被動音樂療法對腦卒中后抑郁患者的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討被動音樂療法對腦卒中后抑郁患者的臨床療效。 方法 收集我院收治的腦卒中后抑郁患者共120例，按照住院號尾數的單雙號分成干預組和對照組：干預組60例在常規藥物治療的基礎上進行被動音樂療法治療，對照組60例僅接受常規藥物治療，分別在治療前和治療2個月后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及護士觀察量表（NOSIE）評價臨床療效。 結果 治療后干預組HAMD總評分均顯著低于治療前，并且治療后干預組HAMD總分較對照組顯著下降（P<0.01）；治療后干預組NOSIE總評分均顯著高于治療前（P<0.01），并且治療后干預組NOSIE總分較對照組有顯著升高（P<0.01）。 結論 在常規藥物治療和護理的基礎上運用被動音樂療法對腦卒中后抑郁患者進行輔助治療能夠改善其抑郁情緒，促進神經功能恢復。

[關鍵詞] 音樂療法；腦卒中；抑郁

[中圖分類號] R749.1；R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0091-03

腦卒中又稱腦血管意外或中風，主要是由于腦部動脈粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致腦動脈供血區腦組織缺血、缺氧及壞死，從而導致局限性或彌漫性腦功能缺失綜合征或急性腦血管性臨床事件[1]。腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是發生在腦卒中的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜情感性精神障礙性疾病，主要表現為心境低落、興趣喪失、睡眠障礙、思維遲緩、自我評價過低、疲勞、失眠、頭暈、頭痛、心悸、胸悶、腹脹、食欲不振、性欲減退等，其中興趣喪失、精神反應遲滯和腸道不適癥狀最明顯[2]，是腦卒中的常見并發癥之一。腦卒中后抑郁嚴重影響患者的生活質量和神經功能恢復。音樂療法是通過影響人體的生理功能，達到治療心身性疾病的一種康復方法[3]。近年來，國外越來越多的研究表明音樂療法能夠在腦卒中后抑郁患者康復治療過程中起到積極作用，但國內相關報道較少。我們針對60例腦卒中后抑郁患者在常規藥物治療的基礎上運用被動音樂療法進行輔助治療，取得了較滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2009年12月～2012年12月我院收治的腦卒中后抑郁患者120例，按照住院號尾數的單雙號分成干預組（雙號）和對照組（單號）：干預組60例在常規藥物治療的基礎上進行被動音樂療法治療，其中男35例，女25例，年齡45～72歲，平均（65.4±7.9）歲；腦卒中類型：出血性腦卒中28例，缺血性腦卒中32例；文化程度：文盲5例，小學22例，初中及高中27例，大專以上6例。對照組60例僅接受常規藥物治療，其中男49例，女11例，年齡41～76歲，平均（68.6±6.4）歲；腦卒中類型：出血性腦卒中24例，缺血性腦卒中36例；文化程度：文盲3例，小學21例，初中及高中28例，大專以上8例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

①腦卒中診斷符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》[4]并經頭顱CT或磁共振（MR）檢查確診；②抑郁診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD23）[5]，采用漢密爾頓抑郁量表24項版本（HAMD）測評患者抑郁嚴重程度[6]，HAMD≥8分入選；③無心、肺及腎等重要功能障礙及惡性腫瘤病史。④所有患者均意識清楚、生命體征平穩，無智力及聽力障礙，能夠配合治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①病情處于急性期或昏迷狀態、生命體征不穩定者。②大面積腦梗死和腦干梗死，反復出現新的腦梗死或出血灶以及重要臟器功能減退或衰竭者。③有精神病史及1年內嚴重精神創傷史。④近期服用過抗抑郁藥物史。

1.4 方法

兩組患者均接受腦卒中的常規藥物治療及康復訓練，密切觀察患者的血壓、呼吸頻率及心率等生命體征的變化，加強口腔、呼吸道護理和大小便管理，并且予以西酞普蘭片進行抗抑郁治療，初始用量（10～20） mg/d，最大量不超過40 mg/d，抑郁情緒控制平穩后逐漸減量或停藥。

