循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2011年1月～2013年1月在本院進(jìn)行治療的膽囊切除術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上術(shù)前對(duì)患者應(yīng)用循證護(hù)理，觀察兩組患者臨床護(hù)理效果及康復(fù)情況。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前依從率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、首次肛門排氣、平均康復(fù)時(shí)間、滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)的患者應(yīng)用循證護(hù)理可有效提高患者的依從率，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0080-02

膽囊切除多見于膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等病變患者經(jīng)保守治療后效果不佳而需要行手術(shù)治療[1-3]。腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但仍有部分患者術(shù)后可出現(xiàn)不適，因此加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理對(duì)提高腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的臨床效果具有重要的意義[4，5]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員將實(shí)踐與科學(xué)理論結(jié)合，同時(shí)根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及環(huán)境因素而對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理策略，是基于科學(xué)理論的護(hù)理方式[6，7]。為此本院將于2011年1月～2013年1月對(duì)腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)的患者應(yīng)用循證護(hù)理，患者效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2011年1月～2012年12月本院收治的60例在腹腔鏡下行膽囊手術(shù)切除的患者為研究對(duì)象，其中男38例，女12例，年齡32～78歲，平均（55.8±6.8）歲。其中膽囊結(jié)石28例、慢性膽囊炎22例、膽囊息肉10例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，兩組患者的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 ①疼痛護(hù)理：患者麻藥過(guò)后，術(shù)后創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，因此護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者疼痛的程度，如果患者術(shù)后疼痛難以忍受，護(hù)理人員應(yīng)告訴醫(yī)生，及時(shí)采取鎮(zhèn)痛處理，以免因過(guò)度疼痛影響患者的康復(fù)，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)疼痛處進(jìn)行輕輕地按揉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少疼痛的產(chǎn)生[8]。②留意患者生命體征：密切留意患者的病情，患者行麻醉后，藥物可能會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能造成一定的干擾，因此需要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)判斷并及早發(fā)現(xiàn)患者的病情及動(dòng)態(tài)，密切配合醫(yī)生進(jìn)行妥善的處理[9，10]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用循證護(hù)理，具體步驟如下：①尋找臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，并將問(wèn)題轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化、確切化、特定化的提問(wèn)。②將提出的問(wèn)題作為相關(guān)的研究證據(jù)，通過(guò)查找文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)找出解決問(wèn)題的方法。如對(duì)腹腔術(shù)后傷口處理不當(dāng)可增加患者感染的發(fā)生率，通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，吸取別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而避免相應(yīng)事件的發(fā)生。③對(duì)查找的證據(jù)進(jìn)行批評(píng)性的評(píng)價(jià)，結(jié)合自身情況選取適合自己的操作方式。④獲得的實(shí)證應(yīng)與臨床知識(shí)相結(jié)合，從而做出合理的護(hù)理計(jì)劃。⑤實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)與同行探究、與患者交談、自我反省等方式評(píng)價(jià)護(hù)理的效果，并將問(wèn)題輸入到計(jì)算機(jī)中進(jìn)行保存，以作為研究的課題。護(hù)理要點(diǎn)：觀察組護(hù)理基于循證護(hù)理理論基礎(chǔ)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)密切觀察可引起患者不適的各種因素：①引流管是否通暢、切口敷料是否干燥，如發(fā)現(xiàn)異常立刻報(bào)告醫(yī)師；②觀察患者是否出現(xiàn)黃疸、腹膜刺激征、膽汁引流顏色、性質(zhì)以及引流量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻向主診醫(yī)生匯報(bào)；③觀察患者皮下是否出現(xiàn)氣腫；④防止患者嘔吐，及時(shí)清除患者嘔吐物，避免誤吸入；⑤盡量減少患者疼痛，避免疼痛引起患者的不良應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依從性評(píng)分參照文獻(xiàn)[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)。依從性：優(yōu)：患者在治療期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范性治療；良：患者治療期間基本遵照醫(yī)囑，但偶爾治療不規(guī)范；差：患者治療期間基本不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療或中途放棄治療者。VAS評(píng)分為0～10分，分值越高，疼痛度越高。滿意度評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性分析

兩組患者干預(yù)前依從率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理情況分析

觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、首次肛門排氣時(shí)間、平均康復(fù)時(shí)間、滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理情況分析（x±s）

3 討論

循證護(hù)理（EBN）是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展和產(chǎn)生的一種全新的護(hù)理觀念。傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)效率低，缺乏科學(xué)性，但是循證護(hù)理是以患者為中心的整體護(hù)理觀念，運(yùn)用法學(xué)批判的思維來(lái)尋求護(hù)理過(guò)程中的最佳證據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)全面護(hù)理改進(jìn)，用最低的成本來(lái)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨著護(hù)理相關(guān)的學(xué)術(shù)論著發(fā)展和興起以及護(hù)理人員對(duì)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)的掌握，大大地促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展。循征護(hù)理再實(shí)踐是通過(guò)采用預(yù)見化的護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施護(hù)理，通過(guò)有計(jì)劃、有目的為患者提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，可有效減少患者術(shù)后疼痛、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能提高患者依從性，有利于患者預(yù)后[12，13]。通過(guò)循證護(hù)理，了解患者所需，為患者實(shí)施最佳的護(hù)理方案。通過(guò)對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者應(yīng)用循證護(hù)理能有效避免護(hù)理主觀性及盲目性，從而使得護(hù)理工作做到有據(jù)可依，有證可循，從而將以人為本的服務(wù)方式應(yīng)用在患者身上，提高患者護(hù)理滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生，有利于促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系建立。同時(shí)循證護(hù)理作為一種強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、整體性、創(chuàng)造性的有效護(hù)理方式，其護(hù)理的理念是讓患者在心理、生理、社會(huì)滿意度上達(dá)到最大精神滿足，或最大限度地降低患者不愉快的心理，處處為患者著想，從患者的角度思考問(wèn)題，一切活動(dòng)將患者擺在首位。本研究中兩組患者干預(yù)前依從率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而說(shuō)明循證護(hù)理可有效滿足患者的心理需求，提高患者依從性，使得患者可積極配合治療，有利于患者預(yù)后。Brooks S L[14]等曾對(duì)膽囊切除手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理，結(jié)果顯示循證護(hù)理組患者用藥依從性、治療依從性、術(shù)后復(fù)查依從性顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。Dahlke MH[15]等曾對(duì)144例行膽結(jié)石切除患者應(yīng)用循證護(hù)理，結(jié)果顯示患者遵醫(yī)行為率顯著提高。此外本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、首次肛門排氣時(shí)間、平均康復(fù)時(shí)間、滿意度評(píng)分、顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而提示循證護(hù)理能從以人為本的角度對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，改善患者身體狀況，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2013-06-08）