運用“虛毒致癌”理論指導肺癌患者飲食治療

[摘要] 中醫食療是中醫藥治療腫瘤的重要組成部分，本文從機理和具體操作上探討運用筆者提出的“虛毒致癌”理論，并用于指導肺患者飲食治療。從腫瘤的發病機理上看，陰陽失調是總因，具體可分為“因虛致毒成，毒聚使癌生”。針對腫瘤（肺癌）的病機，在其食療應用上主張從補虛扶正氣和解毒攻癌毒兩方面著手操作，同時主張遵循辨證施膳等原則以提高肺癌的食療療效。

[關鍵詞] 惡性腫瘤；飲食治療；肺癌；虛毒致癌

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2013）30-0018-03

惡性腫瘤是嚴重危害人類健康的常見難治病，生存率低、死亡率高，我們主張惡性腫瘤的治療應該以延長患者生存時間，改善患者生活質量為目的。腫瘤的中西醫綜合整體治療主要包含以下五方面內容：積極手段治療、心理治療、飲食治療、運動治療和針灸治療。將綜合整體治療手段有機地結合在一起 ，運用到腫瘤的康復治療中，是中醫整體治療理論延伸與創新[1]。肺癌的綜合治療也在此總體框架之中。

手術、放療和化療這些消除腫瘤的治療方法對患者機體具有一定的損傷，往往造成患者生活質量受影響，諸多治療方法中，中醫食療是主要輔助治療手段之一[2]，本手段可減輕放、化療的副反應，作為輔助治療手段，它能夠保證腫瘤患者有足夠的營養補充，提高機體抗病能力，有利于緩解癥狀，促進患者的機體康復[3]，在遠期療效上可提高腫瘤患者的生活質量，減輕患者痛苦，減少復發轉移率，提高生存率。

祖國醫學的飲食治療源遠流長，《內經》記載的13首方劑中，有6首屬于藥膳配方[4]，所占比例很大。飲食治療、免疫療法、針灸療法和康復鍛煉療法都歸屬于扶正治療，手術、放療和化療等治療方法則屬于祛邪治療[5]。隨著對口服藥物、針劑藥物毒副作用和抗藥性的認識，以及人類疾病譜的改變，人們逐漸把注意力投向傳統醫藥、天然藥物和自然療法，對久服無毒的天然藥物的食療開始日益重視[6]。

在腫瘤的防治方面，筆者多年前曾提出“虛毒致癌”理論，運用本理論可以指導腫瘤的全過程治療，尤其臨床指導腫瘤患者飲食治療方面療效滿意，現將“虛毒致癌”理論的機理和該理論在肺癌食療方面的應用進行總結。

1 虛毒致癌是腫瘤的重要發病機制

關于腫瘤的病機可歸納為正氣不足、氣滯血瘀、痰凝濕聚、毒邪壅盛等方面[3]，是腫瘤形成的主要病因筆者在通過研讀古籍和現代研究資料，并結合臨床，提出癌癥的發病機制可以用“虛毒致癌”來總結，可以簡化腫瘤的中醫病機的闡述，有助于中醫綜合治療的推廣。

1.1 因虛致毒成，毒聚使癌生

中醫學認為，先天不足，臟腑虧虛，是腫瘤發生的根本原因，各種原因所致的邪毒積聚是腫瘤的臨床表現。《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞·百病始生》有言：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。是故虛邪之中人也，留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積。”張潔古《醫學啟源》云：“壯人無積，虛人則有之。”《丹溪心法》有言：“腸胃不虛，邪氣無從而入。”認為腸風、臟毒產生的病因首先是腸胃虛弱。李中梓《醫宗必讀》有言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”可以看出，腫瘤之所以形成，是在氣血津液耗損，臟腑失養的基礎上，是正虛和邪毒相互作用，使正氣更弱，最終導致腫瘤的發生。

內外各種致病因素使機體陰陽失衡是腫瘤產生的總因，具體表現為肺脾腎三臟正氣虧虛，導致元氣不足，氣血運行不暢，痰濁不化，日久成氣滯血瘀痰凝，三因久存，積毒乃成，虛毒互結，終成積聚。