1.4.1 心理干預 良好的心理準備是對腦卒中后抑郁患者開展音樂療法的前提。腦卒中患者往往伴有肢體和語言等障礙，嚴重影響其日常生活質量和社交活動，容易出現焦慮、易怒甚至抑郁的心理問題，特別是腦卒中后抑郁情緒導致患者產生情感淡漠、注意力及學習能力下降，從而不利于開展音樂療法治療。因此，對患者積極進行心理干預應該貫穿于整個治療過程中，使患者意識到只有配合治療才能康復，樹立戰勝疾病的信心，并保持積極樂觀的心態，從而加快患者抑郁情緒的恢復[7]。

1.4.2 音樂治療 ①音樂設備及環境 在病區里專門設立一間音樂治療室，內部配備音樂播放設備、耳機、DVD等，并準備各種曲種類型的音樂素材，比如流行音樂、民歌、戲曲、交響樂、器樂、古典音樂等，按照不同節奏和曲風進行分類，針對患者不同情緒狀態應用不同類型的音樂，盡量使音樂治療體現個性化和人性化。治療室環境保持安靜、舒適、整潔，并保證室溫適宜、空氣清新，給患者營造一個溫馨、放松的治療環境使患者配合治療。針對長期臥床無法到音樂治療室進行治療的患者，在每位患者的床頭準備便攜式的音樂播放器和耳機以便患者床邊治療。②音樂治療方法 挑選具有一定豐富臨床經驗和較強音樂鑒賞能力的醫護人員作為音樂治療師，并邀請音樂、心理和康復治療方面的專家進行系統培訓。在治療前，音樂治療師應該詳細了解每位患者的文化程度、個人喜好、腦卒中及抑郁程度等特點制定個性化的治療方案，如果患者情緒處于軟癱期，可以選擇高亢、節奏歡快、鏗鏘有力的音樂；處于痙攣期，應該播放些節奏舒緩、旋律悠揚的音樂來激發患者的情感宣泄；處于恢復期，可以播放支持和強化患者積極情緒的音樂，比如熱烈、歡快的樂曲。音樂音量可以根據患者聽力情況控制在（60～80） dB。治療時間一般安排在早晚各1次，每次（20～30） min，每2個月為1個療程。

1.4.3 評價指標 兩組患者分別在治療前和1個療程結束后采用漢密爾頓抑郁量表24項版本（HAMD）以及護士觀察量表（NOSIE）[8]進行測評。其中采用漢密爾頓抑郁量表24項版本（HAMD）測評患者抑郁嚴重程度：HAMD<8分為無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥20分為中度抑郁，≥35分為重度抑郁；NOSIE包括易激惹、退縮、抑郁、精神病表現、個人衛生、社會功能及社會興趣等7個單因子分，每個單因子分含有若干小項分，均分為0～4分，0為無，1為有時是或無，2為較常發生，3為經常發生，4為幾乎總是如此。調查以問卷的形式進行測評。在調查前組織所有研究人員進行統一培訓，要使用統一指導語言向患者及家屬進行解釋調查目的和要求，問卷由患者本人填寫，文化程度低或無法寫字的患者可口頭敘述，由研究人員現場填寫，問卷當場收回。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS16.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，治療前后組內比較采用配對t檢驗，治療后組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者音樂治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總評分比較

治療前兩組HAMD總評分比較無顯著性差異（P>0.05），治療后干預組HAMD總評分均低于治療前（P<0.05），并且治療后干預組HAMD總分較對照組HAMD總評分有顯著下降（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（x±s，分）

注：干預組治療后HAMD評分比治療前有顯著性差異（*P<0.01）；干預組治療后評分較對照組有顯著差異（△P<0.01）

2.2 兩組患者治療前后護士觀察量表（NOSIE）總評分比較

治療前兩組NOSIE總評分比較無顯著性差異（P>0.05），治療后干預組NOSIE總評分均顯著高于治療前（P<0.01），且治療后干預組NOSIE總分較對照組有顯著升高（P<0.01），其中單因子分中社會功能、社會興趣及個人衛生明顯高于對照組，退縮、抑郁因子分明顯低于對照組（P<0.01），見表2。

