高校大學生猝死的原因與預防措施

[摘要] 目的 探討大學生猝死的病因、誘因、特征，提出預防措施。 方法 回顧性分析2012年網絡報道的15例猝死患者的資料，歸納猝死事件的發生特點。 結果 男生猝死人數多于女生，猝死實例多發生在6～11月份，多數猝死發生在運動時，熬夜、過度勞累、突然劇烈運動過量是主要誘因。 結論 改變不良的生活方式、提高保健意識、預防誘因、加強監護、普及大學生初級心肺復蘇知識及技能培訓可以減少猝死發生率。

[關鍵詞] 大學生；猝死；病因；誘因；預防對策

[中圖分類號] R87 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0140-02

近年來，有關大學生猝死的報道頻頻見諸媒體網絡，應該引起我們的廣泛關注。現結合2012年媒體報道的15起猝死實例，對高校大學生猝死的原因與預防措施做一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年網絡媒體報道的在校大學生猝死實例。

1.2 方法

應用計算機檢索2012年有關大學生猝死的15個案例。通過網絡尋找其線索，對在校大學生猝死發生的時間、性別、死亡前的情況進行統計并進而分析其原因、誘因，提出預防猝死的措施。

2 結果

見表1。收集大學生猝死15例，得出以下結論：①男生猝死12人，女生3人，男生猝死人數明顯多于女生；②猝死實例多發生在6～11月份；③絕大多數猝死發生在運動時。

3 討論

猝死是指自然發生的、出乎意料的突然死亡。目前對其發生時間尚存在爭議，WHO定義為發病后6 h內死亡，多數學者認為發病1 h內死亡，也有將發病24 h內死亡的定為猝死[1]。根據近兩年的高校事故報告，猝死已成為繼自殺之后大學生的第二大非正常死亡原因。僅2012年網絡報道的大學生猝死案例就有15例之多，痛惜之余，不能不引起我們的重視。

3.1 猝死病因及誘因

3.1.1 病因 有資料顯示[2]15～34歲導致猝死的疾病有心肌炎、心肌病、先天性心臟病、肺栓塞、哮喘、出血壞死性胰腺炎、上消化道大出血、腦炎、動脈瘤破裂、過敏等，其中循環系統疾病（冠心病、病毒性心肌炎、惡性心律失常、先天性心臟病）在猝死病因中最多見。有數據顯示，心源性猝死占到80%以上。另有報道[3]，目前青年中病毒性心肌炎發病率明顯增多，近10年中增加了近5倍，有1/4的青年人猝死的病因為病毒性心肌炎、心肌病。本組病例為大學生，年齡大多在18～25歲，由于死亡后極少進行病理檢查，故難做出病因學診斷。其中張××的死因初定為心源性猝死；小施猝死前幾天患感冒，猝死原因懷疑為感冒引起了暴發型病毒性心肌炎。

3.1.2 誘因 主要是不良的生活方式：大量吸煙、飲酒、暴飲暴食、熬夜、極度疲勞等。科學研究證實，長期吸煙可導致血管內皮嚴重受損而誘發急性血栓；過量飲酒一可促使交感神經興奮，心跳加速，心肌耗氧量增加，冠狀動脈痙攣導致心肌梗死；二可造成血壓的急劇波動引發腦出血；暴飲暴食后胃腸道膨脹，反射性地引起冠狀動脈收縮，迷走神經張力性提高[4]，導致緩慢性心律失常，甚至猝死。凌晨2點人的交感神經薄弱，副交感神經活躍，如睡得晚，植物神經就會紊亂，連續熬夜誘發神經失調，冠狀動脈痙攣，易引起心臟突然缺血而致心律失常或誘發心梗猝死。喻俊顏[5]研究顯示過度勞累在眾多誘因中比例最高，原因在于，勞累可以引起心率增快，誘發冠狀動脈平滑肌痙攣，室顫閾值降低。過度疲勞和情緒緊張還會使人體抵抗力降低、給病毒可乘之機，易引發病毒性心肌炎，也可致猝死。部分猝死患者也可能沒有心臟病，只因上述不良生活方式誘發猝死，猝死可以是潛在性器質性病變發展的不可逆轉的結果，也可是功能失調如心室纖顫或心臟驟停導致的結果[6]。病例中廣東工業大學的小陳平常睡覺時間都在凌晨1～2點；歡歡因為考研和找工作的壓力，猝死前兩個月長期熬夜，周××東猝死前連續6小時上網，張××猝死前10天熬4個通宵，均表明大學生猝死與熬夜、過度勞累等不良生活方式有關。猝死實例男生明顯多于女生，顯然與男生的上述不良生活習慣更多有關。