肺臟病變主要表現在氣虛、氣滯和情志抑郁，最終出現血瘀，《靈樞》中云：“內傷于憂怒……而積聚成矣。”《素問·通評虛實論》云：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。張子和《儒門事親》曰：“積之始成也，或因暴怒喜悲思恐之氣。”《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁。”《證治準繩》中說：“大怒未止，輒吃面，即時有此證。”氣機運行失常，氣血運行受阻，臟腑功能失調，導致血瘀，王清任言：“肚腹結塊，必有形之血凝聚。”《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于小腸膜系之間，絡血之中，血泣行于大經血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。”說明血氣凝滯，久則成結。《瘍科心得集》有言：“癌瘤者，非陰陽正氣所結腫塊，乃五臟血瘀，濁氣痰滯而成。”

脾腎病變主要表現在痰凝血瘀和陰陽失調，脾主運化水濕，為先天之本，腎主水，為先天之本，。如因飲食不節，醉飲無時，恣食肥膩，傷及脾氣，或久坐濕地，或寒溫失節，傷及腎氣，痰濕之毒凝聚，是導致腫瘤發病的原因之一。《靈樞·刺節真邪篇》論及腸瘤說：“有所結，氣歸之，衛氣留之不得反，津液久留，合而為腸瘤。”指出由脾虛水濕不化，久則凝耐為痰，而為積聚。

綜上所述，虛可以分為肺脾腎三臟正氣虧虛，毒可以分為氣滯、血瘀、痰凝三因，虛毒互結，互為因果，導致腫瘤的產生，也就是“虛毒致癌”。

1.2 虛毒致癌致陰陽嚴重失調

人體產生疾病的根本原因是陰陽失調，腫瘤產生也是陰陽失調。《內經》曰“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母， 生殺之本始”。

人體的陰陽是以平為期的，陰陽失調就會百病叢生。《醫宗必讀·積聚篇》有言：“積之成者， 正氣不足，而后邪氣距之”的記載，腫瘤的發病機制是“虛毒致癌”，虛毒是在機體陰陽失調的基礎上導致腫瘤的產生，同樣腫瘤的存在又使機體陰陽的嚴重失調。

因此，針對其病機，主張中醫治療腫瘤要采取補虛解毒的標本同治方法。

2 腫瘤食療的基本原則

祖國醫學認為食物是有陰陽屬性和補瀉功效，食療的許多食品是藥品成分的一部分，具有一定的臨床療效[7]。《千金方》認為“凡欲療疾，先以食療”，中醫食療是治療疾病的方法之一，應該貫穿腫瘤患者的康復和治療的全過程。有作者提出腫瘤分類食療，將食療分為三類：化療時食療、手術前后食療和放療時食療[8]，也有學者提出辨因（證） 施食、因人施食、因時施食、因地施食[9]。

我們認為補虛解毒是治療腫瘤的根本治則，標本同治治療原則具體應用。補虛與解毒相輔相成、辯證統一，補虛可以平衡陰陽、補益氣血、調和五臟、增強機體免疫力，有助于提高機體祛邪能力，解毒可以解毒散結、活血化瘀、理氣化痰。其最終目的是恢復人體陰陽平衡。在腫瘤的常規治療基礎上，可以借助食療來改善體質基礎。在腫瘤的中西醫綜合整體治療中，片面強調食療的作用是錯誤的，但是只注重手術、放化療等祛邪治療手段，不重視食療的觀點同樣是錯誤的。針對腫瘤的治療手段在殺滅腫瘤細胞時，也會損害機體的正常細胞，導致正氣受損，食療是疾病調護中重要的一環[10]，如不加強食療，最終會導致正氣潰敗，失去進一步治療的機會。

臨床食療的應用不僅要洞察病情， 掌握疾病的變化，而且要了解患者的體質、 平日飲食的喜惡及腫瘤的病機特點[11]。有選擇地合理搭配，才能產生事半功倍的效果[12]。