3 討論

腦卒中具有高發病率、高致殘率和高死亡率的臨床特點[9]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但腦卒中的并發癥仍然居高不下。腦卒中后抑郁（PSD）作為腦卒中最常見的并發癥之一，其發生率高達34.2%[10]。有學者認為其發病機制是腦卒中可引起5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經遞質減少引發一系列生理病理改變，如心率加快、血壓上升等[11]，也有學者認為腦卒中造成多方面的功能障礙使患者生活行動和工作能力喪失，家庭經濟負擔加重，精神受到創傷導致抑郁的發生，PSD嚴重降低患者的生存質量和社會功能，影響功能障礙的康復。

音樂治療是以醫學心理學理論為指導和運用音樂活動為主體的有計劃、有目的的治療過程[8]。通過聽音樂反復刺激伏核、腹側被蓋區以及下丘腦，且腹側被蓋區的激活與音樂引起的愉快感相關，從而促進心理狀況的改變，此種改變可能是音樂促進心理康復的基礎。音樂療法主要包括被動音樂療法、主動音樂療法及即興音樂療法，腦卒中患者由于伴有其他功能障礙，被動音樂療法更適合PSD患者。被動音樂療法又稱為感受式音樂療法，就是根據患者的健康狀態、情緒的變化，用音樂作為媒介，有針對性地對PSD進行音樂康復治療，使其心理及精神狀態得到改善的輔助治療方法。

本研究中針對60例腦卒中后抑郁患者在常規藥物治療的基礎上運用被動音樂療法進行輔助治療，治療前及治療1個療程（2個月）后分別采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）以及護士觀察量表（NOSIE）進行測評后發現，治療后干預組HAMD總評分均低于治療前（P<0.01），且治療后干預組HAMD總分較對照組HAMD總評分有顯著下降（P<0.01），說明音樂療法對腦卒中患者的抑郁情緒有明顯改善作用。同時發現治療后干預組NOSIE總評分均顯著高于治療前（P<0.01），并且治療后干預組NOSIE總分較對照組有顯著升高（P<0.01），從而證明音樂治療能夠有效刺激大腦邊緣系統和腦干結構，激勵正常行為，改善其精神狀態和生活質量，促進神經功能恢復。

[參考文獻]

[1] 楊佼佼，張喜銳. 腦卒中偏癱患者運動功能康復護理研究進展[J]. 護理學報，2012，19（2B）：15-17.

[2] A. Bour，S. Rasquin，I. Aben. The symptomatology of post-stroke depression： comparison of stroke and myocardial infarction patients[J]. International Journal of Geriatric Psychiatry，2009，24：1134-1142.

[3] 范小清，伍曉瑩，楊彩華，等. 音樂輔助治療對腦卒中后失眠的康復作用[J]. 護理與康復，2009，8（7）：552-553.

[4] 中華神經科學會與中華神經外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5] 中華醫學會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準第3版[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：92，168.

[6] 王琴平，吳秀光，俞雪容. 音樂療法對腦卒中后抑郁患者的干預研究[J]. 四川精神衛生，2010，23（4）：241-243.

[7] 王鳳紅. 早期心理干預對腦梗死運動功能障礙患者焦慮情緒的影響[J]. 神經損傷與功能重建，2011，6（5）：388-389.

[8] 朱建中，周兆新，張恒. 音樂療法對腦卒中后抑郁患者的康復作用[J].中國康復，2010，25（6）：437-438.

[9] 陳先德，王朔. 音樂治療應用于卒中后抑郁臨床療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2013，10（2）：61-56.

[10] Zhang ZH，Wu LN，Song JG，et al. Correlations between cognitive impairment and brain derived neurotrophic factor expression in the hip pocampus of post-stroke depression rats[J]. Mol Med Report，2012，6（4）：889-893.

[11] 沈貴榮，沈君，張旋，等. 音樂電療配合心理疏導對腦卒中病人抑郁情緒和癱肢功能康復的影響[J]. 齊魯醫學雜志，2008，23（6）：509-511.

（收稿日期：2013-07-15）