微型種植體支抗在臨床口腔正畸的效果觀察及應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討微型種植體支抗用于口腔正畸的療效及應(yīng)用價(jià)值。 方法 將56例上頜前突患者隨機(jī)分為兩組，每組28例，兩組患者均采用直絲弓矯治技術(shù)，觀察組采用微型種植體作為支抗關(guān)閉間隙，對(duì)照組采用常規(guī)方法關(guān)閉間隙。 結(jié)果 觀察組矯治前后頭影測(cè)量指標(biāo)SNA、ANB、U1-L1、U1-SN改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組模型測(cè)量指標(biāo)OB、OJ、尖牙間寬度改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），第一磨牙間寬度改善情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），微型種植體在矯治過程中保持穩(wěn)定。 結(jié)論 微型種植體支抗穩(wěn)定性好，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，療效可靠，可廣泛應(yīng)用于口腔科的正畸治療。

[關(guān)鍵詞] 微型種植體支抗；強(qiáng)支抗；穩(wěn)定性；口腔正畸

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）31-0011-02

隨著生活水平的提高，人們對(duì)于美觀的要求越來越高，許多患者選擇進(jìn)行正畸治療[1]。支抗的選擇是正畸能否取得滿意效果的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的支抗手段有口外弓、橫腭桿、唇擋、Nacnce弓等，這些方法所達(dá)到的正畸效果與患者的配合情況有很大的關(guān)系，并且在治療過程中會(huì)引起后牙的前移，對(duì)于需要強(qiáng)支抗的病例，往往達(dá)不到預(yù)期的效果[2]。微種植體支抗是近年來新發(fā)展起來的支抗技術(shù)，以其體積小、支抗穩(wěn)定、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)受到口腔科醫(yī)師和患者的歡迎，2009年2月～2011年8月期間在深圳市蛇口人民醫(yī)院口腔科應(yīng)用微種植體支抗對(duì)28例患者進(jìn)行正畸治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選研究對(duì)象共56例，均為口腔門診正畸患者，畸形類型均為安氏Ⅱ類上頜前突患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將56例患者分為兩組，每組28例。觀察組男12例，女16例，年齡12～24歲，平均年齡20.8歲；對(duì)照組男11例，女17例，年齡12～26歲，平均年齡21.4歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者根據(jù)需要拔除兩側(cè)上頜第一前磨牙或上下頜第一前磨牙，所有入選研究對(duì)象均無口腔正畸史，口腔衛(wèi)生良好，無牙周疾病，身體狀況良好，無主要臟器的嚴(yán)重疾病，并能排除血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組患者均采用直絲弓矯治技術(shù)，在完成牙齒的整平排齊后，觀察組采用微型種植體支抗關(guān)閉間隙，局部浸潤(rùn)麻醉，將微型種植體種植于雙側(cè)上頜第一磨牙和第二前磨牙牙根之間，植入方向要與牙根平行，在種植體與牽引鉤之間采用彈性牽引，關(guān)閉拔牙間隙，力值>100 g且<200 g，每月加力一次，并定期觀察種植體情況[3，4]。對(duì)照組關(guān)閉拔牙間隙方式為傳統(tǒng)的滑動(dòng)方法，力值>100 g且<200 g，每個(gè)月加力1次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)患者拍攝頭顱側(cè)位片和頜全景片，測(cè)量治療前后的模型，記錄治療前后上齒槽座角（SNA）、上下齒槽座角（ANB）、上中切牙SN角（U1-SN）、上-下中切牙角（U1-L1）、模型的覆■（OB）、模型的覆蓋（OJ）、尖牙間寬度和第一磨牙間寬度，并測(cè)量治療后兩組患者磨牙位移的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者治療前后所有測(cè)量數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后SNA、ANB、U1-L1、U1-SN改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），見表1；治療后觀察組模型測(cè)量指標(biāo)OB、OJ、尖牙間寬度改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），第一磨牙間寬度改善情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表2；治療后觀察組磨牙平均位移（3.59±0.43）mm，對(duì)照組磨牙平均位移（5.22±0.69）mm，兩組比較t=10.608，P < 0.05，觀察組均在治療初期微型種植體植入部位有輕度疼痛感，5 d后自緩解，對(duì)照組患者無明顯不適。

