胸部CT、纖維支氣管鏡及痰脫落細胞學檢查在中央型肺癌中的診斷價值

[摘要] 目的 探討胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞學檢查三種方法，用于中央型肺癌的診斷價值。 方法 回顧性分析我院120例經病理學確診的中央型肺癌患者的臨床資料，所有病例均行胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞學檢查，通過比較三種方法的診斷符合率來評價其對中央型肺癌的診斷價值。 結果 胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞學檢查的診斷符合率分別為87.5%、91.7%和40.8%，纖維支氣管鏡診斷符合率最高，胸部CT其次，痰脫落細胞學檢查最低，三組比較差異有統計學意義（P < 0.05），三種方法聯合的診斷符合率為100.0%，組織學類型以鱗癌、低分化癌多見，分別為62.5%和15.8%。 結論 在中央型肺癌患者的診斷中，纖維支氣管鏡價值最大，診斷符合率高，胸部CT和痰脫落細胞學檢查可作為很好的補充方法，三種方法聯合使用可顯著提高診斷符合率。

[關鍵詞] 胸部CT；纖維支氣管鏡；痰脫落細胞學檢查；中央型肺癌

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0062-02

支氣管肺癌是肺部最常見的惡性腫瘤，在我國發病率和死亡率均逐年上升，已成為城市居民癌癥死亡率的首要因素[1]。大部分肺癌臨床診斷時已為晚期，僅能進行姑息治療，5年存活率僅14%[2]。臨床研究表明，早期診斷、早期治療可以顯著降低肺癌患者的死亡率[3]。本研究回顧性分析我院120例經病理學確診的中央型肺癌患者的臨床資料，所有病例均行胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞學檢查，旨在探討三種方法用于中央型肺癌的診斷價值。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2011年1月～2013年5月120例中央型肺癌患者的臨床資料，臨床診斷均經病理學證實。其中男85例，女35例，年齡35～68歲，平均（56.48±5.20）歲。主要臨床癥狀有發熱82例，咳嗽97例，咳痰89例，咯血或痰中帶血53例，胸痛40例，吸氣相干啰音13例，聲音嘶啞9例。其中有吸煙史81例，其中男77例，女4例，吸煙支數>500支/年74例。

1.2方法

1.2.1胸部CT檢查 使用美國GE Light speed 的8排螺旋CT掃描機。設定掃描時間為3～5 s，所有圖像均取縱隔窗（W500，L-55）和肺窗（W1000，L-700）觀察，靶區采取3 mm的薄層掃描，必要時進行增強掃描。

1.2.2纖維支氣管鏡檢查 采用日本產OLYPUS-T-240型電子纖維支氣管鏡，術前給予適量的咪達唑侖鎮靜，先行2%的利多卡因表面麻醉，經鼻腔將電子纖維支氣管鏡緩慢送入，依次對聲門、氣管、氣管隆突、左右主支氣管、葉支氣管、段支氣管和亞段支氣管進行觀察，行鉗檢、刷檢獲得標本。

1.2.3痰脫落細胞學檢查 選取患者清晨漱口后用力從肺深部咳出的痰約5 mL，及時送檢行脫落細胞檢查，連續3次。

1.3觀察指標

比較三種方法的診斷符合率和檢出的異常情況。診斷符合率=診斷符合例數/總例數×100%。檢出百分率=檢出例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0進行數據統計，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1診斷符合率比較

胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞學檢查的診斷符合率分別為87.5%、91.7%和40.8%，纖維支氣管鏡診斷符合率最高，胸部CT其次，痰脫落細胞檢查最低，三組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；三種方法聯合的診斷符合率為100.0%。見表1。組織學類型以鱗癌、低分化癌多見，分別為62.5%、15.8%。

表1 胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞學檢查對中央型肺癌的診斷符合率比較

2.2胸部CT檢出的異常情況

胸部CT對肺癌檢出較敏感，對結節或團塊檢出率最高，為79.2%，阻塞性肺不張其次，為54.2%，對縱膈侵犯檢出率最低，僅8.3%。見表2。中央型肺癌胸部CT表現具體見封三圖9～13。

表2 胸部CT檢出的異常情況

2.3纖維支氣管鏡檢出的異常情況

纖維支氣管鏡對黏膜充血檢出率最高，為73.3%，其次為黏膜糜爛，占53.3%，對腫瘤浸潤生長檢出率最低，僅占8.3%。見表3。中央型肺癌纖維支氣管鏡下表現，見封三圖14～15。

表3 纖維支氣管鏡檢出的異常情況

2.4痰脫落細胞學檢查檢出的異常情況

中央型肺癌痰脫落細胞學檢查表現，見封三圖16。

3 討論

肺癌是現今世界上對人類健康和生命造成嚴重威脅的常見惡性腫瘤之一，其病死率高，預后差[4]。早期診斷、早期治療可以顯著降低肺癌患者的死亡率。目前其診斷仍然主要依靠臨床表現、影像學、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞檢查[5]。本文主要探討胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞檢查三種方法，用于中央型肺癌的診斷價值。結果顯示，胸部CT、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞檢查的診斷符合率分別為87.5%、91.7%和40.8%，纖維支氣管鏡診斷符合率最高，胸部CT其次，痰脫落細胞檢查最低，三組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；三種方法聯合的診斷符合率為100.0%，組織學類型以鱗癌、低分化癌多見，分別為62.5%和15.8%，說明在中央型肺癌患者的診斷中，纖維支氣管鏡價值最大，診斷符合率高，胸部CT和痰脫落細胞檢查可作為很好的補充方法，三種方法聯合使用可顯著提高診斷符合率。

