護理干預對冠心病術(shù)后患者抑郁情緒和血清中P物質(zhì)的影響

[摘要] 目的 觀察護理干預對冠心病術(shù)后患者抑郁評分與血清中P物質(zhì)（substance P，SP）的影響，關(guān)注其表達的臨床價值。 方法 選取260例冠心病術(shù)后患者，依入院順序進行排序，并應(yīng)用隨機數(shù)字表的隨機原則分為干預組（130例）和對照組（130例）。對照組患者實施專科護理常規(guī)，干預組在此基礎(chǔ)上實施特定的護理干預，應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）評價兩組的抑郁程度，應(yīng)用ELISA檢測兩組干預前、干預后血清中SP的表達。 結(jié)果 干預組對抑郁評分的改善程度明顯優(yōu)于對照組，干預前兩組血清中SP的表達無明顯差別，干預后干預組SP的表達明顯低于對照組。干預組對治療的滿意率明顯高于對照組。 結(jié)論 護理干預對冠心病術(shù)后患者抑郁情緒有明顯的改善作用，同時能有效地下調(diào)血清中與抑郁情緒進展相關(guān)的SP的表達，臨床效果明顯。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；術(shù)后；抑郁；負性情緒；護理干預；P物質(zhì)

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0082-03

冠心病是中老年人群高發(fā)病，是我國因疾病死亡的主要原因之一，其發(fā)病主要與生物、心理、社會因素密切相關(guān)。資料顯示，冠心病患者多有情緒障礙，且以抑郁為主要表現(xiàn)。在眾多冠心病危險因素中，抑郁已經(jīng)被確定為影響預后的獨立危險因子[1]。近年來的相關(guān)研究表明，患者抑郁在發(fā)生發(fā)展過程中常表現(xiàn)出機體內(nèi)環(huán)境中細胞因子的改變，并對負性情緒有明顯的促進作用[2]。P物質(zhì)（substance P，SP）是與機體負性情緒相關(guān)的介質(zhì)，其異常表達時可以引起相關(guān)的神經(jīng)疾病和癥狀[3]。本實驗觀察特定護理干預對冠心病術(shù)后患者的抑郁情緒的影響，研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加特定護理干預后對血清中SP的作用，以期為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年1月～2012年12月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病術(shù)后患者作為干預組，共260例，其中男168例，女92例，年齡46～78歲，中位年齡59歲，平均（59.7±8.3）歲。排除標準：①有精神疾病史的患者；②伴有嚴重內(nèi)臟器官疾病的患者；③近6個月家庭中有重大變故的患者；④初中以下文化程度，或不能正確理解量表中內(nèi)容的患者。按照入院順序進行排序，之后依據(jù)隨機數(shù)字表的隨機原則分為干預組（130例）和對照組（130例），兩組在一般資料的比較中無明顯差異，具有可比性。

1.2 護理干預方法

兩組患者均按照?？萍膊∽o理常規(guī)進行護理，包括常規(guī)的基本護理、?？谱o理。干預組在此基礎(chǔ)上實施特定的護理干預，主要包括積極的心理干預、放松療法、細化的健康教育、促進家庭社會支持等系統(tǒng)護理干預。主要內(nèi)容：①積極的心理干預，主要應(yīng)用認知行為療法，干預分四個階段進行（每天1次，每次0.5 h，共4周）。第一階段（第1周）為心理診斷階段，和患者及其家屬形成良好的關(guān)系，努力探尋患者內(nèi)心的不良問題，和患者積極進行溝通，找出患者發(fā)病時不良心理問題的根源。第二階段（第2周）為領(lǐng)悟階段，針對第一階段我們找到的原因，使患者積極面對問題。第三階段（第3周）為修通階段，對患者進行心理治療，主要包括使患者對病因進行積極正確的認識，使患者對疾病后周圍人們對其態(tài)度改變的正確認識，并讓患者內(nèi)心形成與錯誤觀點做斗爭的方法，使患者對其觀點進行內(nèi)心自我辯證，努力自已糾正。第四階段（第4周）為再教育階段，也是治療的鞏固階段，讓患者強化治療效果，并逐漸養(yǎng)成與錯誤理念進行辯論的方法。②放松療法：應(yīng)用放松療法、音樂療法等幫助患者學會自我調(diào)節(jié)。放松療法包括頭部放松法、四肢放松法等，每日3次，每次30 min。音樂療法可選擇舒緩的輕音樂，如《梁?！?、《天鵝湖》等，緩和交感神經(jīng)的過度緊張，減輕壓力反應(yīng)，降低對當前應(yīng)激事件的敏感性[5]。③細化的健康宣教：通過系統(tǒng)化健康教育流程向患者介紹病房環(huán)境、疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法及注意事項、介紹成功病例等，給予患者關(guān)于疾病的正確導向，降低其疾病不確定感，提高其認知水平，需注意的是應(yīng)根據(jù)患者的文化程度、理解及接受水平選擇合適的交流方式和技巧。據(jù)報道，對冠心病患者進行系統(tǒng)健康教育，可以明顯減少術(shù)中及術(shù)后心理相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生，促進軀體癥狀的改善[4]。術(shù)前做好患者的體位指導、飲食指導、排便指導、術(shù)后康復指導等，幫助患者建立健康科學的生活行為方式，對于患者提出的問題，應(yīng)用通俗易懂的語言給予解答，消除患者的顧慮，提高患者治療的依從性，對于緩解患者負性情緒有重要幫助。④促進家庭社會支持：根據(jù)自身實際情況及興趣專長，參加適宜的文娛活動，豐富精神生活，減少對疾病的過分注意。鼓勵親朋好友進行探視陪護，給予患者關(guān)愛和鼓勵，鼓勵患者增加社會交往，消除其孤獨感。干預共進行4周。

