酮替芬聯合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討酮替芬聯合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎的臨床療效。方法 將84例慢性喘息型支氣管炎患者隨機分為觀察組與對照組，每組各42例，兩組患者均給予常規內科治療，對照組患者在此基礎上加用孟魯司特，觀察組患者加用酮替芬聯合孟魯司特治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組患者治療總有效率92.9%，顯著高于對照組患者的76.2%，差異有統計學意義（χ2=11.738，P<0.05）。 結論 采用酮替芬聯合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎臨床療效確切，安全性高，值得臨床進一步推廣使用。

[關鍵詞] 慢性喘息型支氣管炎；酮替芬；孟魯司特；臨床療效

[中圖分類號] R562.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0145-02

慢性喘息型支氣管炎是一種臨床較為常見的呼吸系統疾病，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]，臨床上的主要癥狀表現為長期咯、咳痰或者伴有喘息以及反復，本疾病每年的發作時間持續3個月以上，部分患者還可能繼續發展成為慢性肺源性心臟病以及阻塞性肺氣腫。相關調查顯示，該病的發病率較高，病程較長，臨床治療較為棘手，嚴重威脅患者的健康和生活質量。為了探討酮替芬聯合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎的臨床療效，為臨床治療提供參考依據，我院在2011年1月～2013年1月期間采用酮替芬聯合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年1月間收治的84例慢性喘息型支氣管炎患者作為研究對象，所有患者入院時均伴有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息以及哮鳴音等癥狀，并經胸部X線片及相關實驗室檢查確診。隨機將84例慢性喘息型支氣管炎患者分為觀察組和對照組，每組各42例，其中觀察組男性患者24例，女性患者18例，年齡范圍43～79歲，平均（61.4±2.3）歲，病程1～8年，平均（2.6±0.5）年。對照組男性患者23例，女性患者19例，年齡范圍41～82歲，平均（62.2±2.7）歲，病程1～10年，平均（3.2±0.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院時均給予解痙、平喘、鎮咳、抗感染以及吸氧等常規內科治療。對照組患者在此基礎上加用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字：J20070058），睡前頓服，10 mg/次。觀察組患者在對照組治療基礎上加用酮替芬（蘇州弘森藥業有限公司，國藥準字：H32025996），1 mg/次，2次/d，兩組患者療程均為2個月。治療結束后，分析并比較兩組患者的臨床治療效果。

1.3 療效評價標準[2]

根據相關標準，本研究將治療效果分為三個等級：顯效、有效和無效。其中顯效是指患者經治療后臨床癥狀及體征消失，X線胸片及實驗室檢查指標正常；有效是指患者經治療后臨床癥狀及體征有所改善，X線胸片及實驗室檢查指標好轉；無效是指患者經治療后臨床癥狀及體征無緩解，X線胸片及實驗室檢查指標較治療前無變化，病情甚至出現加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對兩組數據結果進行統計學分析，組間比較使用χ2檢驗，計數資料以相對數表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療結束后，比較兩組患者的治療效果，其中觀察組患者經治后顯效35例，所占比例為83.3%，有效4例，所占比例為9.5%，無效3例，所占比例為7.1%，治療總有效率為92.9%；對照組患者經治療后顯效26例，所占比例為61.9%，有效6例，所占比例為14.3%，無效10例，所占比例為23.8%，治療總有效率為76.2%。觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，兩組患者的治療總有效率比較差異有統計學意義（χ2=11.738，P<0.05），見表1。個別患者在治療過程中出現頭痛、心悸癥狀等不良反應，但不影響治療的進行。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

