腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫臨床研究

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果。 方法 對2010年5月～2013年4月就診于本院的190例卵巢子宮內膜異位囊腫患者的臨床資料進行回顧性分析，按照所采取的治療方法分為腹腔鏡組及開腹組（n=95）。兩組患者的各項指標采用統計學方法比較。 結果 腹腔鏡組與開腹組比較，術中出血量明顯較少，術后住院時間及應用抗生素時間均明顯較短，術后病率、術后鎮痛率均明顯較低，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）。兩組手術時間、切口甲級愈合率均無顯著性差異（P>0.05）。腹腔鏡組患者FSH水平在術后首次月經第3天與術前及對照組比較明顯較高，而E2水平首次月經第3天與術前及對照組比較明顯較高，均有顯著性差異（P<0.05）。 結論 卵巢子宮內膜異位囊腫患者采用腹腔鏡進行手術治療能夠收到較好的效果，遠期安全性較高，但需對適應證進行嚴格的掌握。

[關鍵詞] 卵巢子宮內膜異位囊腫；腹腔鏡；開腹手術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0125-03

在現今社會，子宮內膜異位癥具有較高的發病率，并且逐年升高。傳統上多采用開腹手術對子宮內膜異位癥進行治療，隨著近年來醫療水平的提高，腹腔鏡手術已經在婦科領域的多種疾病中應用，目前在卵巢子宮內膜異位囊腫的診治中腹腔鏡已經成為金標準[1]。回顧性分析就診于本院的卵巢子宮內膜異位囊腫患者的臨床資料，對其中的95例患者采用腹腔鏡卵巢內膜異位囊腫手術進行治療，并與采用開腹手術進行治療的患者的臨床效果進行比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年5月～2013年4月就診于本院的190例卵巢子宮內膜異位囊腫患者的臨床資料進行回顧性分析，年齡21～53歲，所有患者的卵巢子宮內膜異位囊腫均在術前由婦科檢查及超聲證實，直徑均在5 cm以上，將存在手術禁忌證的患者排除。按照所采取的治療方法將其分為腹腔鏡組（n=95）及開腹組（n=95）。腹腔鏡組患者年齡23～51歲，平均（31.6±5.3）歲，已婚64例，已育38例，單側和雙側分別為81例、14例；對患者B超下最大囊腫的最大徑進行統計，平均卵巢直徑（6.91±1.18） cm。開腹組患者年齡21～53歲，平均（32.1±4.9）歲，已婚63例，已育36例，單側和雙側分別為62例、33例，平均卵巢直徑（6.75±1.12） cm。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組患者的卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術在全麻狀況下進行，患者取膀胱截石位，常規穿刺Trocar，對囊液穿刺抽吸后將卵巢皮質用電鉤縱行切開，準確尋找囊壁與正常卵巢皮質的間隙，將囊壁進行機械剝除，活動出血處使用雙極電凝止血或者縫合止血。開腹組患者在全麻或者持續硬膜外麻醉的狀況下開腹進行卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術，具體手術方法參考《婦產科手術學》[2]。

1.3 FSH及E2的檢測

在研究中血清卵泡刺激素（FSH）水平、雌二醇（E2）水平均需檢測3次，檢測時間點分別為術前末次月經第3天、術后首次月經第3天及術后6個月月經第3天，所有研究對象均需抽取靜脈血，FSH及E2的檢測均采用放射免疫法。

1.4統計學分析

統計學處理使用SPSS17.0統計軟件，使用方差分析及t檢驗對計量資料進行分析，使用χ2檢驗對計數資料進行分析，符合正態分布的資料以均數±標準差（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標計量資料的比較

腹腔鏡組與開腹組比較，術中出血量明顯較少，術后住院時間及應用抗生素時間均明顯較短，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者的手術時間較為相近，不具有統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項指標計量資料的比較（x±s）

2.2 兩組患者各項指標計數資料的比較

比較兩組患者的切口甲級愈合率（患者術后切口平整、無不良反應、疼痛輕為甲級愈合[3]），腹腔鏡組與開腹組比較，術后病率、術后鎮痛率均明顯較低，兩組間具有顯著性差異（P<0.05），兩組的切口甲級愈合率均為100.00%，無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者各時間點FSH及E2比較

腹腔鏡組患者FSH水平在術后首次月經第3天與術前及對照組比較明顯較高，而E2水平首次月經第3天與術前及對照組比較也明顯較高，均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