表1 兩組患者治療前后頭影測(cè)量變化情況（x±s，°）

表2 兩組患者治療前后模型測(cè)量變化情況（x±s）

3 討論

良好而穩(wěn)定的支抗對(duì)于正畸方案的制定以及治療的效果有重要的影響[5]，傳統(tǒng)的加強(qiáng)支抗方法雖然也有一定的治療效果，但是存在著許多缺點(diǎn)，如作用不穩(wěn)定、佩帶不方便等，對(duì)患者配合程度的依賴性大，而微型種植體支抗具有穩(wěn)定性好且對(duì)患者配合程度的依賴性不大等優(yōu)點(diǎn)，可以最大限度利用拔牙的間隙將前牙內(nèi)收，有效改善面型及磨牙的關(guān)系，臨床支抗控制效果滿意[6]（現(xiàn)在已經(jīng)很少用純鈦的種植體支抗）。本研究中觀察組U1-L1、U1-SN改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），說明切牙后移及壓低的效果優(yōu)于對(duì)照組，并說明了磨牙的穩(wěn)定性。觀察組SNA減小明顯，是由于上中切牙牙冠及根尖內(nèi)收幅度大，引起A點(diǎn)位置向后移動(dòng)產(chǎn)生，對(duì)照組SNA變化小，提示其牙冠及根尖內(nèi)收幅度小，兩組患者OJ、OB、尖牙磨牙關(guān)系和切牙位置均得到明顯改善，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），同時(shí)兩組患者上下頜磨牙的寬度明顯減小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是關(guān)閉拔牙間隙后牙弓適應(yīng)性調(diào)整所致。

本研究觀察組磨牙平均位移的距離明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），提示微型種植體支抗具有較高的穩(wěn)定性，在整個(gè)矯治過程中能夠保持相對(duì)穩(wěn)定，國(guó)內(nèi)鄧卓峰等[7]對(duì)16例正畸患者的微型種植體支抗的穩(wěn)定性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)所有觀察對(duì)象的微型種植體在治療結(jié)束后平均向前位移0.4 mm，認(rèn)為微型種植體支抗在承受正畸力后并不保持絕對(duì)穩(wěn)定。本組患者微型種植體支抗能夠保持相對(duì)穩(wěn)定，除了微型種植體支抗本身的特點(diǎn)外，還與負(fù)載力的調(diào)整及入選病例牙周健康情況、口腔衛(wèi)生情況良好有很大關(guān)系。

微型種植體植入穩(wěn)定性好，操作簡(jiǎn)便，但是植入過程畢竟是有創(chuàng)操作，使用時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①由于治療對(duì)象多年齡偏小，難免會(huì)存在恐懼心理，甚至不配合，因此要求操作熟練，盡量減少操作時(shí)間。②微型種植體植入時(shí)要遠(yuǎn)離重要的神經(jīng)、血管及組織器官，防止發(fā)生感染或種植體移動(dòng)時(shí)傷及鄰近的重要組織結(jié)構(gòu)，如牙根、神經(jīng)、血管等。③在植入前一定要確定相鄰兩個(gè)牙根之間距離不小于4.95 mm[8]，防止對(duì)牙根造成損傷。

綜上所述，微型種植體支抗穩(wěn)定性好，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，療效可靠，可廣泛應(yīng)用于口腔科的正畸治療，但微型種植體支抗在臨床應(yīng)用時(shí)間尚短，還有一些問題有待探討，如縮短治療時(shí)間、降低治療費(fèi)用等，但隨著微型種植體支抗相關(guān)研究的深入，更多的應(yīng)用價(jià)值一定會(huì)相繼開發(fā)出來。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林培杰. 微螺釘種植體支抗在前牙中的矯治價(jià)值[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（6）：902-903.

[2] 浦路明，陳斯軍. 微型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2010，24（1）：81-82.

[3] 李靜平，徐學(xué)軍，楊慶福，等. 微型種植體支抗治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)■畸形的臨床療效觀察[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：88-91.

[4] Williams DR. A rationale for management of advanced tooth wear （ATW）[J]. J Oral Rehabil，2011，14（1）：77-89.

[5] 張富強(qiáng). 套筒冠義齒修復(fù)Ⅲ圓錐形套筒冠義齒的修復(fù)治療步驟和注意事項(xiàng)[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，4（3）：86-88.

[6] 史建陸，林藝翚. 微型種植體支抗及口外弓支抗矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)■畸形的比較研究[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，36（1）：16-20.

[7] 鄧卓峰，毛靖，李平，等. 正畸微型種植體支抗穩(wěn)定性的臨床研究[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（3）：175-177.

[8] 姚遠(yuǎn). 微型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（11）：1544-1546.

（收稿日期：2013-06-14）