3.1胸部CT在中央型肺癌中的診斷價值

CT進行橫斷面掃描和密度、空間高分辨率等特點，能發現較小的病灶或者位于某些特殊部位的腫瘤灶。胸部螺旋CT成像可以詳盡地顯示肺部隱匿部位的病變、病變組織同周圍組織的關系和縱隔淋巴結有無轉移等異常情況，加上動態增強掃描，為臨床早期診斷和治療提供了科學可靠的依據。本組研究結果顯示，胸部CT檢查的診斷符合率為87.5%，與楊剛等[5]報道的結果相似，可以用于評價原發腫瘤、肺門及縱隔淋巴結，預測病灶的可切除性。據王山[6]報道CT判斷縱隔、肺門淋巴結轉移的敏感性71%，特異性91%，準確率80%，有文獻表明[7]，CT診斷淋巴結轉移的假陰性率約7%～10%，假陽性率較高，且臨床證實CT對縱隔、肺門淋巴結的評估作用非常有限，本組胸部螺旋CT對縱隔、肺門淋巴結腫大的顯示準確率分別為35.0%和31.7%，與文獻相符。本組對縱隔侵犯、胸膜侵犯的顯示準確率分別為8.3%和9.2%，可對肺癌的臨床分期提供依據。

3.2纖維支氣管鏡在中央型肺癌中的診斷價值

纖維支氣管鏡是臨床用于早期診斷肺癌的重要手段，其能準確地確定病灶部位、腫瘤侵襲范圍以及鏡下取活檢判斷細胞學類型，尤其是廣泛用于對中央型肺癌的定性診斷。從本組研究結果看，纖維支氣管鏡檢查的診斷符合率為91.67%，與肖央等報道的結果相符[8]。結果表明120例中央型肺癌患者的組織學類型以鱗癌、低分化癌多見，分別為62.5%和15.8%。曾峰[9]的研究數據顯示，中央型肺癌患者的病理學類型為鱗癌55.11%、腺癌12.11%、低分化癌19.16%及小細胞癌9.18%，也以鱗癌和低分化癌多見。可見，在中央型肺癌患者的診斷中，纖維支氣管鏡價值最大，診斷符合率高，可用于鏡下取活檢判斷細胞學類型，為臨床早期診斷，確定化療方案提供可靠依據。但該項檢查屬有創檢查，給患者帶來一定的痛苦，臨床實踐中應當根據病情的不同，注意與其他診斷方法聯合使用。

3.3痰脫落細胞檢查在中央型肺癌中的診斷價值

痰脫落細胞學檢查設備簡單、安全無痛苦、取材方便，是臨床進行肺癌普查的重要手段之一。從本組研究結果看，痰脫落細胞檢查的診斷符合率為40.83%，低于陳小紅報道的50%[10]，考慮與臨床送檢痰標本的時間和質量有關。可見痰脫落細胞檢查收到痰標本的質量、收集途徑、送檢時間以及檢驗人員技術等多方面的限制，臨床診斷符合率不高，適宜作為臨床肺癌普查和確診的重要輔助手段。

綜上所述，在中央型肺癌患者的診斷中，纖維支氣管鏡價值最大，診斷符合率高，胸部CT和痰脫落細胞檢查可作為很好的補充方法，三種方法聯合使用可顯著提高診斷符合率。

[參考文獻]

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[2] 李春林，楊吉剛，馬大慶，等. hPET與CT聯合應用在支氣管肺癌診斷中的作用[J]. 首都醫科大學學報，2008，29（1）：26-28.

[3] 朱海文. 中央型肺癌支氣管鏡檢查和CT診斷與病理的對比分析[J]. 中國內鏡雜志，2005，11（5）：535-536.

[4] Wardwell Jr N R，Massion P P. Novel strategies for the early detection and prevention of lung cancer[C]//Seminars in oncology.WB Saunders，2005，32（3）：259-268.

[5] 楊剛，何安南. 胸部 CT，纖維支氣管鏡及痰脫落細胞聯合檢查在中央型肺癌診斷中的價值[J]. 臨床腫瘤學雜志，2007，12（8）：609-611.

[6] 王山. CT對肺癌分期的價值[J]. 海南醫學，2002，13（10）：3-4.

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[8] 肖央. 纖支鏡對肺癌臨床診斷價值的分析[J]. 湖南師范大學學報（醫學版），2004，1（1）：77-79.

[9] 曾峰，肖偉民. 中央型肺癌纖維支氣管鏡檢查特征分析[J]. 廣東醫學，2003，24（5）：536-537.

[10] 陳小紅，劉愛琴. 肺癌患者痰脫落細胞檢查影響因素的分析[J]. 現代腫瘤醫學，2000，20（1）：51.

（收稿日期：2013-07-09）