TESL—2000視頻喉鏡在困難氣道中的應用

[摘要] 目的 介紹TESL-2000視頻喉鏡在困難氣道中的應用，探討其臨床應用價值。 方法 選取術前評估符合困難氣道標準的患者80例，隨機分為視頻喉鏡插管（A組）和普通喉鏡插管（B組），每組40例。記錄兩組暴露聲門程度、氣管插管時間、插管成功率及插管并發癥。 結果 A組喉部顯露分級Ⅰ級33例，Ⅱ級8例；B組喉部顯露分級Ⅱ級5例，Ⅲ級29例，Ⅳ級6例。與B組比較，A組插管時間減少（P < 0.05）、插管成功率增高（P < 0.05），插管并發癥減少。 結論 TESL-2000視頻喉鏡應用于困難氣道會降低插管難度、縮短插管時間、提高插管成功率、減少插管并發癥。

[關鍵詞] TESL-2000視頻喉鏡；困難氣道；插管法；氣管內

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0058-02

氣管插管是臨床麻醉醫師必須掌握的一項基本技能，但困難氣道的處理是隨時面臨的挑戰性課題。近年來，我院引進上海景深電子科技有限公司生產的TESL-2000視頻喉鏡，為臨床提供了新的插管模式，推薦用于困難氣管插管，具有便于攜帶、易于掌握、全程視頻等優點?，F對80例術前評估存在氣管插管困難者行經口氣管插管的應用體會報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院預計氣管插管困難、擬行全麻下手術的成年患者80例，年齡18～86歲，體重50～110 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ級，擇期手術60例，急診手術20例。所有患者符合困難插管標準[1]，頸短、肥胖者各20例，頜面外傷12例，甲頦距離<6 cm者15例，小下頜6例，頸椎活動受限7例。隨機分為視頻喉鏡（A組）和普通喉鏡（B組）兩組，每組40例。

1.2 麻醉方法

入室后開放靜脈通路，監測NIBP、ECG、HR、SpO2、PETCO2，常規備好吸引器及搶救藥品，靜注長托寧0.5 mg，全麻誘導：咪達唑侖2～3 mg、芬太尼0.2～0.3 mg、異丙酚1～2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg，面罩正壓純氧人工通氣3 min， SpO2100%。

1.3 插管方法

A組：患者取修正喉鏡頭位，安裝顯示器于鏡柄上或顯示器置于底座通過導線與鏡柄相連，打開電源開關，操作者右手推開下頜，左手將視頻喉鏡從正中進入口內，從顯示器上依次看到舌根、懸雍垂、會厭及聲門。將塑型60°的氣管導管從鏡片右側插入口腔，當顯示器視野出現導管頭端，適當調整氣管導管方向，對準聲門插入導管0.5～1 cm，由助手拔管芯并順勢進入聲門達導管黑色標記線，退出喉鏡[2]，將氣管導管套囊充氣，聽雙肺呼吸音對稱，固定導管，連接麻醉機控制呼吸。B組：按常規方法進行，所有操作均由工作十年以上熟練掌握兩項技術的同一麻醉醫師完成。

1.4 監測項目

喉部顯露程度：采用Comark-Lehane喉頭分級[2]；插管時間：從置入喉鏡開始至氣管導管進入聲門所需時間；插管次數及成功率；術畢檢查口腔有無損傷，術后24h隨訪有無咽部不適等不良反應。

1.5統計學處理

使用SPSS13.0統計學軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

A組患者聲門顯露為Ⅰ～Ⅱ級，B組為Ⅱ～Ⅳ級，聲門顯露率A組顯著高于B組（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者聲門可視程度

注：與B組比較，aP < 0.05

A組患者氣管插管一次成功38例（95%），B組氣管插管一次成功8例（20%），插管失敗12例（30%），A組一次插管成功率及總插管成功率均顯著高于B組（P < 0.05）；A組插管時間顯著短于B組（P < 0.05）。見表2。B組插管失敗12例，均改用可視喉鏡插管，均一次成功。

表2 兩組患者氣管插管成功率及插管時間

注：與B組比較，aP < 0.05， bP < 0.05

B組插管口腔損傷及術后咽痛發生率明顯高于A組（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者插管并發癥[n（%）]

注：與B組比較，aP < 0.05， bP < 0.05

3討論

困難氣道的氣管插管是一個常見的難題，經常會給麻醉醫師帶來較大的工作壓力，圍術期的麻醉意外大多發生在氣道管理上，特別是困難氣道的處理[3]，隨著醫療的進步、設備的更新，可視化技術將成為未來發展的主流，從而為解決困難氣道的插管提供了新的模式[4-9]。

2011年我院引進TESL-2000視頻喉鏡，它采用了符合咽部生理彎曲的設計，鏡片前端彎曲成60°的角度，厚度僅為1.8cm，距鏡片前端3cm處安裝了攝像頭，在插管過程中口腔咽部結構會呈現在3.5寸液晶顯示器上，接近了操作者觀察喉部的距離，避免了普通喉鏡前端的盲區，使喉部顯露更加容易清晰[10]。應用它成功地解決了麻醉遇到的許多例困難氣道的插管問題，沒有因為插管失敗而發生意外和停止手術，不但受到同行的青睞，也贏得外科醫師的普遍認可和贊譽。

本研究在評估困難氣道患者視頻喉鏡組聲門顯露分級明顯優于對照組，插管成功率顯著高于B組，插管時間顯著短于B組，且無明顯并發癥。A組有兩例是經第二次插管成功，這是由于導管塑型不理想，需重新調整氣管彎曲角度。A組有時會遇到導管進入口腔困難，這時只需左手放松視頻喉鏡，右手調整導管進入方向，即可順利進入口腔，最終完成氣管插管。

觀察結果顯示，視頻喉鏡有如下優點：①操作簡單，易于掌握，只要有一定的普通喉鏡使用基礎，學會一些技巧，就能獨立應用該設備；②改善了聲門的顯露分級，使聲門的暴露更加容易、清晰；③縮短了插管時間，提高了插管成功率，有利于對患者生理機能的保護，特別是心肺功能不佳，對缺氧耐受性差者，縮短插管時間尤其顯得重要；④氣管插管損傷小，有利于提高患者的麻醉舒適度；⑤增強了麻醉醫生的信心，緩解了工作壓力，為外科醫生的手術治療提供良好的保障[11]；⑥提供良好的視野，有利于教學，顯示器可直接連于鏡柄，也可以通過導線連接置于底座上，助手和參觀者都可以清楚地看到操作全過程；⑦避免操作者與患者近距離接觸，減少被感染的機會。

總之，TESL-2000視頻喉鏡為解決困難氣道的插管問題提供了新的模式和思路，具有簡便、快捷、安全、高效、損傷小等優點，具有廣泛的臨床使用價值，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2013-07-31）