子宮內膜異位癥是一種臨床常見病，該病沒有明確的發病原因，臨床上多采用手術方法進行治療，手術治療時細胞減滅性的而非治愈性的[4，5]。大部分學者認為子宮內膜異位癥術后可以應用GnRH-a、孕三烯酮、米非司酮等藥物使患者的治療效果得到鞏固，此外，還能起到預防殘余病灶復發及癌變的目的[3，6]。采用腹腔鏡手術對卵巢子宮內膜異位囊腫患者進行治療能夠使手術對組織、血管及神經的離斷及損傷等減少，手術中手套及紗布對腹膜臟器的觸摸得到了有效的避免，可以降低各種并發癥的發生率[7-9]。本次研究結果表明，腹腔鏡組與開腹組比較，術中出血量明顯較少，術后住院時間及應用抗生素時間均明顯較短，術后病率、術后鎮痛率均明顯較低，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者的手術時間較為相近，切口甲級愈合率均為100.00%，無顯著性差異（P>0.05）。結果提示采用腹腔鏡手術對卵巢子宮內膜異位囊腫患者進行治療具有較小的損傷及較少的出血量、較快的康復速度。但是與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術在手術時間方面沒有顯示出明顯的優勢，可能是我院開展腹腔鏡手術時間較短導致。

在生育晚、生育少的女性中子宮內膜異位囊腫患者所占的比例較高，因此有生育要求為大多數患者的愿望，對于該類患者成功治療非常的重要，但是對于卵巢功能保持的重要性也不能忽視。女性的生育能力可以通過卵巢儲備功能得到反映，指卵巢皮質區卵泡發育、生長進而形成可受精的卵母細胞的能力。卵巢反應性也隨著卵巢儲備能力降低而有降低的表現，機體是否具有正常的生殖內分泌系統功能可以通過對LSH/LH、LH、FSH、E2等指標水平的監測觀察，正確反映卵巢儲備功能。FSH可由垂體促性腺細胞分泌，且受到卵巢激素、下丘腦的正負反饋調節[10]。在機體卵巢反應性的預測中對基礎FSH水平進行測定具有重要的作用，如果患者具有較高的FSH水平，則提示其可能出現卵巢儲備能力降低，卵巢不能正常排卵。在月經周期E2的波動呈現周期性，顆粒細胞為E2的主要來源，在卵泡期血清E2多由生長卵泡產生，血清E2水平在卵泡生長的情況下呈現升高的表現，因此在月經周期第2～3天的血清基礎E2的水平是反映卵巢儲備的另一項重要指標[11]。本次研究結果表明，腹腔鏡組患者FSH水平在術后首次月經第3天與術前及對照組比較亦明顯較高，而E2水平首次月經第3天與術前及對照組比較明顯較高，均具有顯著性差異（P<0.05）。結果提示與開腹組比較，卵巢子宮內膜異位囊腫患者采用腹腔鏡手術在術后首次月經第3天對患者的卵巢儲備功能會造成一定的影響，但是術后6個月月經第3天影響不大，提示其具有遠期的安全性。

在子宮內膜異位癥的診斷中腹腔鏡是金標準和首選的治療方法[12]。臨床研究表明，卵巢子宮內膜異位囊腫直徑不低于3 cm時應該采用手術進行治療。但是腹腔鏡手術也存在一定的局限性。采用腹腔鏡手術對患者進行治療所得到的手術效果與開腹手術比較還是有一定的差距，在必要時為了保證手術成功，使患者的并發癥得到有效地降低，中轉開腹是一種重要的手段。而手術成功的關鍵是手術者要有豐富的手術經驗，對于手術技巧要熟練地掌握，運用超聲刀等各種器械合理等。有報道表明，術中評估在腹腔鏡手術中具有重要的意義，因為技能在腹腔鏡手術中固然重要，但是對于手術的預見以及對于術中各種突發情況的處理能力也是不能或缺的[13，14]。處理難度較大的婦科手術的第一原則為保證患者的安全，在操作遇到困難時要果斷地中轉開腹治療。

綜上所述，采用開腹手術對卵巢子宮內膜異位囊腫患者治療由于術后出血及卵巢組織丟失使患者的術后卵巢儲備功能出現顯著的降低。卵巢子宮內膜異位囊腫患者采用腹腔鏡進行手術治療能夠收到較好的效果，雖然在短期內會對患者的卵巢儲備功能造成一定的影響，但是遠期安全性較高。該種方法需對適應證進行嚴格的掌握，對于中轉開腹地時機要很好的掌握，以提高治療效果。

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（收稿日期：2013-06-19）