū)、市兩級每年定期進行質(zhì)量控制，層層查漏、補漏，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準確。

2 結(jié)果

2.1新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率[1]

2011年普蘭店市監(jiān)測活產(chǎn)數(shù)為6164例，5歲以下兒童死亡人數(shù)為36例，5歲兒童死亡率為5.84‰，嬰兒死亡數(shù)28例，嬰兒死亡率為4.54‰；新生兒死亡19例，新生兒死亡率為3.08‰。2011年我市新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率較2005年相比，均呈逐年下降趨勢。見表1。

2.2 各年齡段死亡構(gòu)成

兒童年齡越小死亡人數(shù)越多，所占死亡的百分比就越高，2011年5歲以下兒童共死亡36例，嬰兒死亡28例，占5歲以下兒童死亡的77.8%。其中新生兒死亡19例，占5歲以下兒童死亡的52.8%。而早期新生兒死亡又是新生兒死亡的84.2%，表明年齡是兒童死亡的危險因素之一，降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵是降低新生兒死亡。

2.3 2011年我市5歲以下兒童及嬰兒主要病種死因別死亡率

見表2。

表2 2011年我市5歲以下兒童及嬰兒主要死因別死亡率（1/10萬）

2.4 普蘭店市2005～2011年5歲以下兒童死因順位動態(tài)變化趨勢

見表3。

3 討論

3.1 死亡率

2005～2011年全市新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，2011年全市嬰兒及5歲以下兒童死亡率分別為4.54‰和5.84‰，與2005年比較，下降幅度非常明顯。目前普蘭店市已經(jīng)實現(xiàn)了《大連市兒童發(fā)展綱要》中提出的到2011年嬰兒及5歲以下兒童死亡率以2005年為基礎(chǔ)下降1/4的目標。

3.2死亡年齡

2011年我市5歲以下兒童死亡36例，其中嬰兒為28例，占5歲以下兒童死亡的77.8%，而新生兒死亡為19例，占總死亡例數(shù)的52.8%，說明降低嬰兒及5歲以下兒童死亡的重點是降低新生兒死亡。圍產(chǎn)兒死亡率是衡量婦幼衛(wèi)生工作的重要指標之一[2]，而降低圍產(chǎn)兒死亡就要重視圍產(chǎn)期保健，提高產(chǎn)科、新生兒科、兒科服務(wù)能力及新生兒搶救技術(shù)，切實降低圍產(chǎn)兒死亡。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科、兒科、新生兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平相對落后、急重癥患兒搶救成功率不高。而縣婦幼保健院是農(nóng)村地區(qū)助產(chǎn)服務(wù)的主要力量之一[3]。因此，改善我市農(nóng)村地區(qū)尤其是縣婦幼保健院醫(yī)療保健的現(xiàn)狀、加強對產(chǎn)科、兒科人員特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級助產(chǎn)人員的技術(shù)培訓(xùn)、提高其重癥救治能力極其重要。

3.3死亡原因及死因順位

近幾年我市5歲以下兒童主要死亡原因為早產(chǎn)低出生體重、先心病、其他先天性異常、出生窒息、意外窒息。而2011年我市主要前五位死因順位為小兒肺炎、先天性心臟病、早產(chǎn)低出生體重、出生窒息、其他先天異常，說明各種先天畸型發(fā)生率和致死率呈明顯上升趨勢，必須引起足夠重視。

3.3.1先天畸形（其他先天異常、先心病） 2011年我市5歲以下兒童死亡36例，由其他先天異常和先心病導(dǎo)致5歲以下兒童死亡發(fā)生9例，占死因構(gòu)成比的25.0%，已成為近兩年我市5歲以下兒童死亡的主要原因，所以預(yù)防和控制出生缺陷的發(fā)生十分必要，由祝軻醫(yī)師的476例出生缺陷的分析可知[4]，出生缺陷發(fā)生的原因很多，預(yù)防和控制出生缺陷是需要系統(tǒng)的綜合措施，應(yīng)全面落實出生缺陷三級預(yù)防措施，以一級預(yù)防為基礎(chǔ)，二級預(yù)防為重點，加強三級預(yù)防是降低出生缺陷發(fā)生率和死亡率的有效措施[5]。結(jié)合1198例孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果分析[6]，要加強婚前檢查工作力度，積極開展新婚夫婦健康婚育知識宣傳和咨詢活動，采取必要措施限制嚴重遺傳病、智力障礙、精神病等不宜生育的患者生育；加強孕期保健，不吸煙酗酒，預(yù)防病毒感染，服用適量葉酸，規(guī)范安全孕期用藥，避免服用苯丙胺，抗驚厥類等致畸藥物以減少出生缺陷。

3.3.2早產(chǎn)低出生體重和出生窒息 2011年我市由早產(chǎn)低出生體重和出生窒息導(dǎo)致5歲以下兒童死亡9例，構(gòu)成比為25.0%，是新生兒死亡的重要原因之一，早產(chǎn)兒、低出生體重兒不僅圍產(chǎn)期死亡率高，也常存在腦癱，體格發(fā)育落后等多種嚴重健康問題[7]，各種妊娠并發(fā)癥和合并癥是導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重兒和出生窒息兒發(fā)生的重要原因，所以各級醫(yī)療保健機構(gòu)要加強圍產(chǎn)期保健工作，積極開展對高危孕婦的篩查和監(jiān)護工作，同時加強各醫(yī)療產(chǎn)科、新生兒科、兒科的技術(shù)培訓(xùn)，切實降低由于早產(chǎn)、低出生體重及出生窒息導(dǎo)致的新生兒死亡。

3.3.3意外死亡 2011年全市5歲以下兒童發(fā)生意外窒息及交通意外4例，成為5歲以下兒童死亡不可忽視的原因，兒童的生長發(fā)育迅速，自我保護能力很弱，因此需要加強對家長、兒童的安全防范教育，以減少兒童意外死亡的發(fā)生。

3.3.4 感染性疾病 近幾年各級醫(yī)療機構(gòu)對小兒四病防治工作的重視，由小兒腹瀉、肺炎導(dǎo)致5歲以下兒童死亡發(fā)生率呈明顯下降趨勢，但2011感染性疾病，如小兒肺炎發(fā)生8例，呈明顯上升趨勢，各級保健服務(wù)人員和兒科醫(yī)生對新生兒疾病應(yīng)合理預(yù)防，積極治療，合理用藥[8]，重癥患兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，降低由于上述感染性疾病發(fā)生的死亡率。

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（收稿日期：2013-06-25）