1.3 抑郁量表的應(yīng)用

選用抑郁自評量表（SDS）對納入對象進行評定，分數(shù)20～80分，分數(shù)越高抑郁癥狀越重[6]。由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員進行調(diào)查，時間為25～30 min。于干預前和干預3周后的次日進行評定。

1.4 滿意度評價方法

應(yīng)用自制的患者及家屬滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理工作、護理知識告知、病房管理、患者關(guān)愛、工作能力、技術(shù)操作7項[7]，計算“滿意”人數(shù)的百分比。

1.5 SP的檢測方法

SP的試劑盒均購自武漢博士德生物技術(shù)有限公司，抽取納入對象的空腹靜脈血，應(yīng)用ELISA法進行檢測，嚴格按實驗步驟操作，并均由同一技師完成，努力減少誤差。于干預前和干預三周后的次日進行抽血檢測。

1.6 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均采用SAS 6.12進行統(tǒng)計分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗，以P=0.05為檢測水平判斷差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預前、干預后抑郁評分的比較

兩組干預前抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義。干預后干預組抑郁評分明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組患者護理干預前、后抑郁評分的比較（x±s）

2.2 兩組患者護理干預前、干預后SP表達的比較

兩組患者護理干預前SP表達的差異無統(tǒng)計學意義。干預后干預組血清中SP的表達明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者護理干預前、后血清SP表達的比較（x±s，pg/mL）

2.3 兩組患者護理干預后滿意率的比較

干預組干預后的滿意率明顯高于對照組。見表3。

表3 兩組患者護理干預后滿意率的比較

3 討論

冠心病作為一種心身性疾病，受心理因素影響?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，長期的情緒郁悶和精神緊張是冠心病誘發(fā)的重要因素之一，焦慮和驚恐直接引起患者自主神經(jīng)功能紊亂，興奮交感神經(jīng)和冠狀動脈，誘發(fā)并加劇心肌缺血，從而影響患者的心功能，降低其活動耐量。冠心病介入治療已成為治療冠心病有效的重要手段，但該技術(shù)屬創(chuàng)傷性操作，手術(shù)風險較大，而且醫(yī)療費用高，加之患者對介入手術(shù)缺乏足夠的了解，可引起患者強烈的心理、生理反應(yīng)，其中焦慮、抑郁是最常見的應(yīng)激反應(yīng)。這些不良情緒已被研究證實可以引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動增強，從而引發(fā)一系列的生理病理改變，如兒茶酚胺的過量分泌、心率加快、脂類代謝紊亂和血壓上升等，對患者的康復極為不利[8]。而SP是一種腦腸肽類的激素樣物質(zhì)，也是最早發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)肽類物質(zhì)，SP不僅調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，還可以調(diào)節(jié)機體多種免疫和內(nèi)分泌的反應(yīng)。SP主要分布在與情感調(diào)節(jié)相關(guān)的部位，如下丘腦、杏仁核、海馬、藍斑、伏核等處，也有觀點認為SP分布在與情感行為及應(yīng)激調(diào)節(jié)相關(guān)的交感神經(jīng)末梢[9]。SP作為興奮性的神經(jīng)遞質(zhì)，具有促進焦慮和抑郁發(fā)生和進展的作用。因此SP表達失調(diào)或失平衡是抑郁障礙情感異常表現(xiàn)的病理機制之一[10]。

本實驗的研究結(jié)果干預組可以改善抑郁評分，且臨床滿意率高，提示臨床中可以針對抑郁情緒開展有效的護理干預，以改善患者的不良心理和負性情緒。通過對干預組患者實施護理干預，使患者的疾病不確定感降低，治療依從性提高，抑郁程度明顯降低，也使患者及家屬對疾病的擔心程度下降，因此臨床意義明顯。干預前兩組血清中SP的表達差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，而護理干預后干預組患者血清中SP表達下降，由于SP與抑郁的發(fā)生和進展均相關(guān)，因此護理干預的良好效果與對SP的有效下調(diào)有關(guān)，也充分證明了護理干預的有效性。SP異常表達均是引起情感相關(guān)細胞因子級聯(lián)反應(yīng)的始動因子，SP也可能是與疼痛相關(guān)的物質(zhì)，因此冠心病患者繼發(fā)SP升高，可引起一系列情感相關(guān)指標的改變。如果治療有效地下調(diào)血漿中SP的表達，可能對治療及負性情緒的恢復有一定價值。SP異常表達時可通過對下丘腦或杏仁核的刺激使HPA軸活性增強，促進抑郁的進展。SP異常表達是引起情感相關(guān)細胞因子級聯(lián)反應(yīng)的始動因子，血漿中SP的改變可以促進抑郁的發(fā)展。抑郁水平和SP的高表達也直接影響心臟自主神經(jīng)失衡的程度[11]，因此護理干預下調(diào)血清中的SP表達，對治療或改善冠心病術(shù)后抑郁起到至關(guān)重要的作用。

總之，護理干預對冠心病術(shù)后患者抑郁情緒有明顯改善作用，同時能有效地下調(diào)血清中與抑郁情緒進展相關(guān)的SP的表達，臨床效果明顯。

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（收稿日期：2013-06-05）