腫瘤食療的目的是調節陰陽，延緩腫瘤的進展，減少復發，也就是治未病。有專家引入“治未病”思想抗腫瘤轉移，阻止腫瘤建立“轉移前環境”，在轉移前環境的認識主要包括正虛，“最虛之處，便是客邪之地”，氣滯、血瘀、痰阻是轉移的表現。食療也是通過改變“轉移前環境”發揮作用的[13]。腫瘤的食療總體上是要遵循辨證論治的原則，一切手段都是為了調和陰陽這一目的。

因腫瘤特殊性，如因患者的情志不暢，容易傷及脾胃， 因此必須重視患者的脾胃功能[14，15]，同時要注意營養均衡豐富，要保證雙高（即高熱量、高蛋白）[16]，并且要持之以恒。

3 肺癌食療的具體應用

3.1 補虛食物扶正氣

許多肺癌術前和術后患者有各種虛證表現或者合并虛證表現，與臨床用藥原則是一致，肺癌的補虛方面可以選用扶助正氣、治療虛損不足的食物，以調整機體的陰陽失衡和臟腑經絡功能紊亂等。

肺主一身氣機，脾臟是后天之本， 腎臟是先天之本，先天的元氣有賴后天元氣的滋養，保存元氣和防止元氣的受損，確保人體氣機通暢，是可以增強人體的免疫功能，能提高機體的抗病能力，現代研究認為通過扶正類的食物調理可以增加巨噬細胞的活性，促進干擾素的產生等提高免疫系統的功能，能及時有效識別并殺傷突變形成的癌細胞， 抑制癌細胞的生長。

補虛扶正氣的食療原則主要是益肺健脾補腎。可以分以下兩類：

3.1.1肺脾氣虛，中氣不足 常見于肺癌手術后恢復階段和化療期間。治則為健脾益氣。飲食以粥、面條等軟質易消化食物為主， 宜進食[9]無花果、麥芽、山楂、薏苡仁、山藥、扁豆、雞金、瘦豬肉、鯽魚、蜂蜜、銀耳、香菇、牡蠣、蘆筍、菱角等補脾之品；忌堅硬油膩生冷食物。此類食物中，山藥健脾化濕，調補肺脾腎三臟之氣，在惡性腫瘤的食療中占重要地位；薏苡仁上清肺熱，下利脾濕，薏苡仁甲醇提取物和-單亞麻脂都具有抗腫瘤增效作用[5]；扁豆治脾胃虛弱；蜂蜜則補中氣， 安五臟，和百藥， 解百毒。

3.1.2 腎氣不足，元氣大傷 常見于肺癌晚期、化療期間歇期和手術后。治則為補腎益氣。飲食以泡飯、粥等軟質易消化食物為主， 宜進食[9]韭菜、核桃仁、龍眼肉、鹿肉、牛肉、雀肉、長刀豆子、生姜等；忌堅硬油膩生冷食物。此類食物中，韭菜、雀肉有壯陽補腎的作用。

3.2 解毒食物攻癌毒

我們認為手術、放療和化療等根治腫瘤的方法、這些殺滅癌細胞的治療方法屬于解毒治療。我們認為解毒不僅要體現在利用中醫中藥將體內的癌毒祛除， 還應該避免內外之邪再次聚集，侵犯人體，重新形成癌毒。解毒食療除了祛標實，主要是顧護脾胃功能，三餐飲食要規律，不暴食暴飲，不食甜膩辛辣、油炸、生冷食物，戒煙限酒等，減少不良因素對機體的侵害。

3.2.1 氣滯不暢，血瘀停滯 常見于各期肺癌，尤其常見于疾病確診早期。治則為行氣活血。飲食易消化清淡食物，宜多食以下食物[9]：陳米、焦大麥、海帶、魔芋、山楂、柚子、芥菜、蟹、橘、橙、；忌壅氣、脹氣、油膩食物，如南瓜、土豆、番薯、芋艿、肥肉、牛奶、豆漿、花生等。此類食物中，大麥和陳米具有益氣補中的功效；蘿卜能健胃消食、化痰順氣的作用；魔芋化痰軟堅。