夏季高溫天氣，人體大量排汗，易導致機體血容量不足產生血液濃縮、粘稠度增高，造成重要器官灌注不足，出現缺血性損害，極易誘發急性心腦血管疾病。此外，夏季高熱還易發生精神調節紊亂，導致抑郁、煩躁等負面情緒，可能加重或誘發心血管疾病。中暑被列為在運動猝死中次于心臟猝死的第二大原因，體溫調節紊亂可致完全健康的人發生死亡[7]。秋季氣候不穩定溫差較大，對神經及心血管系統均有較大影響，氣溫下降，人體血管收縮，周圍阻力增加，動脈平均壓升高，引起心肌嚴重缺氧。學生這段時期較其他時期活動較多，上面幾點可能是6～11月份本組大學生猝死事件相對密集的原因。此特點與覃華杰報道[8]的以老年人為發病高峰的猝死多發生在冬春季節不同。

猝死發生于體育課、體質測試、體育活動、軍訓中有12例，說明在運動中猝死的情況較多見，其原因可能與學生身體素質較差、而又不注意循序漸進的運動方式、日常不鍛煉身體、突然劇烈運動過量有關。過量運動可導致心臟循環系統內血氧供不應求，引發心臟急性缺血，繼而出現心腦供血障礙；運動后兒茶酚胺水平升高，交感神經活動增強，更容易導致血管痙攣，造成急性心肌缺血、壞死、心律失常；或心腦血管破裂，致心臟驟停[9]。突然相對的超量運動、過度勞累，若再加上大量吸煙、飲酒、熬夜、過度勞累，更是雪上加霜。即使沒有心血管疾病，在這樣的應激狀態下也會增加猝死風險。

3.2 預防措施

猝死不是不可以預防的，為避免悲劇再次發生，應遵循：（1）大學生應做到的幾點：①加強自身的生活規律性，合理飲食、不暴飲暴食、不過度節食，適量運動，保證充足睡眠，改變不良的生活習慣，避免熬夜，戒煙酒，男生更應如此；②增強自身體質，但運動健身一定要與自身的身體狀況相適應，采用適合自己的鍛煉方式循序漸進；③定期體檢，尤其那些有冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心臟病的人；④20歲左右的年輕人更易患“急性心肌炎”，因此建議學生感冒后如出現胸悶、心慌、氣短等情況，一定去醫院檢查，注意休息。⑤胸悶心悸、胸痛及暈厥是心源性猝死常見的信號[10]，如遇到以下先兆：發作性的胸悶痛或壓迫感、心慌、氣短、乏力及頭暈；突然出現低血壓、出冷汗、呼吸困難等，一定要就近到醫院進行診治。（2）作為校醫，我們應做到以下幾點： ①認真做好大學生入校體檢工作，對學生的體檢做到更細更嚴，提高篩查力度，最好做彩超以便及早發現學生潛在的疾病；②對于有心腦方面疾病的學生應積極治療其原發疾病，定期復查，追蹤觀察，詳細做好病案記錄；③重視對學生的健康教育，指導大學生對自身體能進行正確評估，讓學生知道如何了解和愛護自己的身體，改變不良的生活習慣，不提倡超強度劇烈運動；④重視醫院前的急救工作，普及大學生初級心肺復蘇知識及技能培訓。研究表明，運動猝死發生后，94%復蘇成功者是在心跳停止后4 min內搶救的，超過4 min者均有嚴重的神經后遺癥。>10 min者，幾乎無一人獲救[11]。因此在高校內一旦發生心臟性猝死，現場的人員在請求120急救中心來緊急救護的同時，一定要爭分奪秒在現場立即予以搶救，不能因為運送而錯過關鍵的最初幾分鐘。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：1306-1310. [2] 劉偉強，馮菲，白辰光，等. 猝死致醫療糾紛269例臨床病理分析[J]. 臨床與實驗病理學雜志，2009，25（3）：274-277.

[3] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1572-1575.

[4] 熊自閑. 心肌病猝死先兆的臨床觀察及護理[J]. 江西醫藥，1996，31（6）：363.

[5] 喻俊顏. 冠心病猝死及心臟復蘇的臨床分析[J]. 基層醫學論壇，2010， 14（3）：216-218.

[6] 史玉泉，周孝達. 實用神經病學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2010：794 -796.

[7] 粱莉，石丹青. 運動猝死的影響因素、產生原因及其預防措施[J]. 體育世界學術，2009，（3）：6-7.

[8] 覃華杰. 南寧市2011年202例院前猝死的流行病學分析[J]. 吉林醫學，2013，34（12）：2295- 2296 .

[9] 于彬. 大學生運動猝死的原因分析與預防措施[J]. 體育時空，2012，（10）：138.

[10] 孫寧奮，陳雪琴. 30例猝死糾紛原因分析及對策[J]. 現代實用醫學，2010，22（11）：1309-1310.

[11] 何振強. 高校大學生猝死原因分析和對策[J]. 體育世界：學術版，2006，19（1）：19-21.

（收稿日期：2013-06-28）