人工淚液用于白內障術后干眼癥治療的療效分析

[摘要] 目的 探討人工淚液治療白內障超聲乳化手術后干眼癥的臨床療效。 方法 分析我院自2011年4月～2013年1月收治的132例白內障術后干眼癥患者，分為對照組64例給予常規治療，包括妥布霉素滴眼液、復方托吡卡胺滴眼液和地塞米松滴眼液，治療組68例在常規治療的基礎上加用人工淚液。比較兩組患者淚液分泌檢查（SIT）、熒光素染色檢查（FL）、淚膜破裂時間檢查（BUT）水平。 結果 （1）治療后兩組SIT、FL、BUT水平均顯著高于治療前，兩組比較P<0.05，治療后治療組SIT、FL、BUT水平均顯著高于對照組，兩組比較P<0.05。（2）治療組與對照組臨床總有效率分別為92.6%（63/68）、89.7%（51/64），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.70，P<0.05）。 結論 人工淚液治療白內障超聲乳化手術后干眼癥，可以顯著改善患者的癥狀，效果確切，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 干眼癥；白內障；術后；人工淚液

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0130-02

超聲乳化治療白內障手術療效確切，損傷小，恢復快，手術切口穩定性強，目前在臨床上廣泛應用[1]。但超聲乳化白內障吸除術可影響淚膜的穩定性，導致干眼癥的發生[2]。本組研究探討應用人工淚液治療白內障超聲乳化手術后干眼癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年4月～2013年1月收治的132例白內障術后干眼癥患者，其中男68例，女64例。年齡56～84歲，平均（68.2±3.1）歲。無癥狀者5例，偶爾出現癥狀者38例，間斷出現癥狀者61例，持續出現癥狀者28例。臨床癥狀為伴有不同程度的持續反復雙眼干澀、燒灼和異物感等。排除標準：眼外傷；眼部手術史；其他影響淚腺分泌的眼科疾病；合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器器質性病變者。132例患者按照隨機數字表法分為治療組68例與對照組64例，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行超聲乳化白內障吸除術，術后對照組采用復方托吡卡胺滴眼液（生產廠家：沈陽興齊制藥有限公司；批準文號：H20055546）、妥布霉素[生產廠家：愛爾康（中國）眼科產品有限公司；批準文號：H20091082]、地塞米松滴眼液（生產廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：H20020497）局部滴眼，（1～2）滴/次，1～7 d，4次/d；7～14 d，3次/d；14～21 d，2次/d；21～30 d，1次/d；治療組在對照組的基礎上加用人工淚液（透明質酸鈉滴眼液，生產廠家：華熙福瑞達生物醫藥有限公司；批準文號：H20040352），（1～2）滴/次，4次/d。比較兩組患者的SIT、FL、BUT水平。

1.3 療效標準[3]

痊愈：淚液分泌實驗濾紙長>5 mm，臨床癥狀完全消失，裂隙燈檢查完全正常；顯效：淚液分泌實驗濾紙長>5 mm，臨床癥狀基本消失，裂隙燈檢查結膜角膜及淚液情況好轉；有效：淚液分泌實驗濾紙有所改善，但<5 mm，臨床癥狀改善，結膜角膜癥狀改善；無效：淚液分泌實驗、臨床癥狀、裂隙燈檢查均無改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差（x±s）表示，組間均數比較采用成組設計t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SIT、FL、BUT水平

治療前兩組的SIT、FL、BUT水平變化無顯著意義（t=1.49、2.22、3.66，P>0.05），治療后兩組的SIT、FL、BUT水平均顯著高于治療前，差異有統計學意義（t=21.10、37.7、104.27、12.28、49.90、47.32，P<0.05），治療后治療組的SIT、FL、BUT水平均顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（t=8.25、17.33、34.93，P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

治療組臨床總有效率為92.6%（63/68），對照組臨床總有效率為89.7%（51/64），兩組比較，差異有統計學意義（χ2 =4.70，P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

干眼癥是指多種原因引起的淚液質量或動力學異常導致的淚膜不穩定，導致眼表組織病變類疾病[4]。正常生理條件下，眼表面覆蓋一層由脂質層、水液層和黏液層組成的淚膜，淚膜對眼具有濕沾潤和保護的作用，對于眼角膜和結膜上皮具有保護功效。白內障超聲乳化術后，患者常出現干眼癥，主要表現為眼部干澀、欲哭無淚、畏光、異物感、疼痛、眼紅、視力模糊等癥狀，視力改變嚴重影響患者的生活質量。導致出現干眼癥的原因目前認為主要有以下三點[5-7]。第一，白內障術后手術局部存在著一定的充血炎癥反應、組織水腫，影響黏蛋白的正常分泌，降低黏蛋白的黏附能力，大量溶酶體酶的釋放及白細胞趨化作用導致眼部干澀，角膜損害；第二，手術本身改變了術前角膜表面光滑彎曲度，對眼部分角膜緣干細胞、結膜杯狀細胞造成損傷；第三，術后常規應用大量以苯扎氯胺為主的含有防腐劑的滴眼液，對眼部有一定的毒性作用，致結膜充血、濾泡增生，嚴重者出現結膜瘢痕、角膜糜爛等現象，從而導致淚膜不穩，出現干眼癥。

人工淚液是臨床常用于治療干眼癥的替代療法。其主要成分為透明質酸鈉，具有促進細胞修復、保持眼部濕潤、改善術后淚膜穩定性[8]。重建光滑的淚膜層，消除角膜表面的不規則散光，從而改善了干眼癥患者的視覺質量[9]。對于白內障術后的干眼病癥狀，如干澀、異物感、燒灼感等具有改善作用。人工淚液治療白內障術后干眼癥，短期內即可在角膜上形成光滑、規則的淚膜，改善患者的對比敏感度，敏感度值提高20%～40%，提高患者的視覺質量[10]。本研究中，治療后治療組SIT、FL、BUT水平均顯著高于對照組，說明人工淚液應用于白內障術后干眼治療，更有效提高了患者的淚液分泌功能，患者淚膜破裂時間得到了有效控制；治療組臨床總有效率為92.6%（63/68），對照組臨床總有效率為89.7%（51/64），說明人工淚液的應用顯著提高了臨床有效率（P<0.05）。

人工淚液應用于白內障超聲乳化手術后干眼癥的治療，可以提高臨床總有效率，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。但是本組研究樣本量較小，還需進一步研究。

[參考文獻]

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[10] 王旭輝，謝秀雯，周建強. 干眼癥患者人工淚液治療前、后對比敏感度的對比研究[J]. 中國醫藥指南，2013，11（1）：539-541.

（收稿日期：2013-07-01）