3.2.2 水濕內停，痰濁凝滯 常見于肺癌晚期，也見于合并肺部感染或胸腔積液等并發癥時期。治則為理氣化濕，化痰祛滯。飲食宜清淡化濕食物，宜多食以下食物[9]：海帶、文蛤、冬瓜、赤小豆、鯉魚、黃豆芽、薏苡仁；忌甜食、油膩食物，如肥肉、牛奶、豆漿等，偏寒濕者宜食溫腎健脾、散寒化濕類食物，如芥菜、薤白、蒜等性偏溫熱食物。偏濕熱者宜食清熱利濕類食物如馬齒莧、蘿卜、薏苡仁、魚腥草等。此類食物中，文蛤營養豐富，且能化痰利水，軟堅消瘤，是水濕內停患者的食療佳品；海帶、海藻、海蟄、紫菜等均能消除癥積、痰飲。

3.2.3 邪積日久，熱毒內生 常見于肺癌晚期，多見于肺部感染者。治則宜清熱解毒。飲食清淡寒涼食物，如綠豆、荸薺、蘆薈、絲瓜、芥菜、馬齒莧、雪里蕻、無花果、西瓜、苦瓜、菱、甘蔗、茄子、蘿卜、薏苡仁、莼菜、河蚌、獼猴桃等；忌辛辣、熱性、油膩食物，如韭菜、核桃仁、龍眼肉、鹿肉、牛肉、雀肉、長刀豆子、生姜等[18，19]。陰虛內熱者宜進食養陰清熱類食物如菱、甘蔗、生梨、西瓜、百合、豬皮、 鴨、鱉等。熱盛者宜清熱涼血類食物如冬瓜、番茄、黑木耳、藕、絲瓜、茄子、苦瓜、 馬齒莧等。此類食物中，綠豆為傳統的清熱解毒藥， 還中和解毒作用，對肺癌患者尤宜；菱可除煩止渴， 益氣健脾；甘蔗、梨、西瓜具有生津的功效， 甘蔗、梨擅長潤肺止咳， 和胃止嘔，西瓜擅長清熱除煩；百合能潤肺清心，其中的秋水仙堿具有一定的抗腫瘤作用，肺癌接受放療時常服此品尤為有益。

4 肺癌食療的注意事項

4.1 辨證施膳要與藥物性味相符

使用熱性藥物時，食療要用熱性食物，服平性、涼性藥物時，食療要配用平性、涼性食物，可以增強藥效和食效。如果食療與藥物性味相反的食物，一般會降低療效。

4.2 辨證施膳要與臟腑相符

每種食物有歸經，對特定的臟腑作用較強，中醫有“以臟補臟”的理論，是中醫食療的依據之一。在選擇肺癌食療食物時，也要注意食物的歸經。

4.3 肺癌食療要與顧護脾胃

肺癌食療時，容易出現只想到調理肺氣問題，過用養陰清肺食物，容易使脾胃受損。抗腫瘤藥物治療的不良反應或者情志失暢，易傷及脾胃，要重視患者的脾胃功能。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，主運化腐熟水谷，故膳食要避免過于滋膩，以免壅中困脾； 當然也要避免過用辛燥，以防傷陰耗氣；還要注意調攝溫度，適時進餐，調配食物的色、香、味、形，兼顧患者的飲食喜好， 以便保持良好的食欲。

4.4 腫瘤常規的飲食禁忌

腫瘤食療還要注意飲食宜忌， 以防造成食藥不相宜或食復增病的不良后果[20，21]。同時要要注意合理忌口，避免忌口的各種誤區。

《食物本草會纂·日用家鈔》還提出總的服藥食忌原則說：“凡服藥，不可雜食肥豬犬肉，油膩羹燴腥臊，陳臭諸物，并不可多食生蒜胡荽生姜諸果，諸滑泄之物。”關于服藥期間的飲食禁忌，我們臨床中要多留意研究[22，23]。

綜上所述，臨床中運用“虛毒致癌”理論指導肺癌患者飲食治療，同時注意飲食宜忌具有較大的臨床意義，臨床可操作性強，值得進一步深入研究。

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（收稿日期：2013-05-14）