注：*總有效率與對照組相比差異有統計學意義，χ2=11.738，P<0.05

3 討論

慢性喘息型支氣管炎常由病毒或細菌感染引起，并呈進行性發展趨勢。目前，對于該疾病的發病機制尚未完全明確[3]，其病理過程大多是因為炎癥反應等因素而導致支氣管平滑肌的收縮增加，支氣管的管腔狹窄而使得氣流受限，一般認為白三烯在慢性喘息型支氣管炎的發病過程中起到關鍵作用。白三烯是一種非常重要的嚴重介質，能夠刺激支氣管收縮以及前炎癥反應特性，當慢性喘息型支氣管炎患者出現呼吸道感染時，氣道會釋放一系列的炎性遞質，包括半胱氨酰白三烯等，這些炎性遞質與氣道上特異的受體相結合，進而誘導出一系列的氣道炎性反應，主要包括支氣管的收縮、氣道黏液以及其他分泌物的增加、血管通透性發生改變、氣道纖毛運動能力減弱以及嗜酸性粒細胞的聚集和激活等。這與支氣管哮喘的病理過程相類似[4]。該病臨床癥狀常反復發作，尤其是季節交替時節，一旦防護不當，就會導致患者病情的發生和加重。這給慢性喘息型支氣管炎患者的日常生活、工作和學習帶來了嚴重的不利影響。常規臨床治療慢性喘息型支氣管炎主要以解痙、平喘、鎮咳以及抗感染等為主，但以上方法的臨床療效很不理想。

慢性喘息型支氣管炎患者當遇到氣溫驟降、呼吸道小小血管痙攣缺血以及機體免疫力下降時極易發作。此外，煙霧粉塵空氣污染及吸煙易導致支氣管痙攣、黏膜變異及黏液分泌增多刺激患者發生慢性喘息型支氣管炎[5]。

因此，預防工作對于本疾病的控制也極為關鍵。慢性喘息型患者在日常生活和工作中要注意以下幾點：（1）氣溫變化頻繁，季節交替時節，要做好保暖工作，避免受涼感冒、預防流感[6]。（2）注意自身發病規律，提前做好準備工作，如出現呼吸困難、指甲發紫以及下肢浮腫等癥狀時要及時去醫院治療，以免耽誤最佳的治療時機。（3）保持良好的環境衛生習慣，居住環境的空氣要保持流通，保持一定濕度以利于控制和消除煙塵，患者要保持良好的生活習慣，嚴禁抽煙和酗酒[7]。（4）積極控制感染，一旦出現感染癥狀，在醫生的指導下選擇有效的抗菌藥物進行治療，若出現治療無效的現象，需改用其他未用過或者少用的藥物，當感染被控制后，及時停止使用抗菌藥物，以免導致抗生素的濫用現象的出現[8]。（5）加強體育鍛煉，提高機體抵抗力，增強體質。（6）促進排痰。在使用抗菌藥物的同時，使用鎮咳和祛痰藥物，對于老年患者，無力咳痰或者痰量較多的病人，要以祛痰為主[9]。

盂魯司特為一種強效的特異性半胱氨酰白三烯受體的拮抗劑，其對白三烯受體有著高度的選擇性和親和力，可有效阻斷氣道平滑肌以及其他細胞表面的白三烯受體與其肥大細胞核嗜酸性粒細胞釋放的半胱氨酰白三烯結合，進而抑制其所產生的炎性反應[10]，從而能夠對黏膜水腫及氣道分泌物起到抑制作用，同時可緩解支氣管平滑肌痙攣，減少炎性細胞的浸潤，降低氣道高反應性[11]。相關研究表明，孟魯斯特可以有效改善慢性喘息型支氣管炎患者的肺功能，尤其是小氣道功能，可以有效改善患者的氣道重塑，預防哮喘的加重。

酮替芬是一種H1受體拮抗劑藥物，為臨床較為常用的抗變態反應藥物，廣泛用于多種以IgE介導的變態反應病，包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、過敏性咳嗽以及過敏性鼻炎等。 酮替芬為致敏活性細胞肥大細胞或嗜堿粒細胞的過敏遞質釋放的抑制劑，可以抑制多種炎性介質的合成和釋放，阻止β受體的下調[12]。因其本身對白三烯也具一定的拮抗作用，與孟魯司特聯合使用時除了發揮組胺H2受體拮抗劑的作用，兩藥聯合應用能夠起到協同作用，增強臨床療效[13]。同時還能夠預防患者用孟魯司特進行治療時出現的過敏樣反應，因此兼具變態反應的預防和治療的雙重作用。本研究在常規治療基礎上采用酮替芬聯合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀及體征得到了顯著改善，治療總有效率為92.9%，略低于鐘德福[14]的研究結果（93.9%）。

綜上所述，采用酮替芬聯合孟魯司特治療慢性喘息型支氣管炎，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，臨床療效確切，安全性高，值得臨床進一步推廣使用。

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（收稿日期：2013-07-01）